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        保守治療小梁切除術(shù)后持續(xù)性低眼壓淺前房15例的體會

        2014-08-15 00:53:03危文哲湖北英山縣人民醫(yī)院湖北英山438700
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年5期
        關(guān)鍵詞:前房脈絡(luò)膜鞏膜

        危文哲 (湖北英山縣人民醫(yī)院,湖北 英山 438700)

        在我國,閉角型青光眼是眼科常見的疾病,目前以小梁切除術(shù)為主要治療方法。歷經(jīng)半個多世紀(jì)的發(fā)展,目前青光眼小梁切除術(shù)已發(fā)展成一種較為成熟的術(shù)式,但其術(shù)后淺前房是常見的近期并發(fā)癥,特別對初學(xué)小梁切除術(shù)者,出現(xiàn)淺前房的幾率較大,應(yīng)予及時合理的治療處理[1]。筆者在2009年~2010年初學(xué)小梁切除術(shù)過程中,遇到15例持續(xù)性低眼壓淺前房病例,行保守治療獲得成功?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:15例患者中年齡50歲以下1例,50~60歲7例,60~70歲5例,70歲以上2例。男4例,女11例。均為急性閉角型青光眼患者。其中12例術(shù)前持續(xù)高眼壓、大瞳孔,藥物治療并前房穿刺治療3 d無效后行手術(shù),3例藥物降眼壓至正常后手術(shù)。手術(shù)均為常規(guī)小梁切除術(shù)。

        1.2 淺前房的標(biāo)準(zhǔn):Spaeth分類:淺Ⅰ度3例,中央前房形成,周邊虹膜與角膜內(nèi)皮相接觸;淺Ⅱ度12例,除瞳孔區(qū)的晶體前囊未與角膜接觸外,其余整個虹膜面均與角膜內(nèi)皮相貼;淺Ⅲ度,前房消失,整個虹膜面及晶體前囊均與角膜內(nèi)皮相貼。

        1.3 治療方法:使用美多麗散瞳30分鐘后使用阿托品眼眼用凝膠點(diǎn)眼,并用小棉枕加壓于濾過泡對應(yīng)處眼瞼,繃帶包扎患眼。囑患者臥床休息,減少活動,禁止壓迫眼球,避免不恰當(dāng)?shù)捏w位,減少淺前房誘發(fā)因素。局部或全身抗炎激素治療,減輕睫狀體炎性反應(yīng)和水腫;靜脈滴注20%甘露醇濃縮玻璃體,有利于前房形成;每天觀察前房深度,測眼壓。

        2 結(jié)果

        3例淺Ⅰ度患者,在5~7 d前房形成。12例淺Ⅱ度患者,均在10~20 d內(nèi)前房形成。隨訪2~3年,眼壓均控制在15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下。

        3 討論

        淺前房是青光眼小梁切除術(shù)后常見早期并發(fā)癥,發(fā)生率為4.8% ~70%[2]。持續(xù)性低眼壓淺前房的原因多為引流過暢、結(jié)膜瓣滲漏、脈絡(luò)膜脫離等。對初學(xué)者來說,淺前房發(fā)生率高,主要是因為手術(shù)經(jīng)驗不足,對切口位置、大小及縫合松緊的量把握不好造成的。如鞏膜瘺口過大,鞏膜瓣過薄,鞏膜過度燒灼止血邊緣對合不良,鞏膜縫線過松,易導(dǎo)致引流過暢;結(jié)膜瓣固定不好,房水結(jié)膜瓣滲漏,鞏膜瓣緣外露,同時又影響結(jié)膜傷口的愈合;初學(xué)者容易手術(shù)切口偏后,使睫狀體與鞏膜突的附著發(fā)生分離,房水進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔引起脈絡(luò)膜脫離[3]。另外,脈絡(luò)膜脫離也主要與術(shù)中眼壓突然下降,脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張,大量血漿滲出液積聚到脈絡(luò)膜上腔而引起。本組15例病例中12例為高眼壓狀態(tài)下手術(shù),發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常眼壓下手術(shù),這可能是原因之一。

        通過對此組病例的研究,筆者體會到,對淺Ⅰ度和淺Ⅱ度低眼壓淺前房者,特別是對散瞳有反應(yīng),散瞳后前房稍有加深著,應(yīng)采取積極的保守治療,每天換藥,監(jiān)測眼壓,嚴(yán)密觀察如若眼壓不高,不妨多觀察一段時間,這對手術(shù)遠(yuǎn)期效果有好處。

        [1]葛 堅,白玉婧.青光眼手術(shù)治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(6):8.

        [2]盧 艷,郭 麗,王明揚(yáng),等.三種抗青光眼手術(shù)后淺前房臨床分析[J].眼科新進(jìn)展,1999,19(4):242.

        [3]陳 虹,張舒心.介紹一種簡易繹結(jié)膜鞏膜瓣可拆線縫合法[J].眼科,2007,16(1):63.

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