公 斌，孔 兵，孫志宏，劉思含，郭樹森

(1．解放軍第148醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，淄博 255300;2．解放軍總醫(yī)院，北京 100853;3．解放軍后勤學(xué)院，北京 100858)

我國是一個地震頻發(fā)的國家，19世紀(jì)以來有記載的6級以上地震就有568次［1］，僅20世紀(jì)就發(fā)生了3起重大地震災(zāi)害［2］。地震是一種突發(fā)性強(qiáng)、可防范性差的自然災(zāi)害，災(zāi)后傷情復(fù)雜，不同環(huán)境下的施救各異［3］。因此，當(dāng)?shù)卣鸢l(fā)生時，生命救援是第一位。急救藥品是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的物質(zhì)基礎(chǔ)，緊急救治的藥品能否及時到位成為迅速展開救援的關(guān)鍵。合理、迅速提供地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障是減少人員傷亡的關(guān)鍵因素之一。進(jìn)入21世紀(jì)，我軍在幾次重大地震災(zāi)害中均出色完成了醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，但也遇到了不少包括藥材保障在內(nèi)的醫(yī)學(xué)救援問題［4］。本研究為抗震救災(zāi)藥材保障提供理論支撐為目的;提出地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障體制基本原則與要求，闡述藥材保障的體制結(jié)構(gòu)，并分別分析我軍和外軍災(zāi)害救援藥材保障體制的運(yùn)行現(xiàn)狀，通過對16名衛(wèi)勤專家進(jìn)行咨詢;結(jié)論為合理的地震災(zāi)害救援藥材供應(yīng)體系應(yīng)該分為三級。

1 基本原則與要求

1．1 依托戰(zhàn)時 完善地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障 以地震災(zāi)害救援保障需求為牽引，在依托戰(zhàn)時藥材保障體制和儲備的基礎(chǔ)上，完善地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障體制，做到適應(yīng)地震中傷病員用藥需求，分級儲備、模塊組合、科學(xué)管理;加強(qiáng)戰(zhàn)備藥材儲存和維護(hù)，確保遂行通用型藥材保障需要;研究地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援特異性藥材保障品種需求，結(jié)合戰(zhàn)備儲備品種，明確特異性品種的籌措途徑、資金和方法。

1．2 采取模塊化 科學(xué)組織地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障 在國際人道主義救援中發(fā)現(xiàn)，采用不具有針對性的常規(guī)急救藥材救援處置災(zāi)害問題往往成功率非常低，并且這些藥材在使用上效率不足50%。藥材是否具有救援的針對性，關(guān)鍵取決于藥材能否靈活供應(yīng)。自然災(zāi)害多種多樣，導(dǎo)致的傷勢和傷情也不同，對于藥材的需求自然也就不同。我軍戰(zhàn)備藥材與地震災(zāi)害救援所用藥種類不同，可以應(yīng)用模塊化原理，在科學(xué)系統(tǒng)地分析地震災(zāi)害藥材需求的基礎(chǔ)上，總結(jié)傷病發(fā)生規(guī)律即構(gòu)成比，建立災(zāi)害藥材的急救模塊、治療模塊、專用模塊靈活組合是解決災(zāi)害緊急救援時藥材供應(yīng)的適時、適量和適用性的關(guān)鍵。

1．3 多種渠道 確保地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障立體化 由于地震災(zāi)害事發(fā)突然，供應(yīng)藥材時間緊迫且藥材需要量大，必須采取多種渠道，綜合保障能力，分類供應(yīng)，藥材保障能力才會提高。藥材保障組織指揮越復(fù)雜，就越需要其參與到各軍事指揮中，只有與軍事指揮密切協(xié)調(diào)，參與保障的程度才會越緊密，越能夠準(zhǔn)確掌握保障需求，越容易保證藥材供應(yīng)順利、有效地實施。因此，藥材保障組織指揮需要與軍事指揮緊密結(jié)合。在聯(lián)合救援體制下，藥材保障任務(wù)較輕時，可在戰(zhàn)區(qū)范圍內(nèi)由聯(lián)勤系統(tǒng)自行組織實施;當(dāng)藥材保障任務(wù)較重時，則在總部支援下實施戰(zhàn)區(qū)聯(lián)勤保障。各種預(yù)案要科學(xué)、實用、周密、細(xì)致，確實把可能遇到的困難和問題估計充分，把各種應(yīng)對方案準(zhǔn)備周全，這樣才能贏得主動［5］。

