彭成友 (江蘇省徐州市睢寧縣桃元醫(yī)院普外科，江蘇 睢寧 221222)

腹股溝疝是指發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝，腹股溝疝包括斜疝和直疝兩種類型。疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)也稱內環(huán)突出，向下、向內、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)也稱皮下環(huán)，并可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經過內環(huán)，也不進入陰囊，稱為腹股溝直疝。腹股溝疝最有效的治療方法是手術修補。如有慢性咳嗽、排尿困難、嚴重便秘、腹水等腹內壓增高情況，或合并糖尿病，手術應先予處理，以避免和減少術后復發(fā)。腹股溝疝的治療包括傳統(tǒng)的疝修補術、經腹腔鏡疝修補術、無張力修補術三種手術方式。傳統(tǒng)的疝修補術具有縫合張力大、術后手術部位有牽扯感、疼痛等缺點。而經腹腔鏡疝修補術對技術設備要求高、需全身麻醉、手術費高等原因，我院沒有開展。現(xiàn)階段我院采用無張力疝修補術，其具有術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點。常用的無張力疝修補術有三種:平片無張力疝修補術，使用一適當大小的補片材料置于腹股溝管后壁。疝環(huán)充填式無張力疝修補術使用一個錐形網塞置入已返納疝囊的疝環(huán)中并加以固定，再用一成型補片置于精索后以加強腹股溝管后壁。巨大補片加強內臟囊手術，又稱Stoppa手術，是在腹股溝處置入一塊較大的補片以加強腹橫筋膜，通過巨大補片擋住內臟囊，后經結締組織長入，補片與腹膜發(fā)生粘連實現(xiàn)修補目的，多用于復雜疝和復發(fā)疝。人工高分子修補材料主要有可吸收和不可吸收兩大類，前者有聚羥基乙酸和聚乳酸羥基乙酸兩種網片，后者有聚丙烯、膨體聚四氟乙烯及聚酯纖維三種網片。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院采用的是疝環(huán)填充式無張力疝修補術，使用的材料是聚丙烯修補材料。近五年來我院共施行疝氣修補術121例。

1.2 方法

1.2.1 備皮及嚴格消毒:入手術室前做好術前皮膚準備，包括剃毛、清洗。我院采用1%的碘伏刷手5 min的方法進行刷手消毒，用1%的碘伏進行手術區(qū)皮膚消毒，擦拭3遍。

1.2.2 恰當地選擇和保護切口:取腹股溝韌帶中點上方2橫指處平行切口，逐步切開皮膚、脂肪。切開脂肪時操作輕柔，先顯露血管后再鉗夾結扎，盡量減少結扎組織，避免因組織壞死切口感染而致疝復發(fā)。切開腹外斜肌腱膜時，保護好髂腹下神經、髂腹股溝神經和生殖股神經，盡量避免因神經損傷肌肉萎縮而致疝復發(fā)。恰當地使用人工修補網塞(片):處理疝囊時，不追求高位結扎，而是關閉近端疝囊重建為一縮小疝囊，經內環(huán)口內翻入腹，置入聚丙烯修補網塞，將其置入約3/4，外露1/4，并將外瓣展開鋪平，縫合固定于腹橫筋膜水平6針。游離精索，將聚丙烯修補網片在精索后鋪平固定。上緣超過弓狀下緣約2.5 cm，下緣超過恥骨結節(jié)約1.5 cm，并固定在恥骨結節(jié)上。兩側分別固定在腹股溝韌帶和聯(lián)合腱上。術區(qū)嚴格止血，其他操作與傳統(tǒng)疝修補術相同。

2 結果

腹股溝斜疝94例，腹股溝直疝27例(包括13例復發(fā)病例)，術后沒有病例有復發(fā)。

3 討論

疝修補術復發(fā)主要與如下因素有關:材料:傳統(tǒng)疝氣修補術用不可吸收縫線修補，筆者目前全部用國產聚丙烯修補網塞修補。后者的特點是無張力，痛苦小，復發(fā)率低。手術醫(yī)師熟練程度和治療技術:疝修補術熟練程度高的醫(yī)師較熟練程度低的醫(yī)師術后復發(fā)率低，與手術時間短、術中切口選擇恰當、操作輕柔、止血徹底、無大塊結扎組織壞死(這幾條是切口感染的相關因素，而切口感染與疝氣復發(fā)密切相關)以及修補網塞恰當的使用固定等有關［1］。

［1］ 張書宏.補片修補腹壁疝預防術后復發(fā)的幾點體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(15):302.