龔繼松 (紅河哈尼族彝族自治州第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 個(gè)舊 661000)

對(duì)有失語(yǔ)、偏癱、昏迷臨床表現(xiàn)的患者急診科經(jīng)常按腦血管意外收住神經(jīng)內(nèi)科，而神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常按慣性思維僅考慮到腦血管意外，其實(shí)部分患者為低血糖反應(yīng)。我院自1999年7月～2013年3月誤診將30例低血糖反應(yīng)患者誤診為腦血管意外，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組30例均為腦血管意外癥狀體征發(fā)病的低血糖反應(yīng)患者，男17例，女13例;年齡57～78歲，平均67.5歲。既往有糖尿病病史21例，9例長(zhǎng)期使用胰島素治療，6例常年服用格列齊特加二甲雙胍，4例常年服用格列齊特加阿卡波糖，2例長(zhǎng)期服用優(yōu)降糖加二甲雙胍;既往有高血壓病病史17例。病前有感染史8例，進(jìn)食少6例。意識(shí)障礙17例，失語(yǔ)7例，一側(cè)肢體癱瘓4例，精神行為異常2例。雙下肢巴賓斯基征陽(yáng)性13例，一側(cè)下肢巴賓斯基征陽(yáng)性3例。

1.2 檢查方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查:所有患者血糖均低于正常值，血糖在0.40～2.80 mmol/L，其中血糖0.4～1.0 mmol/L 4例，1.0～2.0 mmol/L 16例，2.0～2.8 mmol/L 10例。腎功能不全6例，肝功能損害4例。

1.2.2 影像學(xué)資料:所有患者均行頭顱CT檢查，22例正常，8例為腔隙性腦梗死，其中位于腦干2例，基底節(jié)區(qū)6例，所有病灶均與臨床癥狀體征定位不符，即非責(zé)任病灶。

1.3 治療方法:確診低血糖后均予50%葡萄糖40～80 ml靜脈注射，10%葡萄糖靜脈滴注，同時(shí)每隔1小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖直至血糖控制在正常范圍并穩(wěn)定下來(lái)，同時(shí)吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)昏迷時(shí)間長(zhǎng)的1例患者給予氣管插管、吸痰，保持呼吸道通暢，防治肺部感染。

2 結(jié)果

神志不清17例中16例患者3 h內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，1例患者3天后神志轉(zhuǎn)清;失語(yǔ)及肢體癱瘓者2 h內(nèi)恢復(fù)正常;精神行為異?；颊?.5 h恢復(fù)正常。

3 討論

低血糖反應(yīng)是指一組由不同病因引起血糖過(guò)低的綜合征，臨床以交感神經(jīng)興奮癥狀(如出汗、心悸、皮膚蒼白等)為主要癥狀，易被人們認(rèn)識(shí)，而表現(xiàn)為意識(shí)障礙、偏癱、精神、行為異常等腦功能障礙者較少見(jiàn)，誤診率高，老人常不出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮征群，而表現(xiàn)意識(shí)障礙群［1］。

本組平均年齡67.5歲，老齡患者，特別是老齡糖尿病患者有低血糖反應(yīng)時(shí)容易出現(xiàn)腦功能障礙。老年糖尿病低血糖反應(yīng)由于其腎上腺皮質(zhì)功能生理性減退、糖尿病病程長(zhǎng)、多有糖尿病神經(jīng)病變，從而失去對(duì)低血糖反應(yīng)分泌腎上腺素的能力，故常缺乏典型的交感神經(jīng)興奮癥狀［2］。表現(xiàn)腦中風(fēng)的低血糖反應(yīng)患者多為老年人，并且大部分患者有糖尿病和高血壓病病史，推測(cè)是由于糖尿病及高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化或血管病變狹窄，在低血糖狀態(tài)下，腦血管病變嚴(yán)重的部位更易失代償所致。本組4例發(fā)生了偏癱，并出現(xiàn)16例病理征陽(yáng)性，低血糖引起的肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀較少，具體發(fā)病機(jī)制尚未明確。

本組患者引起低血糖反應(yīng)的原因主要為藥物使用不當(dāng)。有的患者診斷糖尿病后在外未按醫(yī)生出院醫(yī)囑繼續(xù)原藥物劑量而自行加大藥物劑量，結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖反應(yīng);有的患者飲食減少或不能進(jìn)食而繼續(xù)原來(lái)降糖藥物劑量。因此，老年糖尿病患者出現(xiàn)食欲減退或腹瀉時(shí)，要及時(shí)調(diào)整降糖藥，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

分析低血糖反應(yīng)誤診為腦血管意外的原因包括:①患者起病急，突發(fā)失語(yǔ)、肢體活動(dòng)不靈、昏迷，結(jié)合病理反射陽(yáng)性，很容易讓人想到腦血管意外;②患者在進(jìn)餐時(shí)或餐后發(fā)病，而家屬提供病史又不全面，醫(yī)師問(wèn)診不仔細(xì);③醫(yī)師觀察病情不仔細(xì)，醫(yī)師考慮問(wèn)題思路窄，只局限本科的疾病;④醫(yī)師沒(méi)有及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖;⑤中老年人常合并高血壓、腦動(dòng)脈硬化、高脂血癥等基礎(chǔ)病變，結(jié)合臨床有意識(shí)障礙表現(xiàn)，誤診為腦血管意外;⑥實(shí)驗(yàn)室誤差，本組1例患者入院時(shí)昏迷，急診科查血糖8.0 mmol/L，但仍考慮低血糖昏迷，立即復(fù)查血糖僅為0.4 mmol/L。

綜上所述，臨床工作中對(duì)失語(yǔ)、肢體活動(dòng)不靈、昏迷、精神行為異常的患者入院后立即監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖發(fā)生，及時(shí)糾正低血糖狀態(tài)，減少誤診誤治率，同時(shí)對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的教育，減少低血糖的發(fā)生率。

［1］高 慧，馬秀萍.內(nèi)分泌疾病診斷治療學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1999:196.

［2］徐書雯，張美蘭.表現(xiàn)為腦中風(fēng)偏癱的低血糖反應(yīng)1例［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26(4):254.