許東海，韓志剛，劉 敏，陳玉雷 (江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002)

空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊具有成功率高、治療時(shí)間短、對患兒創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)［1］。我科統(tǒng)計(jì)2011年7月～2013年5月腸套疊成功率達(dá)到97.3%，但仍有近2.7%難整復(fù)病例，患兒由于盲目整復(fù)，接受較多X射線。筆者通過回顧性分析這段時(shí)間28例我院手術(shù)治療的整復(fù)失敗患兒的臨床資料，分析其X線表現(xiàn)，并與術(shù)中所見進(jìn)行對照，探討影響整復(fù)的因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年7月～2013年5月經(jīng)B超及臨床確診小兒腸套疊，經(jīng)放射科電腦遙控灌腸整復(fù)儀治療失敗患兒28例，其中男19例，女9例，年齡3個(gè)月～6歲，平均15個(gè)月。臨床癥狀(腹痛、果醬樣便)出現(xiàn)時(shí)間6 h～6 d不等。

1.2 方法：全部患兒均經(jīng)臨床及B超確診為腸套疊，在電視監(jiān)視下行空氣灌腸整復(fù)治療，采用廣州市今健醫(yī)療器械有限公司JS－628電腦遙控灌腸整復(fù)儀，并利用數(shù)字胃腸機(jī)攝片及透視觀察，常規(guī)經(jīng)行術(shù)前腹部立位，套疊起始、回盲部及術(shù)后腹部立位攝片證實(shí)。

2 結(jié)果

本組28例患兒中腸套疊起始于乙狀結(jié)腸4例，結(jié)腸脾曲11例，結(jié)腸肝曲10例，回盲部1例，回腸遠(yuǎn)段2例;脈沖狀態(tài)下25例可見彈簧征，3例腫塊影不動(dòng)，無明顯大小改變，其中1例為套頭起始于回盲部，另2例為小腸套疊;套頭最大徑＜3 cm 3例，3～5 cm的15例，＞5 cm的10例;套頭呈分葉狀的22例，無明顯分葉的6例。

3 討論

腸套疊是指一段腸管套入鄰近腸管，是嬰幼兒梗阻的常見原因［2］。腸套疊整復(fù)過程中，對套頭部的起始位置、套頭的大小、形狀進(jìn)行分析，可以避免腸穿孔和不必要的X線照射，及時(shí)的放棄灌腸整復(fù)而行手術(shù)治療具有指導(dǎo)意義。套疊包括兩個(gè)部分，外周為套鞘部，內(nèi)心為套入部，套入部又分為套頭及套頸。套頭所處的外置反映了套疊的深淺，套疊越深說明腸管受壓時(shí)間越長，血供越差，越容易發(fā)生壞死，本組套頭部位于乙狀結(jié)腸的4例，其中3例有回腸漿膜撕裂傷;套頭部位于結(jié)腸脾曲處11例，其中8例有結(jié)腸漿膜損傷，結(jié)腸肝曲10例，其中3例有結(jié)腸漿膜損傷，回盲部及回腸遠(yuǎn)端3例，1例出現(xiàn)結(jié)腸漿膜損傷。腸套疊隨著病程的進(jìn)展，套頭部由于腸蠕動(dòng)的作用而逐漸向前推進(jìn)，同時(shí)不斷套入新的解剖組織(包括盲腸、闌尾、腸系膜等等)，形成復(fù)套［3－4］。本組病例中均有不同程度的闌尾充血或出血改變，說明闌尾亦曾經(jīng)套入過，只是手術(shù)中滑出。脈沖狀態(tài)下25例可見彈簧征，3例腫塊影不動(dòng)。本組病例腫塊影呈分葉的22例，結(jié)合術(shù)中所見回回結(jié)型的10例，回結(jié)型的8例，回盲型的4例，無明顯分葉的6例，其中有3例為小腸套疊，3例為回盲型。本組套頭部最大徑(退至不能移動(dòng)時(shí))大于5 cm的10例中3例為回回結(jié)型，4例為回盲型，3例為回結(jié)型，最大徑3～5 cm的15例中回回結(jié)型6例，回結(jié)型5例，回盲型2例，小腸套疊2例。總體來說，復(fù)雜性套疊(回回結(jié)型及回結(jié)型)由于套入腸管較多，導(dǎo)致套頭部較大，整復(fù)時(shí)套頭更加不易通過回盲瓣，而且被套腸管層層受壓，血供障礙，外層套鞘痙攣、收縮、水腫，末端回腸缺血進(jìn)一步加重，此時(shí)，盲目加壓及反復(fù)脈沖，更加重了末端回腸的缺血、壞死程度，易引起腸穿孔的發(fā)生。因此，腸套疊整復(fù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊影起始部較遠(yuǎn)(乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端甚至肛門口)、腫塊影較大(＞3 cm)且套頭呈分葉狀，脈沖時(shí)腫塊呈彈簧征像時(shí)，均應(yīng)考慮到復(fù)發(fā)性套疊的可能，適時(shí)的放棄灌腸整復(fù)而選擇手術(shù)治療對患兒來說是一種保護(hù)［5］。

［1］白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：50 －89.

［2］丘禹洪.38例小兒急性腸套疊空氣灌腸失敗原因分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，14(4)：367.

［3］孫清政，姜 艷，宋紅霞，等.X線下結(jié)腸注氣治療腸套疊并發(fā)氣腹10 例［J］.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2(1)：45.

［4］曾津津，孫國強(qiáng)，寧 可，等.小兒腸套疊空氣灌腸未整復(fù)病例的臨床腹部X線片分析［J］.中華放射學(xué)雜志，2001，35(9)：686.

［5］時(shí)勝利，陳志平，陳偉良，等.小兒腸套疊的空氣灌腸整復(fù)術(shù)探討［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2002，18(2)：140.