劉華艷（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

肋骨骨折是臨床常見骨折，多根肋骨骨折后會造成胸壁軟化形成連枷胸，從而導致呼吸不順暢；單處骨折移位會造成長時間的胸悶、胸痛[1]。對連枷胸患者的肋骨固定牢固可恢復胸廓正常形態(tài)，對預防呼吸窘迫綜合征以及多器官功能失常有重要作用。針對于形狀記憶合金環(huán)抱器治療肋骨骨折圍術(shù)期確切護理效果，特將46例肋骨骨折患者采用記憶合金環(huán)抱器治療并在圍術(shù)期給予精心護理，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，治療效果優(yōu)越?，F(xiàn)將護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇46例骨折患者，均為新鮮骨折，男24例，女22例，平均年齡45歲。28例為合并氣胸、血胸（中到大量12例，合并反常呼吸10例）；18例為單處肋骨骨折。同時21例左側(cè)骨折，18例右側(cè)骨折，9例雙側(cè)同時骨折。致傷原因：重物砸傷4例，高處墜傷2例，交通事故39例，擠壓傷1例。所有患者在術(shù)前均已用X線確診為肋骨骨折且移位。

1.2 手術(shù)方法：患者取側(cè)臥位抬高上臂固定且全身麻醉。常規(guī)手術(shù)前消毒，從第5肋或第6肋間切開（皮膚至肋骨骨膜）并限流肋骨端髓腔，選擇適宜的形狀記憶合金環(huán)抱器置入髓腔內(nèi)，修復肋骨骨折端，常規(guī)骨折安放閉式引流管，有血氣胸者，關(guān)胸前沖洗修復胸膜。

2 結(jié)果

46例患者均隨訪6～8個月，合并反常呼吸的10例骨折患者呼吸正常。術(shù)后1個月復查無任何骨折移位、環(huán)抱器松動等現(xiàn)象發(fā)生。同時，46例患者中無來院復診以及服用止疼藥的現(xiàn)象。術(shù)后8個月復查胸片骨性全部愈合，無傷口感染現(xiàn)象、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 圍術(shù)期護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 生命體征觀察：多數(shù)患者病情重，入院后立即開放靜脈通絡，配合心電監(jiān)護、配血吸氧，失血性休克患者立即輸血，配合醫(yī)生固定患者胸部，對血氣胸患者采用胸腔閉式引流保持患者呼吸順暢。檢測血氧飽和度以及生命提成，有突發(fā)情況發(fā)生及時報告處理[2]。

3.1.2 術(shù)前準備：綜合評估患者受傷情況，了解患者生命體征，及時做好血常規(guī)、CT、肝腎功能以及血生化等檢查。對于貧血患者應多次少量進行輸血，引導患者正確進食。如多吃水果蔬菜以及高蛋白高熱量易消化的食物。術(shù)前3天，每天用溫水清洗手術(shù)區(qū)，在手術(shù)前1天選用一次性備皮刀備皮，備皮時動作柔和舒緩避免劃破皮膚產(chǎn)生交叉感染。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 物品準備：除常規(guī)手術(shù)用品外，準備0～4℃無菌生理鹽水以及形狀記憶合金環(huán)抱器。

3.2.2 術(shù)中配合：巡回護士全面了解患者自身實際狀況。進入手術(shù)室后采取正確體位，在固定好患者靜脈通路后，及時觀察患者生命體征變化和血氧飽和度等情況。及時提供記憶合金環(huán)抱器、無菌生理鹽水以及胸腔閉式引流瓶。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 監(jiān)測生命體征：患者回病房后給予心電監(jiān)護面罩吸氧。關(guān)注血樣飽和變化以及呼吸頻率與胸廓運動是否對稱。同時保持患者呼吸通暢。劇烈疼痛患者實施鎮(zhèn)痛劑止痛。

3.3.2 胸腔閉式引流觀察及護理：胸腔引流能重建胸腔負壓促進傷肺擴張。因此妥善固定引流管并保持流暢是確保負壓的關(guān)鍵。為防止感染，可每天及時更換引流瓶。在確定肺部完全擴張時拔除引流管。

3.3.3 飲食及鍛煉護理：在保持空氣流暢新鮮，注意溫度、濕度防止交叉感染的同時，指導患者吃少量流食，在無嘔吐、惡心等情況發(fā)生時，給予患者清淡易消化的高蛋白食物。多吃水果蔬菜促進傷口愈合。在手術(shù)后第2天，可以鼓勵患者取半臥位，既可以增加肺活量也能減少傷口痛感。同時鼓勵患者獨立完成日常生活。如在護士監(jiān)護的情況下沿病床邊做簡單活動等。

4 小結(jié)

應用形狀記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折是先進科學的治療方法，其手術(shù)的成功離不開術(shù)前配合、術(shù)中配合以及術(shù)后護理和健康指導，良好的圍術(shù)期護理是骨折手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。同時，形狀記憶合金環(huán)抱器治療肋骨骨折不僅創(chuàng)傷小、操作簡便，還能保證患者安全，組織相容性好，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，也能改善呼吸功能，促進骨骼愈合。

[1] 孟險峰,龐曰亮.Ni-Ti形狀記憶合金環(huán)抱內(nèi)固定器治療上肢骨折[J].濱州醫(yī)學院學報,2001,22(1):3.

[2] 王海泉,范軍勝,葉正云,等.記憶合金環(huán)抱器治療四肢骨干骨折38例體會[J].中國科技信息,2005,26(1):19.