2 體制結(jié)構(gòu)

2．1 藥材保障體系 地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材供應(yīng)體系以支援、建制和區(qū)域形式實施保障，其供應(yīng)體系分為“三級”;第一級為總部和軍區(qū)聯(lián)合藥材保障，第二級為野戰(zhàn)藥材保障，第三級為師以下部隊藥材保障。為保證我軍在地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障體制中順利實施，與地方醫(yī)藥企業(yè)建立合作關(guān)系的同時，還要建立聯(lián)合保障機(jī)制，形成區(qū)域保障供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，以各醫(yī)藥企業(yè)分布的各地區(qū)分銷機(jī)構(gòu)為保障分化基礎(chǔ)，建立三級供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，即省、地、縣三級，每級都要建立監(jiān)督與管理體系，制定業(yè)務(wù)考核制度和相應(yīng)的管理辦法，確保藥物保障的優(yōu)質(zhì)、快捷、高效、安全。

2．2 各級機(jī)構(gòu)的職能 原藥材保障體系，即戰(zhàn)略級總部藥材倉(分)庫和藥材供應(yīng)站，在地震災(zāi)害救援中轉(zhuǎn)化為抽組應(yīng)急保障分隊，對軍區(qū)藥材倉庫和野戰(zhàn)藥材倉庫實施支援保障。第一級是總部和軍區(qū)藥材倉庫主要負(fù)責(zé)實施藥材的籌措、儲備、分配與補(bǔ)給、核算與統(tǒng)計、保管，對保障范圍內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施藥材供應(yīng)等工作;第二級是野戰(zhàn)藥材倉庫實施區(qū)域保障，強(qiáng)化其所在部隊的藥材儲備、籌措、補(bǔ)給和管理能力;第三級是部隊師旅醫(yī)院、旅團(tuán)衛(wèi)生隊或相當(dāng)?shù)燃壭l(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房，主要負(fù)責(zé)本單位或所屬部隊的藥材供應(yīng)，實施建制保障。

3 體制運(yùn)行的有關(guān)問題分析

3．1 我軍地震救援藥材保障體制運(yùn)行分析

3．1．1 依托災(zāi)區(qū)聯(lián)勤藥材保障 為一線救援部隊提供有力支持 汶川地震，某部隊緊急啟動應(yīng)急藥材保障機(jī)制，在依托聯(lián)勤保障的同時，主動作為，堅持聯(lián)勤保障和自身保障結(jié)合互補(bǔ)的藥材保障，在聯(lián)勤衛(wèi)生部的大力支持下，為一線衛(wèi)勤分隊請領(lǐng)補(bǔ)充足量的衛(wèi)生物資，確保一線衛(wèi)勤分隊藥材保障及時、不間斷［6］。實踐證明，增強(qiáng)一線衛(wèi)勤分隊藥材保障能力是醫(yī)學(xué)救援的關(guān)鍵。本文在研究軍隊地震災(zāi)害救援藥材保障中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一線衛(wèi)勤分隊對藥材需求的重要性，增設(shè)師以下部隊藥材保障這一級，將戰(zhàn)略總部藥材倉(分)庫和藥材供應(yīng)站抽組應(yīng)急保障分隊，與軍區(qū)藥材進(jìn)行聯(lián)合保障，解決原組織體制藥材保障點(diǎn)多線長，供應(yīng)力量分散，補(bǔ)給嚴(yán)重脫節(jié)的局面。

