劉 梅，肖 佩 (陜西省華縣人民醫(yī)院五官科，陜西 華縣 714100)

傳統(tǒng)的周邊虹膜切除術(shù)能解除因瞳孔阻滯造成的虹膜膨隆和房角阻滯、房角開放，恢復(fù)生理性房水的排出途徑，但需切開眼球，給高齡或體質(zhì)差者增加危險(xiǎn)，尤其會(huì)給不能平臥的患者造成手術(shù)的恐懼和痛苦，YAG激光虹膜周切術(shù)則可避免上述弊端，對(duì)青光眼的治療具有重要意義。筆者就我院50例YAG激光虹膜周切術(shù)臨床體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年12月～2013年12月我院行YAG激光虹膜周切術(shù)50例(50眼)，其中男5例，女45例，年齡38～78歲，平均56歲。其中急性閉角型青光眼臨床前期、前驅(qū)期共44例，急性發(fā)作期3例，慢性閉角型青光眼3例。

1.2 儀器:使用日本尼德可CO-1800型YAG激光治療機(jī)。

1.3 方法:術(shù)前交代注意四項(xiàng)及方法，解決思想顧慮，配合治療很重要。術(shù)前1 h點(diǎn)1%匹羅卡品眼水，15 min/次，共4次，使瞳孔縮小，虹膜伸展。激光部位選擇在鼻上或顳上虹膜周切部位眼瞼能遮擋的部位，尤以虹膜組織較薄弱處為佳，可一次激穿。YAG激光瞄準(zhǔn)束聚焦在已選好的部位擊射，可連續(xù)多次激射，使用激光能量7.7 MJ。若虹膜組織厚造成出血或色素懸浮多，影響聚焦，可暫停1周后再進(jìn)行。虹膜穿透后可見大量色素隨房水自后房涌出。激光孔及前囊、周邊前房加深。激光孔直徑約0.3～0.5 mm。術(shù)后點(diǎn)噻嗎心安滴眼液2次/d，碘必殊眼水4次/d，迪非眼水3次/d，連續(xù)3 d。術(shù)后第1天、第2天觀察具體效果。

2 結(jié)果

治療過程中絕大部分患者無眼部疼痛感，個(gè)別患者有針刺樣感和輕微不適，但很快消失。YAG激光虹膜周切術(shù)后有暫時(shí)性視力下降，次日即可恢復(fù)術(shù)前視力。50例患者隨訪最長(zhǎng)2年，最短3個(gè)月，有1例患者1年后視力不理想而行濾過術(shù)。余眼壓不用藥物在2 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下。行激光虹膜周切術(shù)常見并發(fā)癥:眼壓升高為暫時(shí)性，可能為脫落色素顆粒堵塞房角及前列腺素釋放增高有關(guān)，眼壓升高多小于30 mm Hg多可自行緩解。目前還沒有青光眼大發(fā)作癥狀，前葡萄膜炎多于激光治療后2～3 d內(nèi)恢復(fù)，表現(xiàn)為輕度房水閃輝，局部點(diǎn)迪非眼藥水即可。虹膜出血:50例患者有11例激光治療過程中少量出血流至虹膜表面，1～2 d吸收。部分出血覆蓋周切部位，待出血吸收后再行2次激光治療。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼診斷明確后，經(jīng)藥物將眼壓控制在正常范圍后應(yīng)盡快手術(shù)治療。部分患者對(duì)手術(shù)有恐懼心理，有可能會(huì)因此而延誤治療時(shí)機(jī)。YAG激光對(duì)早期診斷的閉角型青光眼及急性閉角型間歇期、緩解期和急性發(fā)作后經(jīng)藥物治療后眼壓控制正常、房角粘連＜180°者為有效的治療方法，可免除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及痛苦，且對(duì)眼內(nèi)組織損傷小，并發(fā)癥少，可取代傳統(tǒng)的虹膜周切術(shù)。YAG激光周切術(shù)操作簡(jiǎn)單，操作中盡量選擇虹膜周邊薄弱處。遇較厚虹膜則需多次擊射才能形成虹膜孔。治療過程中若出血，可用手指或棉簽經(jīng)眼瞼輕按壓減少出血，待出血停止，吸收后可繼續(xù)進(jìn)行［1］。術(shù)后局部應(yīng)用激素或非甾體藥物可減輕前房反應(yīng)，應(yīng)用1周縮瞳劑可幫助虹膜孔開放、防止閉合，應(yīng)用抗青光眼藥物可對(duì)抗治療后暫時(shí)性眼壓升高。需注意的是青光眼不能根治，YAG激光虹膜周切術(shù)后仍需定期觀察激光孔情況、眼壓、視野變化，及時(shí)采取進(jìn)一步治療。

［1］ 任西平，黃潔成.Nd:YAG激光虹膜周邊切除術(shù)102例臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，1995，17(2):70.