高寶俠，康逾英 (陜西省漢中市洋縣醫(yī)院，陜西 洋縣 723300)

2012年12月19日我縣發(fā)生群體12例急性毒鼠強(qiáng)中毒事件，經(jīng)我院急診科全力搶救，1例死亡，其余患者均痊愈出院，療效理想，現(xiàn)將急救護(hù)理過程報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組12例患者，男7例，女5例;年齡15～57歲，平均32.6歲。所有患者均在同一家庭灶進(jìn)食后30分鐘左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、頻繁抽搐。其中1例患者進(jìn)食后約30分鐘即發(fā)生心跳、呼吸停止，經(jīng)現(xiàn)場搶救無效死亡。11例患者經(jīng)積極治療后康復(fù)出院。11例患者的血樣檢測根據(jù)氣相色譜法檢出毒鼠強(qiáng)含量為0.1～0.54 mg/kg。

1.2 臨床表現(xiàn)：重型組6例：表現(xiàn)為頻發(fā)抽搐、神志不清、低氧血癥;中型組和輕型組5例：頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、乏力、四肢麻木、小抽搐或局部抽搐。3例在救治中出現(xiàn)心跳、呼吸停止，2例復(fù)蘇成功，1例因搶救無效死亡。

2 救治與護(hù)理

2.1 入院前急救護(hù)理：120接到急救電話后，醫(yī)護(hù)人員迅速攜帶藥品、器械到達(dá)現(xiàn)場，與鎮(zhèn)、村干部通力合作將有癥狀患者短時間內(nèi)轉(zhuǎn)送醫(yī)院，并通知當(dāng)天中午同時進(jìn)餐人員來院檢查，最重2例現(xiàn)場實施抗驚厥、止抽搐、氣管插管等急救治療。

2.2 院內(nèi)急救

2.2.1 及時報告，做好急救準(zhǔn)備：在接到出診醫(yī)師“群體性食物中毒”的情況報告后，首先第一時間報告醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、總護(hù)理部、主管院長。并積極準(zhǔn)備足夠數(shù)量的急救物品、設(shè)備、藥品。

2.2.2 統(tǒng)一指揮，合理安排急救人員：由于屬于群體性突發(fā)事件，參加的領(lǐng)導(dǎo)和工作部門和搶救的醫(yī)護(hù)人員很多，搶救工作由業(yè)務(wù)院長統(tǒng)一指揮調(diào)配。迅速按病情分組、分診、分流急救，當(dāng)即抽取胃液、血液進(jìn)行毒物檢測。明確了毒物成分，為后續(xù)救治創(chuàng)造了條件。每一個患者安排一個對應(yīng)的治療小組(2名醫(yī)生、4名護(hù)士，由高職稱的醫(yī)師任組長)。醫(yī)護(hù)人員與患者固定，搶救工作緊張有序進(jìn)行。

2.2.3 密切配合，及時搶救：此類患者搶救時護(hù)士大部分執(zhí)行的是醫(yī)生的口頭遺囑，必須復(fù)述1遍，核對無誤后執(zhí)行，分工落實搶救措施，及時做好搶救記錄，防止錯用藥、重復(fù)用藥、漏用藥。

2.2.4 認(rèn)真做好各種標(biāo)識，利于查對：對患者進(jìn)行了特定的數(shù)字編碼形式的腕帶標(biāo)識，以利于搶救和查對患者。同時，也要對患者的血樣、尿液、胃液等標(biāo)本進(jìn)行同樣的標(biāo)識，防止發(fā)生混亂和差錯。