3．1．2 完善災(zāi)區(qū)應(yīng)急藥材保障機(jī)制 實現(xiàn)藥材精細(xì)化保障 抗震救災(zāi)初期，由于大量傷員需要一線救治，戰(zhàn)時藥材保障機(jī)制在地震救援藥材保障過程中不適用，再加上藥品需求都是盲目進(jìn)行估算，救援每個階段所需要的藥材品種補(bǔ)不上，不需要的藥材品種盲目補(bǔ)充，問題比較突出。必須完善地震救援一線部隊?wèi)?yīng)急藥材保障機(jī)制，增開現(xiàn)場藥材保障單位，吸收支援部隊或區(qū)域內(nèi)任務(wù)部隊藥材管理專業(yè)人員，以派駐形式在現(xiàn)場藥材供應(yīng)點(diǎn)內(nèi)展開工作，協(xié)調(diào)藥材供應(yīng)保障，必要時協(xié)助藥材供應(yīng)站做好藥材請領(lǐng)、入庫、發(fā)放工作，雙管齊下，實現(xiàn)藥材精細(xì)化保障。

3．1．3 推行社會化藥材供應(yīng)模式 建立軍隊藥材保障信息化供應(yīng)機(jī)制 對于抗震救災(zāi)藥材保障可以推行社會化藥材保障模式，這是對藥材主渠道供應(yīng)的有益補(bǔ)充，正確界定兩者的范圍，可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。在衛(wèi)生資源豐富的地區(qū)，積極與地方藥材供應(yīng)單位建立合作關(guān)系，簽訂合同建立應(yīng)急藥材供應(yīng)渠道，要求藥材供應(yīng)商緊急條件下為部隊提供足量供應(yīng)藥材［7］。在推行社會化藥材供應(yīng)模式同時，還要加強(qiáng)和完善局域網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)和利用，建立應(yīng)急藥材儲備可以根據(jù)信息平臺和藥材應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)資源中心靈活調(diào)撥，及時掌握和收集藥材動態(tài)信息，利于應(yīng)急條件下藥材供應(yīng)機(jī)制的快速啟動，提高保障效率。

3．1．4 積極探索模塊化藥材保障 充分發(fā)揮保障效能 我軍應(yīng)急藥材保障方式比較單一，通過歷次救災(zāi)行動發(fā)現(xiàn)地震災(zāi)害應(yīng)急救援不同于戰(zhàn)爭，以原有戰(zhàn)救藥材基數(shù)、戰(zhàn)常材月量為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放藥材會造成部分藥材相對緊缺和部分藥材相對過剩，很難適應(yīng)部隊救災(zāi)任務(wù)消耗需求。鑒于此考慮拓寬我軍藥材保障方法、途徑，積極探索地震災(zāi)害救援藥材保障規(guī)律、特點(diǎn)，以“應(yīng)急藥材保障模塊”、“通用藥材保障模塊”、“專用藥材保障模塊”的形式形成具有我軍地震災(zāi)害應(yīng)急救援特色的藥材模塊化保障方式，充分發(fā)揮其救援效能，實現(xiàn)藥材保障簡單、迅捷、高效。

3．2 外軍災(zāi)害救援藥材保障體制運(yùn)行現(xiàn)狀啟示

3．2．1 藥材保障社會化 美軍的衛(wèi)生物資主要采用廠家直供的方法，在供應(yīng)過程中有專門的機(jī)構(gòu)與廠家進(jìn)行協(xié)調(diào)，新的后勤運(yùn)作方式完全適應(yīng)部隊所需要的緊急藥材。在選擇藥材供應(yīng)廠家時要經(jīng)過嚴(yán)格的評估，選擇具有保障能力的廠家建立合作關(guān)系，新的藥材供應(yīng)方法比較適合非戰(zhàn)爭軍事行動救援，并不能完全取代戰(zhàn)區(qū)預(yù)置藥材，但能盡量減少戰(zhàn)區(qū)對預(yù)置藥材的需求，更有效地使用有限資金減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

