姚林軍，杜彥丹，李英智 (內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150)

對(duì)于肺癌，如果能盡早發(fā)現(xiàn)并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療是非常重要的。筆者主要采用CYFRA21－l、CEA和NSE三種血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)42例肺癌患者進(jìn)行檢驗(yàn)，并以96例健康體檢者和63例肺良性病患者為對(duì)照分析其對(duì)臨床診斷的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:①健康組:96例都是我院體檢中心健康體檢者，其中男51例，女45例，年齡29～61歲，平均41.23歲。②試驗(yàn)組:肺癌患者42例進(jìn)行肺影像學(xué)檢查時(shí)均出現(xiàn)肺部陰影，對(duì)胸腔積液細(xì)胞和痰液進(jìn)行檢查，纖維支氣管鏡檢查及開(kāi)胸后確診。其中男29例，女13例，年齡29～78歲，平均59.5歲。其中肺小細(xì)胞癌7例，腺癌16例，鱗癌19例。③對(duì)照組:良性肺疾病63例，其中男34例，女29例，年齡23～69歲，平均49.6歲。其中支氣管囊腫6例，肺結(jié)核19例，肺部炎性反應(yīng)病變36例，結(jié)核性胸膜炎2例。

1.2 血樣采集:早晨空腹采集靜脈血5 ml，及時(shí)分離血清進(jìn)行檢測(cè)，若不能即時(shí)檢測(cè)，置于－20℃以下的低溫下進(jìn)行保存待檢。

1.3 檢測(cè)方法:CYFRA21－l、CEA和NSE使用Cobas e601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)，試劑為德國(guó)羅氏診斷有限公司產(chǎn)品。所有檢測(cè)均嚴(yán)格按照儀器和試劑的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作［1］。以下為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)參考值:當(dāng)p(CYFRA21－l)＞3.3 ng/ml、P(CEA)＞4.7 ng/ml、P(NSE)＞17.0 ng/ml時(shí)為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，采用r對(duì)其陽(yáng)性率進(jìn)行比較，組間比較采用t檢驗(yàn)，均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示數(shù)據(jù)的計(jì)量，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種血清腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比:根據(jù)CYFRA21－l、CEA和NSE三種血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)受檢人員的檢測(cè)情況及對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的分析可知，和健康組、對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的標(biāo)志物水平有比較明顯的增高，因此，和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01，t＞2.734)。

2.2 不同細(xì)胞及組織類型肺癌患者血清中3項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的表達(dá):肺癌的病理類型也會(huì)在一定程度上對(duì)腫瘤標(biāo)志物水平造成影響;在肺鱗癌患者中，含量比較高的是CYFRA21－l;在肺小細(xì)胞癌中，含量比較高的是NSE;在肺腺癌中，含量比較高的是 CEA［2］。

3 討論

近幾年來(lái)，在我國(guó)肺癌治療的臨床中，比較常用 CYFRA21－l、CEA和NSE三種血清腫瘤標(biāo)志物［3］。肺癌患者的首次診斷及開(kāi)始治療前的血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)值對(duì)于以后的監(jiān)測(cè)管理具有重要的意義，治療后的血清腫瘤標(biāo)志物可以提供關(guān)于殘存腫瘤組織及治療效果等的信息。術(shù)后的血清腫瘤標(biāo)志物水平提示了患者預(yù)后，術(shù)后的血清腫瘤標(biāo)志物濃度緩慢下降但未能降至正常參考范圍內(nèi)提示可能殘存腫瘤病灶。

①新型腫瘤標(biāo)志物CYFRA21－1的組成成分主要是細(xì)胞角蛋白19的兩個(gè)單克隆抗體。因此，對(duì)肺鱗癌進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，通常優(yōu)先選用可以取代 SCCAg的 CYRF21－1為標(biāo)志物。CYRF21－1既是肺癌診斷中敏感的標(biāo)志物，又能在一定程度上有助于肺癌病期的判斷，監(jiān)測(cè)預(yù)后［4］，CYFRA21－1是NSCLC重要的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果可知，在本研究中，對(duì)照組中CYFRA21－1水平明顯低于試驗(yàn)組，此外，小細(xì)胞癌和腺癌中CYFRA21－1水平明顯低于鱗癌。

②在肺腺癌患者中，CEA的特異性和陽(yáng)性率非常高，他是一種酸性糖蛋白，通常20%左右的肺炎、肝炎等感染性疾病患者血中的CEA都會(huì)稍微有所升高，此外，肺癌細(xì)胞還會(huì)直接產(chǎn)生CEA，對(duì)肺癌進(jìn)行診斷分析時(shí)，陽(yáng)性率通常是38% ～52%［5］。但在本組患者中，陽(yáng)性率卻高達(dá)69.21%，但在其他組織學(xué)類型的特異性和陽(yáng)性率卻比較低，因此，為了使肺癌的確診率得到進(jìn)一步提高，在臨床檢測(cè)時(shí)，可聯(lián)合其他腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)。

③神經(jīng)源腫瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中都含有NSE，但是NSE的含量在不同血清及不同肺癌類型的組織中都是不一樣的。對(duì)小細(xì)胞肺癌進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，可采用NSE，對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除的肺癌患者，在不能獲得腫瘤的組織學(xué)類型的情況下，血清NSE水平的升高可提示小細(xì)胞肺癌的存在;監(jiān)測(cè)NSE水平可以反映小細(xì)胞肺癌患者對(duì)治療的應(yīng)答和疾病的進(jìn)展。通常其特異性和敏感性高達(dá)60%～85%和38%～76%。而本研究中的小細(xì)胞肺癌NSE 69.26%的陽(yáng)性率正符合了這點(diǎn)。

綜上可知，CYFRA21－l、CEA和NSE三種血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌進(jìn)行診斷具有一定的臨床價(jià)值，對(duì)病理類型的確定比較方便，另一方面，聯(lián)合檢測(cè)能在很大程度上使肺癌診斷的敏感性得到提高，從而使肺癌的檢出率得到有效提高，能在很大程度上有效避免誤診、漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，對(duì)早期肺癌的診斷、組織學(xué)分析、預(yù)后分析和療效監(jiān)測(cè)有著非常重要的意義。

［1］黃竅銘，葛明建，羅 鵬.多腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷及組織分型的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，21(15):169.

［2］陳亞楠，王士棋，斯曉朋，等.多腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片檢測(cè)系統(tǒng)在肺癌診斷中的臨床評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(7):1345.

［3］曾 聰，全國(guó)莉，王春蓮.聯(lián)合檢測(cè)6種血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌診斷中的意義［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，23(6):132.

［4］劉 剛，顧春瑜，趙橋妹，等.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷對(duì)轉(zhuǎn)移性肺癌的臨床意義［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，25(5):410.

［5］李允模，喬云飛.多腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片檢測(cè)系統(tǒng)在肺癌診斷中的臨床意義［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(24):189.