陳麗萍，黃?；?(廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300)

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年7月～2013年7月期間入住我院、接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的髕骨粉碎性骨折患者38例，其中男20例，女18例，年齡13～74歲，平均41.2歲;12例右側(cè)髕骨粉碎性骨折，10例左側(cè)髕骨粉碎性骨折。平均住院時間(12.5±1.5)d。

1.2 治療方法：成功麻醉后，在膝關(guān)節(jié)前正中處，依次將皮膚、皮下和筋膜切開。將髕骨兩端淤血塊和軟組織清除，使用布巾鉗把骨折復(fù)位，把兩根2.5 mm粗克氏針平行縱穿髕骨后擰緊，使用雙氧水和鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，將1根橡膠引流條放置于切口內(nèi)，逐層縫合后包扎。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理：大部分患者由于擔(dān)心術(shù)后疼痛以及術(shù)后出血，拒絕功能鍛煉，護(hù)士要耐心做好說服工作，給患者介紹術(shù)后成功治愈的成功案例，從而獲得信任和合作，患者只有放下心理包袱才能夠安心地配合治療，提前達(dá)到治愈效果。

1.3.2 疼痛護(hù)理：護(hù)士要耐心聽取患者的訴說，仔細(xì)觀察患者的疼痛反應(yīng)，并采用相應(yīng)的止痛方法。要輕柔準(zhǔn)確地操作，不要由于粗暴而加重患者的痛感，取得患者同意配合后方能移動患者，重點保護(hù)手術(shù)部位。用音樂、廣播等措施分散注意力，或?qū)χ車M織進(jìn)行按摩來緩解疼痛，必要時注射鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.3 飲食護(hù)理：術(shù)后首餐應(yīng)食清淡流食，術(shù)后3 d內(nèi)不食牛奶、奶粉以及糕點。適量多食富含Vit C的果蔬，這樣可以達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的目的［3］。食物既要含有豐富的營養(yǎng)，又應(yīng)容易消化通便，依照患者情況給予補充鈣質(zhì)，拒絕食用辛辣食物。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后應(yīng)合理使用消炎藥物抗感染;護(hù)士雙手嚴(yán)格消毒，預(yù)防傷口感染;督促患者做深呼吸，將痰及時吐出，根據(jù)病情給予霧化吸入，預(yù)防肺感染;定時觀察患者膚色、體溫變化，傷口每天按摩1次，20 min/次，防止形成深靜脈血栓;按時觀察傷口，預(yù)防出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積血。

1.3.5 功能鍛煉：早期：雙手用力握拳，后完全展開，交替反復(fù)鍛煉;下肢骨四頭肌等長收縮，加強股四頭肌、臀大肌以及小腿肌肉力量;負(fù)重步行使背闊肌以及肌雙下肢得到鍛煉。中期：肌肉收縮鍛煉繼續(xù)進(jìn)行，在護(hù)士陪同下，使骨折部上下關(guān)節(jié)逐步恢復(fù)，從被動變?yōu)橹鲃樱够顒臃秶鷶U大。后期：對患肢關(guān)節(jié)的主動活動以及負(fù)重鍛煉程度應(yīng)加強。

2 結(jié)果

術(shù)后通過早期康復(fù)護(hù)理以及功能鍛煉，38例患者切口愈合良好，拆除縫線，下肢皮膚未出現(xiàn)異常狀況，無關(guān)節(jié)腫脹，X線復(fù)查骨折復(fù)位滿意，固定牢固。出院3個月、6個月隨訪結(jié)果表明，37例患者3個月內(nèi)恢復(fù)日常生活，其中7例恢復(fù)中等，1例恢復(fù)較差，優(yōu)良率97.3%。

3 討論

間接暴力是導(dǎo)致髕骨骨折的首要原因，像步行下臺階時，由于一足不穩(wěn)，地上有障礙物存在，使膝關(guān)節(jié)突然屈曲而不能抬起，髕骨同股骨踝部的髕面接觸緊密，與此同時股四頭肌由于反射性而收縮猛烈，對膝關(guān)節(jié)繼續(xù)屈曲進(jìn)行阻止，從而引發(fā)髕骨骨折。髕骨粉碎性骨折會導(dǎo)致以下并發(fā)癥發(fā)生，如膝關(guān)節(jié)功能障礙、粘連形成、股四頭肌萎縮以及創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎等，均會對患者的工作以及生活造成巨大影響。

結(jié)果顯示，術(shù)后通過早期康復(fù)護(hù)理，38例患者關(guān)節(jié)活動無疼痛，切口愈合良好，拆除縫線，下肢皮膚未出現(xiàn)異常狀況，X線復(fù)查骨折復(fù)位滿意，固定牢固，防止組織粘連，肌肉萎縮，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)護(hù)理情況對比，我院護(hù)理后的各項結(jié)果均顯著優(yōu)于文獻(xiàn)報道，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)［4］?？梢姡g(shù)后早期康復(fù)護(hù)理同功能鍛煉相結(jié)合對髕骨粉碎性骨折的治愈起到至關(guān)重要的作用，不但縮短了治愈時間，還大大減輕了患者的痛苦，使患者的整個治療過程，均在一個快樂積極的狀態(tài)下進(jìn)行，護(hù)患關(guān)系相處得十分融洽。

綜上所述，針對髕骨粉碎性骨折的患者，內(nèi)固定術(shù)后積極有效的綜合護(hù)理能夠幫助患者及早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，并且能夠有效地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］劉雪連.髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)的康復(fù)護(hù)理體會［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，24(5)：657.

［2］陳春美.髕骨粉碎性骨折41例內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理［J］.交通醫(yī)學(xué)，2011，25(3)：283.

［3］郭建玉，張 敏.髕骨骨折形狀記憶合金髕骨爪內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(4)：990.

［4］賴桂蘭.髕骨粉碎性骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，8(6)：906.