3．2．2 規(guī)范藥材裝備標(biāo)準(zhǔn)性和通用性 美軍比較重視藥材的通用性、標(biāo)準(zhǔn)型，其目的是為了提高軍事經(jīng)濟(jì)效益，解決市場經(jīng)濟(jì)商品多樣性與軍用品標(biāo)準(zhǔn)性要求的現(xiàn)實矛盾問題。在標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置方面，美軍設(shè)置一套具有嚴(yán)密的裝備標(biāo)準(zhǔn)體系，藥材裝備均列入其中。美軍藥材在強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化裝備的同時，提出了優(yōu)先采用商業(yè)性產(chǎn)品和其他發(fā)展性產(chǎn)品的指導(dǎo)方針，不僅減少軍隊專用物資品種，也可以擴(kuò)大軍民通用物資品種，即解決了軍隊的研制費(fèi)用，又解決軍隊在救災(zāi)時對藥材供應(yīng)需求不足的情況。

3．3 地震災(zāi)害救援藥材保障體制進(jìn)行專家咨詢論證分析 遴選專家的原則和方法:根據(jù)Delphi咨詢?nèi)藬?shù)的要求，專家組人數(shù)以10～50人為宜，結(jié)合本研究的實際情況，選取具有高級技術(shù)職稱的16名專家。專家在選擇的過程中，不僅要選擇一部分在管理學(xué)、社會學(xué)方面有造詣的專家，還要選擇有一定名望的學(xué)科技術(shù)領(lǐng)域?qū)＜摇Ｔ阱噙x專家方面具體考慮以下幾點(diǎn):一是從事多年的衛(wèi)生事業(yè)管理工作者，二是衛(wèi)勤專業(yè)研究生導(dǎo)師，三是參加過災(zāi)害應(yīng)急救援的相關(guān)專家，四是能積極參與本研究評估的專家。

對遴選出來的16名衛(wèi)勤專家采用德爾菲法進(jìn)行兩輪不記名問卷調(diào)查。

3．3．1 第一輪專家咨詢論證分析 第一輪專家咨詢共發(fā)放16份問卷，回收率100%，對問題進(jìn)行分類總結(jié)。

關(guān)于我軍地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生物資，是否滿足救援保障需求，指出哪些方面不能滿足需求的問題。63%的專家認(rèn)為我軍目前地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障基本滿足當(dāng)前傷病員的用藥需求，38%的專家認(rèn)為當(dāng)前的藥材保障不能滿足傷病員的用藥需求。81%的專家認(rèn)為衛(wèi)生物資供應(yīng)不合理，69%的專家認(rèn)為衛(wèi)生物資儲備不合理，50%的專家認(rèn)為衛(wèi)生物資分配不合理。

關(guān)于衛(wèi)生物資供應(yīng)不合理主要體現(xiàn)在哪些方面的問題，88%的專家認(rèn)為供應(yīng)渠道太少，88%的專家認(rèn)為供應(yīng)方式缺乏標(biāo)準(zhǔn)，94%的專家認(rèn)為所供應(yīng)的物資缺乏針對性。

對于衛(wèi)生物資儲備不合理主要體現(xiàn)在哪些方面的問題，69%的專家認(rèn)為儲備藥材的倉庫面積有限，88%的專家認(rèn)為在儲備過程中藥材分類儲存不合理，38%的專家認(rèn)為藥材在儲備過程中沒有嚴(yán)格按照藥材有效范圍及時更換。

對于物資分配不合理主要體現(xiàn)在哪些方面的問題，44%的專家認(rèn)為衛(wèi)生物資調(diào)配不及時，56%的專家認(rèn)為衛(wèi)生物資分配不合理，13%的專家選擇其他。

