溫 特（天津醫(yī)院口腔科，天津 300211）

牙槽突裂又稱前腭裂，一般發(fā)生于胚胎發(fā)育期，由球狀突和上頜突的融合障礙引起，在臨床上可與唇裂和完全性唇腭裂并發(fā)。主要發(fā)生在側(cè)切牙與尖牙之間，中切牙與側(cè)切牙之間，或中切牙之間，可單側(cè)發(fā)生，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。根據(jù)裂的程度不同可將牙槽突裂分為：完全性裂、不完全性裂以及隱裂。牙槽突裂的主要臨床表現(xiàn)包括：牙缺失或過小、異位萌出以及牙釉質(zhì)發(fā)育不良等[1]。目前，臨床上主要通過植骨修復(fù)術(shù)對(duì)牙槽突裂進(jìn)行治療，通過手術(shù)植骨后，可有效恢復(fù)牙弓的完整性，有助牙齒的正常萌出，對(duì)鼻底塌陷畸形也有一定的矯正效果[2]。然而，部分患者在手術(shù)后，存在骨吸收較多、創(chuàng)口愈合不佳等情況[3]。為減少上述并發(fā)癥，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式，同時(shí)在術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行合理的護(hù)理。本文對(duì)收治的10例牙槽突裂患者，采取植骨術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)后隨訪3個(gè)月，對(duì)移植骨的生長情況以及創(chuàng)口的愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇近期我院口腔科收治的10例牙槽突裂患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，男7例，女3例，年齡9～11歲。均為單側(cè)完全性牙槽突裂患者，符合條件可接受植骨手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：術(shù)前進(jìn)行口腔臨床檢查，包括影像學(xué)檢查和常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，拍攝牙片、咬合片以及曲面斷層片，根據(jù)X線的結(jié)果，了解患者牙齒的發(fā)育情況以及牙槽突裂的大小，預(yù)計(jì)術(shù)后植入骨的生長情況。進(jìn)行必要的術(shù)前處理，通過擴(kuò)弓使上頜牙弓的外型達(dá)到正常狀態(tài)，固定患者上頜，擴(kuò)大裂隙，以利于植骨的進(jìn)行。使用適量的抗生素，以降低術(shù)后感染的發(fā)生率?；颊哌M(jìn)行全身麻醉，達(dá)到麻醉深度后，對(duì)患者行牙槽突裂植骨術(shù)，根據(jù)患者具體情況設(shè)計(jì)切口，用取骨器取患者髂骨部位的松質(zhì)骨進(jìn)行牙槽突裂區(qū)的植骨，填入裂隙，將松質(zhì)骨壓緊，使之與周圍組織緊密貼合，植骨時(shí)，注意預(yù)留出植入骨可能被吸收的部分，骨植入后，進(jìn)行創(chuàng)面處理和無張力縫合。術(shù)后給予適量抗生素，防感染，使患者保持口腔清潔，進(jìn)流食，傷口愈合后進(jìn)行拆線。待患者狀況恢復(fù)后，進(jìn)行必要的正畸治療。

1.2.2 分析方法：對(duì)上述病例分別于術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)術(shù)前和術(shù)后的牙片、咬合片以及曲面斷層片進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本研究收集了采用植骨術(shù)治療的10例牙槽突裂患者的資料，患者均為單側(cè)完全性牙槽突裂，年齡在9～11歲之間，符合植骨手術(shù)的條件。在行植骨術(shù)后，患者均未出現(xiàn)明顯的腫脹和疼痛等術(shù)后反應(yīng)。在術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，X線全頜曲面斷層片檢查結(jié)果顯示10例患者牙槽突裂處植入骨生長狀況良好，無透射影，植入骨無松動(dòng)，且吸收較少，創(chuàng)口愈合狀況良好，口鼻瘺基本消失，鼻底區(qū)凹陷逐漸消失，無明顯并發(fā)癥。

3 討論

在牙槽突裂的植骨過程中，硬軟組織的狀態(tài)是達(dá)到理想治療效果的關(guān)鍵，而植入骨獲得良好的生長以及軟組織的良好恢復(fù)狀態(tài)均是治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]。在收集的10例采用植骨術(shù)治療的牙槽突裂患者資料中，經(jīng)過治療，植入骨的生長狀況良好，且患者未出現(xiàn)明顯的腫脹和疼痛，創(chuàng)口愈合狀況良好。

大量臨床和試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，牙槽突裂患者進(jìn)行手術(shù)的最適年齡為9～11歲，此時(shí)患者的上頜尖牙牙根已基本形成，牙冠有骨質(zhì)覆蓋，利于植入骨的生長[5]。僅需采用小切口，對(duì)患者造成的局部創(chuàng)傷小，可以有效減輕術(shù)后的疼痛反應(yīng)。本研究中，患者的年齡均處于9～11歲之間，達(dá)到植骨術(shù)的條件，是獲得理想療效的基礎(chǔ)。此外，植入骨的大小也是影響治療效果的因素之一，顆粒狀松質(zhì)骨可比大塊松質(zhì)骨更迅速地血管化，因此，在用取骨器取出松質(zhì)骨后可將其修剪成均勻的顆粒狀骨塊[6]。同時(shí)，還應(yīng)注意盡量減少植入骨在體外的放置時(shí)間，以保證大部分骨細(xì)胞可以成活。必須注意的是，松質(zhì)骨植入術(shù)后的骨吸收也比較明，因此在手術(shù)過程中，應(yīng)使患側(cè)骨略高于健側(cè)，預(yù)留出骨吸收的高度。在應(yīng)用植骨術(shù)進(jìn)行牙槽突裂的治療時(shí)，根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的手術(shù)方式，且在手術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，合理使用抗生素，告知患者注重口腔衛(wèi)生，術(shù)后進(jìn)行隨訪，嚴(yán)密觀察植入骨的生長狀況。

綜上所述，植骨術(shù)是治療牙槽突裂的有效手段。手術(shù)難度雖然不大，但是要求操作手法非常精細(xì)，植骨床必須嚴(yán)密關(guān)閉，口腔創(chuàng)面需進(jìn)行無張力縫合。此外，術(shù)后定時(shí)進(jìn)行回訪以及進(jìn)行影像學(xué)檢查和對(duì)比也十分重要，可以直接影響序列治療的銜接和總體的治療效果。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，植骨術(shù)在治療牙槽突裂方面的效果顯著、引發(fā)的不良反應(yīng)少，是臨床上較為理想的治療牙槽突裂的方法，值得在臨床推廣。

[1] 吳 軍,錢玉芬,王國民.唇腭裂患者牙槽突裂的修復(fù)與效果評(píng)價(jià)[J].中國口腔頜面外科雜志,2005,3(4):351.

[2] 曾飛煌,潘曉崗,錢玉芬.牙槽突裂骨移植穩(wěn)定性的研究進(jìn)展[J].中國口腔頜面外科雜志,2008,6(2):146.

[3] 吳 軍,王國民,錢玉芬,等.牙槽突裂植骨術(shù)后的植骨效果評(píng)價(jià)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(26):284.

[4] 張劉超.牙槽突裂骨移植治療進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,4(35):208.

[5] 陸 斌,王彥亮,孫沫逸,等.改良牙槽突植骨臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):1.

[6] 張 勇,楊育生,吳憶來,等.牙槽突裂植骨吸收率的測量分析[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2012,3(21):308.