黨秀芳 (天津市武清區(qū)河西務(wù)醫(yī)院，天津 301700)

椎－基底動脈供血不足是一種常見的缺血性腦血管疾病，臨床表現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，如坐舟船有惡心嘔吐、心悸、甚則仆倒發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。筆者自2009年采用中西醫(yī)結(jié)合治療椎－基底動脈供血不足共45例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者45例，男25例，女20例，年齡35～77歲，平均年齡61.8歲，伴有高血壓病30例，糖尿病8例，血脂異常7例[1]。全部患者符合《臨床神經(jīng)病學(xué)》VBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，排除顱內(nèi)出血、梗死和腫瘤病變。

1.2 治療方法:應(yīng)用丁咯地爾150～200 mg/d加入NaCl溶液250 ml靜脈滴注，療程14 d。同時口服天麻鉤藤飲天麻10 g，鉤藤15 g，石決明 18 g，梔子 10 g，黃芩 10 g，川牛膝 15 g，杜仲、益母草、寄生、夜交藤、茯苓各10 g，葛根15 g，白術(shù)15 g，澤瀉25 g。用法:水煎服，1劑/d。全部患者均予阿司匹林0.1 g/d;控制血壓、血糖、血脂等治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):治療2周后，根據(jù)臨床及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行評定。①治愈:癥狀消失，TCD復(fù)查恢復(fù)正常;②顯效:癥狀明顯減輕，TCD復(fù)查示椎－基底動脈供血改善;③有效:癥狀減輕，雖能堅持工作，但生活及工作受影響，TCD復(fù)查示椎－基底動脈供血稍改善;④無效:癥狀無明顯減輕或加重，TCD復(fù)查示椎－基底動脈供血無改善。

2 結(jié)果

治愈13例，顯效15例，有效15例，無效2例，總有效率95.6%。

3 討論

椎－基底動脈供血不足所致眩暈是中老年常見的缺血性腦血管病，他不僅嚴(yán)重影響人們的日常生活，而且當(dāng)椎基底動脈血流動力異常引起大腦缺血，導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層短暫缺血，甚至引起腦血栓形成[1]。因此，西醫(yī)治療重點控制血壓，擴張血管，抗血小板聚集，改善腦代謝及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等治療。丁咯地爾是通過抑制α－腎上腺素受體，抑制血小板聚集，改善紅細(xì)胞變性及非特異性微弱鈣拮抗作用，對慢性腦供血不足患者起治療作用。椎－基底動脈供血不足所致眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。常見于中老年患者，多因臟腑功能減退，陰陽失調(diào)，氣血津液運行障礙，導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生，阻于脈絡(luò)，腦失所養(yǎng)。本病病位在清竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，病性以虛者居多?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛J(rèn)為:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。中醫(yī)歷來認(rèn)為“無風(fēng)不作?！?，肝腎陰虛，肝陽上亢，則發(fā)眩暈，故治療眩暈應(yīng)平肝息風(fēng);又“無痰不作眩”，脾虛痰濕內(nèi)生，清陽不升，濁陰不降，引起眩暈，故治療還應(yīng)健脾化痰;另外腎虛精虧、髓海不足，上下俱虛也可導(dǎo)致眩暈。而脾虛痰阻，氣機不利以及腎虛精虧，血行遲滯均可以導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，痹阻腦脈，導(dǎo)致眩暈，故治療還應(yīng)重視活血化瘀。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，是治療眩暈之名方。方中天麻、鉤藤具有平肝息風(fēng)之效，石決明平肝潛陽、清熱明目，與天麻鉤藤合用，加強平肝熄風(fēng)之力，川牛膝引血下行，梔子和黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾，益母草活血利水，杜仲、桑寄生補益肝腎，夜交藤、茯神安神定志;在該方基礎(chǔ)上加用葛根生津解痙，白術(shù)健脾化濕，澤瀉淡滲利濕，合而用之，共成平肝熄風(fēng)，清熱活血，健脾化濕，補益肝腎之劑。中西醫(yī)結(jié)合治療椎－基底動脈供血不足療效確切，值得臨床應(yīng)用。

[1] 蔣道義．中西醫(yī)結(jié)合治療椎——基底動脈供血不足性眩暈72 例[J]．中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2009，18(10):139．