通過對玉樹和汶川地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障的分析，可以看出藥材供應(yīng)機(jī)制不夠靈活，需要發(fā)展多渠道供應(yīng)方式，根據(jù)不同渠道供應(yīng)商制定相應(yīng)的供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn);另外，藥材儲備模式需要創(chuàng)新，應(yīng)多渠道、多種方式進(jìn)行儲備，增大我軍藥材儲備空間，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)的新模式;最后，針對藥材在災(zāi)害救援中缺乏針對性的問題，還應(yīng)按照災(zāi)害種類所致傷病的不同，對藥材進(jìn)行模塊化分類的解決方法。

3．3．2 第二輪專家咨詢論證分析 第二輪專家咨詢共發(fā)放16份問卷，回收率94%，對問題進(jìn)行分類總結(jié)得出結(jié)果如下:

關(guān)于地震災(zāi)害救援藥材供應(yīng)體系分為幾級的問題。有20%專家認(rèn)為我軍災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材供應(yīng)體系應(yīng)該分為二級，80%專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系應(yīng)該分為三級。

關(guān)于地震災(zāi)害救援藥材供應(yīng)體系第一級組成的問題。有20%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第一級應(yīng)該是總部藥材倉庫，27%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第一級應(yīng)該是總部藥材供應(yīng)站，53%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第一級應(yīng)該是總部軍區(qū)聯(lián)合藥材供應(yīng)。有20%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第二級的應(yīng)該是軍區(qū)藥材供應(yīng)站，27%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第二級應(yīng)該是軍以下部隊藥材供應(yīng)站，53%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第二級應(yīng)該是野戰(zhàn)醫(yī)療隊。

關(guān)于地震災(zāi)害救援藥材供應(yīng)體系第二級組成的問題。有27%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第二級應(yīng)該是野戰(zhàn)藥材倉庫，20%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第二級應(yīng)該是軍以下部隊藥材供應(yīng)站，53%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第二級應(yīng)該是部隊師藥材供應(yīng)。

關(guān)于地震災(zāi)害救援藥材供應(yīng)體系第三級組成的問題。本問題受藥材供應(yīng)體系應(yīng)分為幾級問題答案的影響，去掉選擇救治分級應(yīng)分為二級的專家，經(jīng)過通統(tǒng)計有42%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第三級應(yīng)該是軍以下部隊藥材供應(yīng)站，58%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第三級應(yīng)該是部隊師級藥材供應(yīng)。

根據(jù)調(diào)查問卷的統(tǒng)計結(jié)果，經(jīng)過仔細(xì)研究和論證，本文認(rèn)為地震災(zāi)害救援藥材供應(yīng)體系分為三級比較合理，即第一級為總部和軍區(qū)聯(lián)合藥材保障，由位于災(zāi)區(qū)或附近的基地倉庫負(fù)責(zé);第二級為野戰(zhàn)藥材保障，由抽組的野戰(zhàn)藥材供應(yīng)站負(fù)責(zé);第三級師以下部隊藥材保障，由師(旅)醫(yī)院藥房負(fù)責(zé)。

［1］ 毛常學(xué)．提高我軍地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)勤保障能力［J］．災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援(電子版)．2012，2(1):76．

［2］ 劉蓉蓉，秦銀河，周 林，等．軍隊參加地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)勤保障的思考［J］．人民軍醫(yī)，2010，53(4):251 －252．

［3］ Aoki N，Demsar J，Zupan B，et al．Predictive model for estimating risk of crush syndrome:a data mining approach［J］．J Trauma，2007，62(4):940 －945．

［4］ 張佰玲．地震災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)硬件和軟件問題研究［J］．中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，2(2):98 －100．

［5］ 趙 斌．論非戰(zhàn)爭軍事行動軍地聯(lián)合藥材保障模式［J］．解放軍衛(wèi)勤雜志，2010，4(12):39 －40．

［6］ 杜 敏，彭 鵬．二炮部隊抗震救災(zāi)藥材保障的做法和啟示［J］．解放軍衛(wèi)勤雜志，2008，增刊:141．

［7］ 汪振喜，鄧定安．空降兵部隊抗震救災(zāi)藥材保障存在的問題及建議［J］．解放軍衛(wèi)勤雜志，2008，增刊:140．