丁其兵（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院南陳集分院兒科，江蘇 淮安 223341）

目前，隨著社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展，中毒已經(jīng)成為現(xiàn)今社會(huì)較為突出的問(wèn)題，較多的藥物種類可以使之中毒，并且中毒人數(shù)逐年增加。在我國(guó)各地區(qū)或者醫(yī)院中進(jìn)行的中毒流行病調(diào)查顯示對(duì)中毒者的治療尚沒(méi)有安全有效的醫(yī)療救治體系，綜合醫(yī)院對(duì)中毒患者的正確處理僅占總體中毒者的22%～64%[1]。而兒童中毒是僅次于窒息、溺水、車(chē)禍原因造成的小兒意外死亡，在兒科急診中較為常見(jiàn)。其中，較多中毒患兒由于誤服藥物導(dǎo)致的中毒現(xiàn)象較為多見(jiàn)。筆者就在總院及分院工作期間兒科急診收治的37例中毒患兒的急救資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2009年1月～2013年8月筆者在總院及分院工作期間收治的37例兒科中毒患者的急救資料。男24例，女13例，平均年齡（3.2±1.8）歲，其中年齡在2歲以下患兒5例，在2～5歲之間的患兒28例，年齡在5歲以上的患兒4例。32例患兒是因誤服導(dǎo)致的中毒，1例患兒是自服導(dǎo)致的中毒，2例患兒為醫(yī)源性中毒，2例患兒為皮膚給藥導(dǎo)致的中毒；就診時(shí)間10 min～5 h。

1.2 方法：對(duì)患兒的服藥史以及患病史進(jìn)行了解，對(duì)患兒的膽堿酯酶含量進(jìn)行測(cè)定和生化檢查，初步判斷患兒中毒起因；對(duì)意識(shí)清醒、年齡較大的患兒進(jìn)行手法催吐，對(duì)意識(shí)模糊、年齡較小的患兒使用洗胃液（溫開(kāi)水或生理鹽水或肥皂水）進(jìn)行毒物清除。對(duì)部分因皮膚接觸引起中毒的患兒需對(duì)毛發(fā)、皮膚等進(jìn)行沖洗，以清除毒物；對(duì)患兒進(jìn)行催吐、洗胃等搶救措施后，對(duì)患者的體溫、呼吸、意識(shí)、心率、脈搏、瞳孔情況、皮膚顏色以及排汗情況需密切觀察。如有異樣及時(shí)進(jìn)行搶救；有機(jī)磷中毒患兒需進(jìn)行阿托品解救；同時(shí)患兒需服用利尿藥物對(duì)機(jī)體內(nèi)殘余的中毒物質(zhì)進(jìn)行排泄?；純汉罄m(xù)治療中補(bǔ)充電解質(zhì)，從而維持機(jī)體的酸堿平衡，起到一定止驚和對(duì)癥治療作用。

2 結(jié)果

筆者觀察的37例中毒患兒，經(jīng)解毒治療后，35例中毒患兒經(jīng)過(guò)解毒治療后痊愈出院，治愈率為94.5%。其中死亡2例，1例系新生兒，24 h內(nèi)多量多次服用布洛芬，年齡較小，出現(xiàn)凝血障礙，發(fā)生消化道出血，搶救無(wú)效死亡，1例為不明毒物，由于中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，機(jī)體各器官衰竭，搶救無(wú)效，導(dǎo)致死亡。具體中毒種類：有機(jī)磷類10例，治愈10例；除蟲(chóng)菊酯類6例，治愈6例；除草劑3例，治愈3例；殺鼠藥5例，治愈5例；殺蟲(chóng)劑4例，治愈4例；不名農(nóng)藥5例，治愈4例；異丙嗪1例，治愈1例；地西泮1例，治愈1例；氯氮平1例，治愈1例；布洛芬1例，治愈0例。

3 討論

筆者研究發(fā)現(xiàn)，兒童中毒多因有誤服，故患兒入院后首先詢問(wèn)家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人，患兒中毒的原因以及中毒的途徑。對(duì)不同原因的中毒以及不同的中毒途徑采取的解救措施不相同。大多數(shù)患兒中毒以誤服為主，1歲以上特別是2～5歲的兒童多數(shù)可以進(jìn)行獨(dú)立行走，好奇心強(qiáng)，對(duì)危險(xiǎn)的辨別能力差，而家長(zhǎng)或者監(jiān)護(hù)人將有毒物質(zhì)放在兒童極易接觸到的地方，常常引發(fā)兒童誤服中毒現(xiàn)象[2]；部分家長(zhǎng)對(duì)兒童的治病心切卻缺乏正確的醫(yī)療知識(shí)，擅自增加兒童的服藥劑量，造成兒童藥物中毒；部分兒童因家庭或?qū)W校原因產(chǎn)生自閉、厭世等情緒，服用有毒物質(zhì)自殺等原因均可引起兒童中毒的發(fā)生[3]。

相對(duì)兒童中毒的原因提出具體的防范措施，減少兒童中毒的發(fā)生率。首先醫(yī)生應(yīng)該提高自身的素質(zhì)，具有嚴(yán)格規(guī)范的用藥意識(shí)，熟記小兒用藥的藥理、用量、劑型、適用癥狀以及毒副作用，選擇對(duì)患兒不良反應(yīng)小、安全性高的藥物；在家庭中，監(jiān)護(hù)人及其家長(zhǎng)對(duì)藥品進(jìn)行嚴(yán)格的管理，避免兒童接觸藥物，防止兒童誤服現(xiàn)象，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)兒童的關(guān)愛(ài)，使其感受到家庭的溫暖，減少服藥自殺的發(fā)生；加強(qiáng)衛(wèi)生、工商管理部門(mén)的監(jiān)管力度，防止假冒劣質(zhì)藥品進(jìn)人市場(chǎng)。

[1] 黃 偉.小兒急性中毒的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,10(3):448.

[2] 槐婉舒,姚 艷.小兒急性藥物中毒的急救與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(6):748.

[3] 王 樂(lè).兒科急診藥物中毒的搶救體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,5(1):22.