王 馳 (廣東省雷州市人民醫(yī)院外二科骨科，廣東 雷州 524200)

骨質(zhì)疏松癥患者隨著人口老齡化的加劇不斷增加，骨質(zhì)疏松會(huì)降低椎體力學(xué)強(qiáng)度，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的發(fā)生，嚴(yán)重危害患者健康。骨質(zhì)疏松癥的病因主要有鈣調(diào)節(jié)激素失衡、患者絕經(jīng)后喪失雌激素以及各種危險(xiǎn)因子［1］。若患者發(fā)生多個(gè)椎體壓縮骨折情況時(shí)，將會(huì)降低椎體高度，使脊柱出現(xiàn)進(jìn)行性畸形變化，對(duì)脊柱及肺、胃腸的正常功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，急劇降低患者生活質(zhì)量，使其脊柱發(fā)生嚴(yán)重畸形。所以，骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折越來越受到人們的廣泛重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇90例2009年6月～2012年12月到我院治療的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折作為研究對(duì)象，其中男39例，女51例，且女性已全部絕經(jīng)?；颊吣挲g50～81歲。所有患者經(jīng)過骨密度儀檢測(cè)顯示，其T值全都低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;通過經(jīng)X光檢查后，患者的胸椎與腰椎有2～3個(gè)椎體的楔形、雙凹型等壓縮骨折，而且椎體被壓縮超過30%;體檢發(fā)現(xiàn)患者的胸腰段出現(xiàn)局部叩壓痛、脊柱畸形、支配下肢神經(jīng)損害等癥狀，嚴(yán)重降低了活動(dòng)能力與機(jī)體平衡性。90例患者中有7例發(fā)生過陳舊性髖部骨折，限制了行動(dòng)能力，而且經(jīng)過鋼針或石膏固定后，在1～2年間引發(fā)3個(gè)以下的椎體壓縮骨折。這7例患者在日常活動(dòng)中突發(fā)腰背部劇烈疼痛，且在平臥時(shí)稍有緩解，單若體位改變以及站、坐、走時(shí)會(huì)加重疼痛。

1.2 方法:患者臥床休息并佩帶腰椎鋼板牽引帶，與此同時(shí)每日或隔日肌內(nèi)注射1次50～100 IU密鈣息針，1次/d輸入100 mg動(dòng)物骨多肽針配合密鈣息針應(yīng)用，并及時(shí)補(bǔ)充鈣劑、骨化三醇。

2 結(jié)果

90例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者采用1～2周的密鈣息后，疼痛有所緩解，能夠做日?；顒?dòng)，如行走、站立等?；颊唠m常復(fù)發(fā)活動(dòng)性疼痛，但程度比治療前輕，若停止輸入動(dòng)物骨多肽針劑，應(yīng)繼續(xù)每日1次肌內(nèi)注射50IU密鈣息針，并攝入鈣劑與Vit D。患者經(jīng)過2～3周治療，在進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘２回?fù)重活動(dòng)時(shí)，疼痛癥狀基本得到有效緩解，而且療效可維持超過2個(gè)月以上。多發(fā)脊柱以及其他部位骨折的患者應(yīng)持續(xù)每周2次肌內(nèi)注射密鈣息針，每次50 IU，且療程為2～3個(gè)月，療效可維持超過半年。

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛與運(yùn)動(dòng)障礙需臥床制動(dòng)，制動(dòng)后患者的鈣吸收會(huì)出現(xiàn)負(fù)平衡，并且每天丟失骨鈣150～200 mg，使得骨吸收率在短時(shí)間內(nèi)快速增加，不斷抑制骨形成，骨量在短時(shí)間內(nèi)的快速丟失，嚴(yán)重加劇了骨質(zhì)疏松癥，并且顯著提高了同一部位與其他部位發(fā)生再骨折的幾率。患者臥床1周即相當(dāng)于丟失了正常人1年失去的生理性骨量。特別是老年人由于胃腸功能、機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力與平衡能力下降，其脊柱結(jié)構(gòu)失去穩(wěn)定性，可能會(huì)導(dǎo)致相鄰椎體在短時(shí)間內(nèi)多次發(fā)生骨折，有時(shí)候會(huì)因?yàn)榘l(fā)生意外事件而提高其他部位骨折與心腦血管病、肺部感染的發(fā)生率，給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

人脊椎椎體的前部大多由松質(zhì)骨構(gòu)成，是身體的支柱部分，若該部分負(fù)重量過大，容易因受到壓縮而發(fā)生變形情況。壓縮性骨折指的是患者的椎體壓縮超過30%，在脊柱壓縮骨折中，胸腰段骨折占90%，該類骨折通常不會(huì)壓迫脊髓，使患者出現(xiàn)截癱癥狀，因此可以采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療;如果患者的椎體被壓縮超過50%時(shí)，應(yīng)采取經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)并抗骨質(zhì)疏松治療，以利于確保脊柱的穩(wěn)定與功能［2］。對(duì)于臥床的高齡患者與不能耐受手術(shù)的患者，應(yīng)盡可能的減少臥床時(shí)間，并及時(shí)進(jìn)行早期的主動(dòng)與被動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。為有效抑制骨丟失，減輕患者疼痛癥狀與再骨折發(fā)生率，必須進(jìn)行早期且長(zhǎng)期的抗骨質(zhì)疏松治療。

降鈣素的采用可有效抑制骨鹽溶解，降低由于病理原因而提高的血鈣濃度，并使得血清鈣因尿鈣、磷與血鈉排泄的減少而處于正常狀態(tài)，對(duì)骨質(zhì)疏松癥具有良好的治療效果。由于降鈣素療效時(shí)間短，而且其數(shù)量、飽和度等受破骨細(xì)胞限制，必須進(jìn)行連續(xù)及階段性注射才能確保其療效?；颊咴谂R床中采用鮭魚降鈣素一密鈣息針可顯著緩解病情，主要是因?yàn)槊茆}息與治療部位具有比較高的親和力，可快速起到治療效果，并且能較長(zhǎng)期的對(duì)骨折病程起到抑制作用，在療效與作用時(shí)間方面，具有其他合成的降鈣素不可比擬的優(yōu)勢(shì)。研究表明，密鈣息可對(duì)制動(dòng)后骨吸收起到有效防止的作用，連續(xù)采用1個(gè)月后具有更加明顯的效果。與此同時(shí)，密鈣息的采用有利于體內(nèi)B一內(nèi)啡肽水平的快速提升，并生成前列腺素有效抑制炎性反應(yīng)組織，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度可起到調(diào)節(jié)作用，可快速且有效的緩解骨質(zhì)疏松性骨痛，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)降低患者再發(fā)骨折的幾率。

綜上所述，采用密鈣息可有效緩解骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折、骨骼變形、骨腫瘤導(dǎo)致的慢性疼痛，適用于骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)的疼痛癥狀，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 周 亮.骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的臨床診斷與治療［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(19):50.

［2］ 臧元星.密鈣息在骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折治療中應(yīng)用分析［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(35):60.