毛學(xué)巖（天津市北辰區(qū)北倉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300400）

臨床急性腦血管患者并發(fā)癥嚴(yán)重且常見類型中，上消化道出血占較高病發(fā)比例，死亡風(fēng)險較大。分析發(fā)病機理，為顱內(nèi)壓增高，在丘腦下部及相應(yīng)下行通路直接作用，或誘導(dǎo)腦移位，降低腦灌注壓，減少腦干、下丘腦血流量，均可增加腸蠕動及胃酶白酶和胃酸分泌，增強胃平滑肌收縮，黏膜缺血，進(jìn)而出現(xiàn)上消化道出血征象[1]。對治療方案的選擇有更高要求。本次選取相關(guān)病例，隨機分組，就法莫替丁與洛賽克對急性腦血管病并發(fā)上消化道出血預(yù)防效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇急性腦血管病患者80例，男58例，女22例，年齡45～72歲，平均（65.3±1.7）歲，均在病發(fā)后12 h內(nèi)就診，急性腦血管病經(jīng)頭顱CT確診，其中腦梗死25例，腦出血55例。患者均自愿簽署本次試驗知情同意書，并排除即往有消化性潰瘍病史者及機體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法分為觀察組與對照組，每組40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入院后，兩組均應(yīng)用維持水電解質(zhì)平衡、降低顱壓、控制血壓等常規(guī)方案，觀察組：取洛賽克靜脈推注，40 mg/次，1次/d，共用3～5 d；對照組：取法莫替丁靜脈推注，20 mg/次，2次/d，共用2～5 d。其他止血藥物在治療期間兩組均停用，禁用Vit C及肉食。

1.3 指標(biāo)觀察：有黑便、嘔血出現(xiàn)。胃管內(nèi)有咖啡色樣液體引流出，實施大便潛血試驗，結(jié)果為陽性。上述1項出現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查，均可對上消化道出血做出診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取病例中，OB陽性僅1例，且無嘔血、癥狀較輕，出血預(yù)防總有效率為97.5%；對照組消化道出血8例，占20%，預(yù)防出血總有效率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

內(nèi)鏡觀察證實，上消化道出血發(fā)生率及黏膜糜爛的嚴(yán)重程度與胃酸增加有直接相關(guān)性。洛賽克為質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶抑制劑，于胃壁細(xì)胞中分布，屬含苯咪唑化合物，對于壁細(xì)胞分泌小管中含有的H+-K+-ATP酶有抑制作用，阻礙胃酸最終分泌步驟，有持久且較強的抑制作用[2]。法莫替丁對胃壁細(xì)胞分布的組胺H2-受體可選擇性阻斷，進(jìn)而對組胺所具有的胃酸分泌作用進(jìn)行抑制[3]。因抑制了胃酸分泌，胃內(nèi)pH值明顯提高，高酸對胃黏膜侵蝕被阻斷，避免了潰瘍發(fā)生，并對血小板及血凝塊加以協(xié)助，在凝集后防止出現(xiàn)解散情況，進(jìn)而達(dá)到止血效果，對上消化道出血起到預(yù)防和治療作用[4-5]。

通常情況下，針對急性腦血管病例，在有上消化道出血合并發(fā)生時，死亡率在1周內(nèi)達(dá)80%，故開始治療腦血管病時，需取法莫替丁和洛賽克預(yù)防性應(yīng)用，爭取對腦血管病原發(fā)病治療的時間，本次針對急性腦血管病例，用上述兩組藥物展開預(yù)防，結(jié)果示觀察組選取病例中，OB陽性僅1例，且無嘔血、癥狀較輕，出血預(yù)防總有效率為97.5%；對照組消化道出血8例，占20%，預(yù)防出血總有效率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明洛賽克在發(fā)揮預(yù)防出血的同時，還有較高臨床安全性。

綜上所述，急性腦血管病患者采用洛賽克治療，對并發(fā)上消化道出血事件進(jìn)行預(yù)防，可顯著提高預(yù)防出血有效率，防范不良事件發(fā)生，臨床安全性較為明確，具非常積極的應(yīng)用價值，值得廣泛推廣。

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[2] 詹海勇,黃聰武.不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(1):127.

[3] 馬祥春,趙海濤.高血壓腦出血合并上消化道出血臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(3):15.

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