顧永梅 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院內(nèi)科ICU，江蘇 海安 226600)

吸痰是臨床常會選擇到的一種護理操作，尤其適宜于無法有效咳嗽、排痰的患者，對確保呼吸道通暢、預防和治療肺部感染有重要作用和意義。筆者旨在探討采用氣道內(nèi)留置吸痰管清理呼吸道無效的患者的具體效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組20例患者中，男16例，女4例，年齡50～90歲，平均78.5歲。14例慢性阻塞性肺氣腫，2例腦栓塞后遺癥，3例腦出血并發(fā)肺部感染，1例心力衰竭。

1.2 方法:先用硅膠吸痰管按常規(guī)方法吸凈口、鼻腔的分泌物，然后選用長度40 cm的14號無菌硅膠吸痰管，用滅菌注射用水潤滑吸痰管前端。患者取去枕仰臥位，在肩下墊一軟枕，助手固定患者頭部，將頭盡量后仰。操作者站在患者右側(cè)，先將吸痰管經(jīng)鼻腔緩慢插入約7～8 cm至會厭處。另一名護士用右手食指、中指、無名指在患者的喉結(jié)處先旋轉(zhuǎn)按摩，刺激患者咳嗽。操作者在患者吸氣時將吸痰管插入氣管，遇到阻力后上提1 cm，使末端游離。一般深度＞20 cm或者測量胸骨角上2～3 cm，到耳垂再到鼻尖的長度，即為最佳留置深度。繼續(xù)深入，吸痰管進入一側(cè)支氣管。有報道指出，吸痰管置入深度可達37 cm以上［1］，可深度吸痰。插管成功的標志為患者呼吸或咳嗽時吸痰管末端會有氣流，用棉絮放在吸痰管末端可出現(xiàn)棉絮擺動。插管成功后用7號縫線在吸痰管固定處系一雙套結(jié)，留5～10 cm長度以真絲膠布固定于面頰部。吸痰時，先阻斷負壓，將吸痰管插入至氣管深部，左右旋轉(zhuǎn)緩慢上提。提拉時動作輕柔，不可提拉過度，以防吸痰管脫出。至少要使吸痰管前端距鼻尖18～20 cm，吸引負壓一般以100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)左右為宜［2］。吸痰完畢可將氧氣管接于吸痰管末端行氣管內(nèi)給氧，調(diào)節(jié)吸氧流量1～2 L/min。需再次吸痰時將氧氣管與吸痰管分離，吸痰管末端接負壓吸引管即可。吸痰管留置期間還可以通過留置吸痰管行霧化、濕化、氣管內(nèi)給藥等，效果較好。

1.3 留置吸痰管期間的護理:①妥善固定，防止滑脫，避免反復插管，引起患者不適。我科采用7號無菌縫線用雙套接系在吸痰管固定處，再用膠布固定縫線予面頰部。這種方法既可防止吸痰管脫落，吸痰時又可以轉(zhuǎn)動吸痰管，利于吸引，同時還可以刺激患者咳嗽。②嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好氣道濕化，及時有效吸痰，保持氣道通暢。如果吸痰管堵塞，應立即拔除，必要時重新置管。③加強口腔護理。氣管內(nèi)留置吸痰管造成聲門關(guān)閉不全，患者說話不清，上呼吸道分泌物易墜入氣管內(nèi)或食物吞咽時誤入氣管內(nèi)。所以要加強口腔護理，保持口腔清潔，防止誤吸。吸痰時密切觀察痰液的量和性狀，如有新鮮血絲樣吸出物，應考慮黏膜損傷的可能，應關(guān)閉負壓后退出吸痰管，暫停吸引。

2 結(jié)果

氣管內(nèi)留置吸痰管最短3 d，最長14 d，平均留置時間5.6 d。置管前，經(jīng)皮血氧飽和度檢測為70% ～83%，置管后為80%～97%。結(jié)合加強翻身、拍背，規(guī)范使用敏感抗生素，其中18例患者均好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入普通病房，好轉(zhuǎn)率達90%。

3 討論

對于咳嗽能力較差、剛剛拔除氣管插管的患者，痰液常不能自行咳出，需要依靠護理人員吸痰才能保持氣道通暢。傳統(tǒng)吸痰時，反復插入吸痰管，容易造成呼吸道黏膜損傷、出血，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。我科采用氣管內(nèi)留置吸痰管，在清除呼吸道內(nèi)分泌物、防止分泌物阻塞氣道方面發(fā)揮著不可低估的作用和意義，還可以通過留置的吸痰管給氧，繞過上呼吸道的解剖死腔，增加氧氣在呼氣期的儲存，顯著減少了給氧量，是一種安全、有效的方法。

［1］ 韋曉君，王玲華，鄭玉香.患者行機械通氣時吸痰深度的探討［J］.解放軍護理雜志，2006，23(4):10.

［2］ 顏井先，守 艷.氣管內(nèi)吸痰的臨床應用［J］.齊魯護理雜志，2005，11(6):651.