2.2.5 護(hù)理：①保持呼吸道通暢：去枕平臥，頭偏向一側(cè)。及時吸出患者口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物，防止窒息。舌后墜者用舌鉗將舌拉出，防止堵塞呼吸道。②患者未氣管插管前應(yīng)用牙墊防止因抽搐而咬傷舌頭，在氣管插管后應(yīng)注意插管和牙墊因抽搐而移位。③及時準(zhǔn)確洗胃：立即用溫鹽水洗胃。但因患者頻繁抽搐，再加上插胃管可加重驚厥抽搐，因此，要找好時機(jī)在患者抽搐間歇期快速將胃管插入，插胃管時動作要輕柔，防止誘發(fā)驚厥抽搐及損傷食道。患者初次抽出的胃液標(biāo)本應(yīng)做特定的標(biāo)識。每隔4～6小時再重復(fù)洗胃，并將活性炭化水注入胃內(nèi)吸附毒物［1］。由于毒鼠強(qiáng)毒性大，因此在洗胃時應(yīng)戴口罩、乳膠手套，防止胃液污染醫(yī)護(hù)人員引起中毒，妥善處理洗胃液。④密切觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄：用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測生命體征。以利于早期發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止的危險信號，及早進(jìn)行復(fù)蘇。觀察血氧飽和度的變化，以利于發(fā)現(xiàn)患者的缺氧狀況。密切觀察患者抽搐的持續(xù)時間和間歇時間、次數(shù)以及患者對鎮(zhèn)靜藥的反應(yīng)和敏感性。氣管插管機(jī)械通氣時，要嚴(yán)密觀察血氧飽和度、監(jiān)測有無自主呼吸，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步，觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。類型及兩側(cè)呼吸運(yùn)動的對稱性;觀察呼吸道分泌物;觀察患者的意識狀態(tài)等。參加搶救的護(hù)士要分工明確，有專門的一名護(hù)士負(fù)責(zé)病情觀察、用藥、治療、護(hù)理措施的記錄。并在事后與醫(yī)生及時補(bǔ)上醫(yī)囑。⑤飲食：中毒后3～7 d內(nèi)禁食，開始進(jìn)食時，先進(jìn)綠豆稀飯，暫不進(jìn)食含油食物。⑥安全的護(hù)理：抽搐時，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)患者，加床擋，以防墜床跌傷。同時還要注意不要碰傷，不可強(qiáng)按患者肢體，防止發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。背部應(yīng)墊上衣物，避免背部擦傷和椎骨骨折。將壓舌板裹紗布放在第二臼齒牙列間，以防舌咬傷;抽搐時遵醫(yī)囑及時使用安定、苯巴比妥納等鎮(zhèn)靜藥控制抽搐。⑦特殊用藥的護(hù)理：納洛酮應(yīng)用中的護(hù)理：促進(jìn)患者的神志清醒是搶救的關(guān)鍵之一。在毒鼠強(qiáng)中毒的救治過程中發(fā)現(xiàn)及時使用鈉洛酮可收到較好的效果。遵醫(yī)囑靜脈滴注納洛酮;因納洛酮有引起室性心動過速及室顫的可能，在使用過程中應(yīng)監(jiān)測心率、血壓變化。鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用中的護(hù)理：制止抽搐首選地西泮，劑量要大，靜脈推注每分鐘1 mg，直至抽搐控制，反復(fù)發(fā)作可反復(fù)推注，用藥同時可肌內(nèi)注射苯巴比妥，成人1次0.1 g，重復(fù)注射間隔45 min或更長時間，1天最大量0.5 g。若仍無效，在麻醉醫(yī)師配合下可用硫噴妥鈉靜脈推注。靜脈推注地西泮時特別注意觀察患者的呼吸情況，使用大劑量鎮(zhèn)靜劑最好在氣管插管，建立機(jī)械通氣時使用，并且要密切觀察呼吸、肺部情況，合理調(diào)整呼吸機(jī)通氣模式、通氣參數(shù)。⑧血液凈化的護(hù)理：血液凈化作為治療毒鼠強(qiáng)中毒的首選方法［2］，在透析過程中要密切觀察患者生命體征及透析的各項監(jiān)測指標(biāo)是否在正常范圍，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適或透析并發(fā)癥、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的報警、機(jī)器故障等，以及時處理。由于患者嚴(yán)重抽搐，因此應(yīng)注意保護(hù)血液通路的完好，防止導(dǎo)管滑脫、出血或感染、血栓形成。

［1］溫育英，韓繼媛.毒鼠強(qiáng)中毒的治療方法研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2007，27(1)：59.

［2］周再生，余建斌，葉 晴，等.聯(lián)合血液凈化治療急性重度毒鼠強(qiáng)中毒的療效評價［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2003，15(3)：1387.