楊宏玉 (云南省保山市龍陵縣人民醫(yī)院，云南 龍陵 678300)

白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)是政府開(kāi)展的一項(xiàng)惠民工程，患者手術(shù)集中、時(shí)間緊、白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)是白內(nèi)障患者復(fù)明的重要手段。重視患者術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后病情觀察及護(hù)理是提高手術(shù)成功的保證［1］。我院2013年7月～8月邀請(qǐng)?jiān)颇鲜⊙劭茖?zhuān)家到我院指導(dǎo)開(kāi)展白內(nèi)障囊外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)，治療226例患者，均全部治愈無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組226例中，男124例，女102例，雙眼102例，單眼124例，年齡29～96歲，平均62歲。住院時(shí)間最長(zhǎng)7 d，最短4 d，平均6 d，術(shù)后裸視力為4.1～5.0，所有患者全部治愈出院。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

①政府參與殘聯(lián)工作人員配合我院醫(yī)護(hù)人員到10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村寨進(jìn)行白內(nèi)障患者初步篩選，15天共初選患者368余人次，由殘聯(lián)負(fù)責(zé)通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，按我院“光明復(fù)明”手術(shù)日期來(lái)就診?；颊叩轿以汉螅瑢?duì)患者進(jìn)行詳細(xì)登記，如姓名、性別、年齡身份證、測(cè)視力在4.0以下，通知醫(yī)生測(cè)視野、光感光投射、色覺(jué)光感、瞳孔、眼附屬器、眼部B超、裂隙燈顯微鏡檢查，同時(shí)測(cè)眼壓，了解視網(wǎng)膜、玻璃體等眼部疾病的重要性，沖洗淚道，以便處理及預(yù)防術(shù)后的感染，了解眼底病變是否適應(yīng)手術(shù)。②術(shù)前需詢問(wèn)與了解患者的過(guò)去史，評(píng)估患者的整體狀況：糖尿病患者是否合并視網(wǎng)膜病變、高血壓患者是否服藥控制血壓、是否存在手術(shù)中出血的傾向因素。慢性肺部疾病，在術(shù)中術(shù)后合并咳嗽咯痰者，觀察全身用藥情況，如用抗凝者可能引起術(shù)中出血，有精神錯(cuò)亂者病情會(huì)加重。對(duì)嚴(yán)重心力衰竭，尿毒癥患者不宜手術(shù)，瞼緣炎，淚囊炎，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.2 術(shù)前護(hù)理：①做好患者的心理護(hù)理，消除顧慮，因白內(nèi)障患者大多年齡偏大，心理承受能力差，情緒不穩(wěn)定，極度緊張，可誘發(fā)心腦疾病，以減少不必要的憂慮，筆者經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)，解除患者恐慌、緊張心理，主動(dòng)配合手術(shù)。②術(shù)前健康宣教，介紹病區(qū)環(huán)境，從語(yǔ)言上給以安慰和鼓勵(lì)，向患者介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。③告訴患者術(shù)中盡量避免咳嗽、打噴嚏，教會(huì)患者咳嗽、打噴嚏的方法，術(shù)前1天幫助患者洗頭、女患者把頭發(fā)梳成辮子，給氯霉素滴眼液滴眼，4次/d，沖洗淚道，術(shù)日晨囑患者解除大小便，術(shù)日晨使用快速短期散瞳劑，用0.9%NaCl溶液加Ⅲ型安爾碘沖洗結(jié)膜囊。

2.3 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后臥床信息，觀察生命體征，積極進(jìn)行心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)，消除焦慮情緒，保證充足睡眠。指導(dǎo)患者隨時(shí)調(diào)整自己心態(tài)，避免不良的精神刺激和心理負(fù)擔(dān)。臥床休息1 h可以恢復(fù)室內(nèi)一般活動(dòng)。不可憋氣、減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、頭部不能搖動(dòng)、嚴(yán)禁低頭、不能擠眼睛、揉眼睛、忽大聲談笑、避免打噴嚏、咳嗽、便秘等，保持眼部和全身安靜，以防術(shù)眼出血，避免碰撞而發(fā)生傷口裂開(kāi)，眼內(nèi)出血晶壯體移位。如有眼部疼痛出血立即報(bào)告醫(yī)生。②術(shù)后2 h可進(jìn)無(wú)刺激性飲食，遵醫(yī)囑正確使用抗生素藥、眼液，注意保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，口腔衛(wèi)生，滴眼液時(shí)先洗手。術(shù)后第2天取眼部紗布，裂隙燈檢查，測(cè)視力。術(shù)后1～3天加強(qiáng)術(shù)眼的觀察，眼瞼是否腫脹、皮下有無(wú)淤血、局部是否有滲血、眼分泌物的量和性質(zhì)，體溫升高局部紅腫疼痛等可能術(shù)后感染。如持續(xù)疼痛滲血，考慮是否有前房出血，給患者半臥位，立即通知醫(yī)生。給出院患者1包棉簽、1瓶Ⅲ型安爾碘，教會(huì)患者家屬，擦術(shù)眼皮膚周?chē)?次/d。

3 討論

“光明復(fù)明”工程，對(duì)于龍陵貧困山區(qū)的患者來(lái)說(shuō)，藍(lán)天、白云、綠樹(shù)、紅花因?yàn)橛泄饷?，世界才多姿多彩，然而，?duì)于一個(gè)特殊群體看來(lái)，這一切都是灰暗和模糊的。對(duì)于這樣一群體而言，擁有光明是何等的幸福。當(dāng)紗布輕輕揭開(kāi)時(shí)明媚的陽(yáng)光和親人的笑臉清晰映入患者眼前時(shí)，患者激動(dòng)之情溢于言表。通過(guò)“光明復(fù)明”工程重見(jiàn)光明活動(dòng)，不僅幫助山區(qū)貧困患者擺脫疾病之疼，更讓他們重心樹(shù)立信心，走向新生活［2］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)從2010年～2013年7月龍陵縣人民醫(yī)院已免費(fèi)篩查擬白內(nèi)障患者800多人，通過(guò)“光明復(fù)明”工程，實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)600多人，手術(shù)費(fèi)全部免除。政府這項(xiàng)“光明復(fù)明”工程，減輕老百姓的負(fù)擔(dān)，只要符合手術(shù)條件的都是受益者，希望廣大的患者及時(shí)治療。同時(shí)我們醫(yī)院也會(huì)按國(guó)家政策將這項(xiàng)民心工程一直堅(jiān)持做下去，力爭(zhēng)讓更多的白內(nèi)障患者重見(jiàn)光明。術(shù)后護(hù)理應(yīng)重視整體護(hù)理，護(hù)士要有高尚的護(hù)士道德，精湛的技術(shù)，良好的溝通能力理解式的交談，對(duì)患者充滿同情心，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)易出現(xiàn)并發(fā)癥，制定有效的護(hù)理計(jì)劃，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，有效的心理護(hù)理，細(xì)致的病情觀察，能有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率和術(shù)后治愈率［3］。

［1］施玉英.現(xiàn)代白內(nèi)障治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：53 －82.

［2］姜金蓮，石麗萍，李勝紅.淺談老年病人的心理護(hù)理特點(diǎn)及溝通方法［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1998，13(6)：370.

［3］劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：22－83.