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        等離子體電切鏡下經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)68例體會

        2014-08-15 00:53:03熊海軍魏???/span>陜西電子四零九醫(yī)院陜西寶雞721006
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年5期
        關(guān)鍵詞:電切腺體包膜

        熊海軍,張 鵬,魏???(陜西電子四零九醫(yī)院,陜西 寶雞 721006)

        良性前列腺增生癥(BPH)是尿道周圍腺體內(nèi)間質(zhì)和上皮成分過度增生導(dǎo)致的良性疾病,是老年人群中較為常見的一種疾?。?]。我院自2010年1月~2011年11月采用等離子體電切鏡下前列腺剜除術(shù)治療不同體積BPH患者68例,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:68例患者中,年齡最小55歲,最大86歲,術(shù)前經(jīng)腹部B超測算患者的前列腺質(zhì)量約45~130 g(W=左右徑×前后徑×上下徑×0.546),國際前列腺癥狀評分(IPSS)20~33分,生活質(zhì)量評分(QOL)3~6分,最大尿流率(Qmax)為5~12 ml/s。68例患者中合并膀胱憩室6例,憩室均小于3 cm,且頸口較寬。膀胱輸尿管反流者1例?;A(chǔ)病比較常見的主要是高血壓18例,冠心病5例,糖尿病10例。所有合并有內(nèi)科疾病者術(shù)前均予內(nèi)科治療控制達到圍手術(shù)期要求。

        1.2 手術(shù)方法:所有患者均硬膜外麻醉或全身麻醉后,取截石位,采用OLYMPUS公司等離子體電切系統(tǒng):26F鏡鞘,常規(guī)電視監(jiān)控設(shè)施、光源,雙極等離子電刀及灌洗設(shè)備。26F電切鏡自尿道外口插入膀胱,先觀察膀胱,再將鏡鞘退至精阜,證實前列腺三葉增生或兩側(cè)葉增生。在精阜近端6點位置向下切割,至前列腺假包膜;以電切鏡鞘的尖端沿包膜平面鈍性向膀胱頸逆推剝離,并左右擺動鏡鞘以擴大剝離范圍,剜除增生的中葉。前列腺尖部切開尿道黏膜后逆行膀胱頸方向剜除左葉,同法剜除右葉增生前列腺組織,12點方向切除前列腺前聯(lián)合處增生的前列腺組織。除中葉部分腺體與膀胱頸相連,其余各葉均與膀胱貫通,在剝離的過程中電切纖維粘連帶,電凝出血點。將剜下的前列腺組織快速來回切除,因腺體血運狀況差,很少有明顯出血點,創(chuàng)面比較清楚,有效率高,最后修整創(chuàng)面。術(shù)畢用Ellik沖洗器負壓將切碎的組織碎塊完全吸出,并采取合理的止血措施進行止血。術(shù)畢留置F22三腔導(dǎo)尿管并持續(xù)膀胱沖洗。

        2 結(jié)果

        所有患者手術(shù)過程順利,手術(shù)時間最短33 min,最長82 min。術(shù)中視野顯露清晰,患者血壓、脈搏沒有異常,術(shù)中沒有輸血病例出現(xiàn)。術(shù)后留置導(dǎo)尿5~7 d,術(shù)后住院時間6~10 d,術(shù)前術(shù)后血電解質(zhì)變化沒有很明顯。術(shù)后對68例患者進行了為期6個月~2年的隨訪,術(shù)后第1個月3例存在暫時性尿失禁現(xiàn)象,經(jīng)過有針對性的提肛鍛煉后,此現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn);繼發(fā)性出血2例,經(jīng)口服抗生素及多飲水后消失;其他患者隨訪時均很正常。術(shù)后IPSS評分平均為8.2,QOL評分平均為 2.1,Qmax平均為 18.3 ml/s。

        3 討論

        BPH的手術(shù)治療是目前最有效的方法,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療的“金標準”[2]。但TURP具有一定的局限性,如腺體切除不徹底、術(shù)后再手術(shù)率高、出血及前列腺電切綜合征(TURS)發(fā)生率高等[3]。經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)是利用等離子體電切鏡鞘在前列腺內(nèi)外腺之間剝離腺體,結(jié)合了經(jīng)尿道手術(shù)和開放手術(shù)的優(yōu)點,真正減少了殘余腺體再次增生的可能性。經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)并發(fā)癥較常規(guī)少[4]:無常規(guī)前列腺電切易傷尿道外括約肌的缺點,因前列腺包膜穿孔造成的水中毒、術(shù)后勃起功能障礙、損傷周圍組織臟器等并發(fā)癥得以大大減少。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的優(yōu)點是前列腺體積不影響操作,腺體體積增加不會明顯延長手術(shù)時間,對前列腺體積較大的患者特別有效。剝離前列腺尖部時重點在于鈍性操作,可最大程度地減輕損傷。包膜可得以完整保留,血管得以清晰顯示,能充分止血。術(shù)后可在短時間內(nèi)恢復(fù),明顯縮短了患者術(shù)后住院時間,減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,減低住院費用。前列腺組織切除較徹底,能達到開放性前列腺摘除的效果,復(fù)發(fā)率低,電切環(huán)消耗明顯減少,是一種值得推廣的腔內(nèi)手術(shù)方法。

        [1]閔志廉.臨床泌尿外科學(xué)診斷分析與治療要領(lǐng)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:404-414.

        [2]楊 勇,顧方六.第五屆國際良性前列腺增生癥咨詢委員會國際科學(xué)委員會推薦意見:老年男性下尿路癥狀的評估與治療[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(9):564.

        [3]Fu W J,Zhang X,Yang Y,et al,Camparision of 2 - microm continuous wave laser vapor-Esection of the prostate and transururethral resection of the prostate:a prospective nonrandomized trial with1 - year follow - up[J].Urology,2010,75(1):194.

        [4]趙國棟,陳 勇,李建新,等,經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生癥的比較[J].中華微創(chuàng)外科雜志,2007,7(10):962.

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