向啟均，熊 飛 (湖北省五峰土家族自治縣人民醫(yī)院普通外科，湖北 五峰 443400)

結直腸癌作為消化道較為常見的惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率也呈快速上升趨勢。對于局部晚期的結直腸癌的治療策略為以同步放化療和聯(lián)合手術的多學科綜合治療策略，新輔助同步放化療和輔助同步放化療與單純手術相比均可延長患者的總生存期，但是與術后輔助放化療相比，術前新輔助治療患者的耐受性更好［1－2］。為了進一步驗證新輔助治療的療效，本研究回顧性分析我院自2010年3月～2013年43例局部晚期結直腸癌新輔助化療的結果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:43例臨床懷疑為結直腸癌的患者經(jīng)過腹部盆腔CT、結直腸纖維鏡活檢為結直腸腺癌，男26例，女17例，中位年齡為52歲，范圍34～68歲。治療時按治療指南完善相關檢查血液學檢查包括血液常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物等，影像學檢查包腹部增強CT、盆腔增強CT或MRI，胸部X片和胸部CT檢查。分期標準采用美國癌癥聯(lián)合委員會2002分期標準，Ⅲ期36例，Ⅳ期7例。經(jīng)過評估后32例可行手術治療，11例需要新輔助治療后才能手術治療。結腸癌18例;直腸癌25例，其中距肛門＜5 cm患者6例，5～10 cm的患者12例，＞10 cm的患者7例。

1.2 化療方案:所有的患者接受FOLFOX－6化療方案，具體為按次序先后給予奧沙利鉑l35 mg/m2靜脈滴注2 h，甲酰四氫葉酸鈣200 mg/m2靜脈滴注2 h，5氟尿嘧啶(5－FU)200 mg/m2靜脈注射，最后5－FU 2 400 mg/m2持續(xù)靜脈輸注46 h。上述化療方案21 d為1個周期，2個周期后再次按標準復查再分分期，療效評價標準參考實體瘤療效(RESCIST)評定標準。

2 結果

43例患者全部完成 2個周期的新輔助化療，6例(13.9%)出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ化療相關毒性反應，局部包括血液學毒性反應4例、肝臟毒性反應1例、神經(jīng)毒性作用1例?；熀笥跋裨u價13例(30.2%)部分緩解、26例(60.4%)無變化，4例(9.4%)進展?；熀笤俜制跁r分期下降者10例(23.3%)，分期升高者3例(7.0%)，維持原來分期者30例(69.8%)。32例接受手術治療，其中Dixion手術26例，Miles手術6例;在11例不可手術的患者4例轉為可手術的患者，術前估計9例需要行Miles手術，化療后僅6例需要行Miles手術。手術后病理評價4例達完全緩解。

3 討論

新輔助化療對局部晚期的結直腸有較好的療效，可降低結直腸的分期，使不可手術的結直腸癌轉為可手術的，減少需要Miles手術從而增加了保肛率，新輔助化療的病理完全緩解。

結直腸癌已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民生命健康的惡性腫瘤之一，由于早期無特異性癥狀，在初次診斷時多為局部晚期或晚期，直接手術切除有一定的困難，即使晚期切除后局部復發(fā)率仍較高。如何降低局部復發(fā)率是臨床腫瘤醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)之一。盡管外科技術的進步，局部復發(fā)結直腸癌特別是直腸癌仍是綜合治療后最常見的失敗模式，因此新輔助治療的意義就顯得特別重要。

理論上新輔助化療具有獨特的優(yōu)勢［1］:化療前腫瘤的血管和淋巴管未受到損傷，從而保證腫瘤局部區(qū)域化療藥物的濃度，減少手術中癌細胞的醫(yī)源性播散;由于惡性腫瘤的生物學行為和目前影像學方法的局限性，對于已經(jīng)存在的亞臨床病灶從臨床上無法發(fā)現(xiàn)，新輔助化療對這些亞臨床病灶的療效可能更好，由于亞臨床病灶的體積小，化療藥物發(fā)揮作用更有優(yōu)勢;通過新輔助化療降低腫瘤的分期，使得初次診斷是部分解剖間隙不清楚的部位變得清晰，有助于腫瘤完全切除。此外新輔助化療的療效可以間接指導術后輔助化療方案的選擇;對于低位直腸癌新輔助化療可能提高保肛率，從而提高患者的生活質量。新輔助化療的優(yōu)勢在多個研究也得到證實，經(jīng)過新輔助化療后有不可手術的病灶降期為可切除的病灶，且保肛率進一步提高。最近在國內(nèi)也有過類似的報道［3－5］。由此可見新輔助治療有其獨特的優(yōu)勢，由于新輔助化療相對簡單，對設備技術的依賴性沒有其他的綜合治療如同步放化療大，在基層醫(yī)院仍是較好的選擇之一。

總之，通過本組回顧研究提示新輔助化療對局部晚期結直腸癌有比較好的療效，可以降期、提高切除率、提高保肛率，從而提高患者的生活質量，值得進一步推廣。

［1］黃金亮，王繼見.結直腸癌新輔助化療的研究進展［J］.中外醫(yī)療，2012，31(6):188.

［2］曹暫劍，喬峰妮.結直腸癌新輔助化療的相關問題分析［J］.結直腸肛門外科，2010，16(5):327.

［3］黃俊明，伍宏章，李錚宇，等.新輔助化療治療中晚期直腸癌患者的臨床效果［J］.浙江臨床醫(yī)學，2012，14(3):310.

［4］束寬山，蘇昭然，孫學工，等.新輔助化療治療進展期直腸癌52 例臨床分析［J］.疑難病雜志，2012，11(10):801.

［5］胡 凌，唐迎春.新輔助化療對直腸癌手術的影響［J］.中國肛腸病雜志，2011，1(12):16.