邱可清，沈?qū)W群，黃多娣，李宏真，姜清明 (廣東省韶關(guān)市粵北第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 廣東 韶關(guān) 512028)

肝炎患者極容易感染，并以此引發(fā)敗血癥，敗血癥有不易治療、治療后反復(fù)發(fā)作、發(fā)病率高、致死性強(qiáng)等諸多特點(diǎn)，極易引起患者死亡，尤其是對(duì)于肝炎合并敗血癥的患者來(lái)說(shuō)，自身免疫力就比較低下，加之感染的發(fā)生，更容易死亡［1］。而治療肝炎患者敗血癥，首先要去除患者體內(nèi)的致病菌［2］。筆者從48例敗血癥患者的血液培養(yǎng)里分離的52株菌株入手，深入研究肝炎患者敗血癥優(yōu)勢(shì)菌種類及其耐藥性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2010年6月～2013年6月3年間收治的48例患有敗血癥的肝炎患者作為研究對(duì)象，48例患者均患有不同程度的肝炎合并敗血癥。其中男33例，女15例，年齡2～77歲，平均45.7歲。

1.2 藥敏研究:使用法國(guó)梅里埃血液細(xì)菌培養(yǎng)儀培養(yǎng)細(xì)菌，梅里埃VITEK2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀鑒定細(xì)菌種類，采用世界衛(wèi)生組織制定的細(xì)菌檢測(cè)法對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定，所使用的一切培養(yǎng)器皿和試紙均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒。

2 結(jié)果

2.1 敗血癥患者患有基礎(chǔ)病情況:48例患者均患有危重癥肝炎，其中有18例患者為肝硬化晚期，重癥肝炎患者人數(shù)為13例，慢性肝炎患者為11例，原發(fā)性肝癌患者為6例。其中有7例患者合并患有肝性糖尿病，有24例患者患有敗血癥合并腹膜炎。此外，患有多種感染性疾病如泌尿感染，胸腔感染，膿腫等疾病共存的患者有6例。48例患者中有4例患者敗血癥反復(fù)發(fā)作，最后，有5例患者死亡。

2.2 敗血癥致病菌種類:經(jīng)培養(yǎng)，可以從48例患者的血清里提取致病菌菌株52株，這52株致病菌的種類分布情況如下:大腸桿菌的數(shù)量占38.4%，克雷伯菌屬次之，占17.3%，再次是鏈球菌占13.5%，葡萄球菌占11.5%，氣單胞菌所占比例較小，約為9.6%。腸球菌占3.8%，棒狀桿菌占據(jù)比例約為3.8%，其他占1.9%。

2.3 致病菌耐藥性:52株致病菌中，有17株大腸桿菌菌株、8株克雷伯菌屬菌株、4株鏈球菌菌株、4株葡萄球菌屬菌株、2株氣單胞菌屬菌株對(duì)抗菌藥物有不同程度的耐藥。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，大腸桿菌對(duì)于幾種常見(jiàn)殺菌類藥物如:頭孢挫林、頭孢哌酮鈉、羅氏芬、環(huán)丙氟哌酸、菲寧達(dá)的耐受性分別為22.9%、11.7%、11.1%、37.9%、28.9%。而克雷伯菌對(duì)于頭孢哌酮鈉、頭孢挫林、羅氏芬的耐受性則分別為27.6%、32.5%、36.3%。葡萄球菌對(duì)于環(huán)丙氟哌酸、菲寧達(dá)、羅氏芬、安莫西林的耐受性分別為16.8%、47.3%、40.2%、52.4%。氣單胞菌屬對(duì)于羅氏芬、賽米西林的耐受性為26.8%、83.4%。

3 討論

肝炎合并敗血癥主要發(fā)生于重癥肝炎患者，敗血癥的致病菌株類多以革蘭陰性菌種居多［3］。本組資料研究發(fā)現(xiàn)，大腸桿菌的數(shù)量占據(jù)最多為38.4%，克雷伯菌屬次之，占17.3%，再次是鏈球菌，占13.5%，葡萄球菌，占11.5%，氣單胞菌所占比例較小，約為9.6%。

致病菌對(duì)于常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性顯示，大腸桿菌對(duì)于頭孢挫林、頭孢哌酮鈉、羅氏芬、環(huán)丙氟哌酸、菲寧達(dá)的耐受性分別為22.9%、11.7%、11.1%、37.9%、28.9%。。而克雷伯氏菌對(duì)于頭孢哌酮鈉、頭孢挫林、羅氏芬的耐受性則分別為27.6%、32.5%、36.3%。葡萄球菌對(duì)于環(huán)丙氟哌酸、菲寧達(dá)、羅氏芬、安莫西林的耐受性分別為16.8%、47.3%、40.2%、52.4%。氣單胞菌屬對(duì)于羅氏芬、賽米西林的耐受性為26.8%、83.4%。這說(shuō)明當(dāng)肝炎患者敗血癥血液中含有大腸桿菌時(shí)，可以選用羅氏芬作為治療藥劑;而致病菌為克雷伯菌時(shí)可以將環(huán)丙氟哌酸，菲寧達(dá)作為治療藥劑;鏈球菌為主要致病菌時(shí)可以使用羅氏芬治療;氣單胞菌屬為致病因子時(shí)可以用環(huán)丙氟哌酸作為治療藥劑。

［1］韓玉坤，王陸軍，周 華.肝炎患者敗血癥優(yōu)勢(shì)菌和耐藥性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，18(3):151.

［2］韓玉坤，牛義軍，羅淑蘭，等.肝炎患者腹腔感染優(yōu)勢(shì)菌和耐藥性調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，11(2):121.

［3］韓玉坤，魏振滿，周 華，等.危重肝炎患者氣單胞菌敗血癥臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，14(7):141.