岑茂良，寧立金，楊永海，宋永富（廣西桂平市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 桂平 537200）

顱內(nèi)囊性腫瘤病變?cè)谂R床中不太常見(jiàn)，可發(fā)生于多類(lèi)型腫瘤，比如囊性腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和血管細(xì)胞瘤等，好發(fā)于大、小腦半球，囊性病變受多種因素影響，臨床診斷影像學(xué)特異性較低，難度較高，因此加強(qiáng)對(duì)囊性腦腫瘤的臨床診斷研究具有積極意義，探索有效的治療方式對(duì)于提升患者生存幾率和生存質(zhì)量有著重要作用[1]。為分析囊性腦腫瘤臨床診斷和顯微手術(shù)治療效果，選擇2008年1月～2012年12月進(jìn)行治療的囊性腦腫瘤患者16例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月～2012年12月間入我院進(jìn)行治療的囊性腦腫瘤患者16例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過(guò)臨床確診且同意參與研究。男10例，女6例，年齡15～68歲，平均（33.7±4.1）歲。

1.2 診斷

1.2.1 病理診斷：囊性腦膜瘤患者1例，囊性膠質(zhì)瘤患者9例，囊性血管細(xì)胞瘤患者5例，囊性腦轉(zhuǎn)移瘤1例。患者腫瘤分布情況：小腦半球6例，大腦實(shí)質(zhì)4例，CPA區(qū)2例，腦側(cè)室4例；幕上10例，幕下6例。

1.2.2 影像學(xué)診斷：選用CT掃描和增強(qiáng)掃描及MRA檢查。CT掃描結(jié)果：結(jié)果顯示病灶區(qū)域低密度影，其中可見(jiàn)密度稍高的點(diǎn)狀和片狀密度影，腫瘤實(shí)質(zhì)部分為高密度或不規(guī)則影像，局部腦組織有變形和移位現(xiàn)象，腫瘤在周?chē)兴[帶，增強(qiáng)掃描顯示腫瘤包膜部分或全部環(huán)形強(qiáng)化。部分患者瘤內(nèi)部分有鈣化現(xiàn)象或黏稠蛋白液，分別表現(xiàn)為等密度、略高密度和混雜密度，其中2例患者因腦積水導(dǎo)致腦室系統(tǒng)增大[2]。MRI檢查結(jié)果：腫瘤血供豐富，T1W1多為類(lèi)圓形均勻低信號(hào)影，T2WI為均勻高信號(hào)影，腫瘤及其周?chē)Y(jié)構(gòu)與CT掃描結(jié)果相同，腫瘤包膜強(qiáng)化明顯。

1.3 方法：根據(jù)患者腫瘤情況選擇合適手術(shù)入路，腫瘤累及情況嚴(yán)重患者選用聯(lián)合入路方式，患者均實(shí)施全身麻醉，在顯微鏡輔助下吸出囊液，對(duì)腫瘤內(nèi)部進(jìn)行電凝，動(dòng)作輕柔分離腫瘤結(jié)節(jié)和包膜等，切除病灶，操作過(guò)程中要注意保護(hù)腫瘤周?chē)哪X組織和神經(jīng)血管等重要結(jié)構(gòu)[3]。將腫瘤全部切除后，使用生理鹽水沖洗瘤床，直到腫瘤內(nèi)容物和碎屑為止，然后進(jìn)行縫合，送入病房，進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理。

2 結(jié)果

16例患者中全切除12例（75%），大部切除4例（25%），并發(fā)癥主要以近期神經(jīng)功能障礙為主，共2例（12.5%）患者，無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)死亡，復(fù)發(fā)2例（12.5%），1例為小腦半球，1例為腦側(cè)室。惡性腫瘤患者在術(shù)后輔以放療和化療。

3 討論

關(guān)于囊性腦腫瘤的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，有研究認(rèn)為主要是由于腫瘤內(nèi)的微血管病變、壞死和腫瘤蛻變?cè)斐闪鰞?nèi)小動(dòng)脈破潰出血和組織急性壞死，壞死病灶融合成囊并在囊內(nèi)液化成為囊液而形成，也有少部分是來(lái)源于腫瘤細(xì)胞本身的分泌功能。還有一部分學(xué)者認(rèn)為其形成原因是由于小囊的變性融合、瘤細(xì)胞分泌性質(zhì)的改變、白質(zhì)水腫和灌注損傷所導(dǎo)致的脫髓鞘以及血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙的液體漏出造成[4]。關(guān)于囊性腦腫瘤的臨床診斷目前主要依靠CT和MRI影像學(xué)診斷結(jié)果，作為腫瘤的一種特殊形式，囊性腦腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)方面也具有一定特殊性，囊性轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等互相之間容易出現(xiàn)誤診[5]。本次研究中的影像學(xué)診斷結(jié)果也顯示各囊性腫瘤病灶之間具有一定程度相似性，關(guān)于不同種類(lèi)的腫瘤區(qū)分臨床還需加強(qiáng)研究。

手術(shù)方式是治療囊性腦腫瘤的臨床首選，關(guān)鍵在于不損害腦功能的前提下，最大限度的實(shí)現(xiàn)全切腫瘤，此次顯微手術(shù)治療能夠在顯微鏡下小心的剝除囊壁，減少對(duì)周?chē)X組織和神經(jīng)細(xì)胞的損傷，全切率較高，總體來(lái)說(shuō)臨床治療效果還是比較好的。但是由于患者術(shù)后復(fù)發(fā)率不甚理想，臨床中還需要選擇其手段輔助治療，提升全切率、治愈率，降低復(fù)發(fā)率，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

綜上所述，顯微手術(shù)能夠有效提升囊性腦腫瘤全切率，減少腦組織損傷，有效保護(hù)神經(jīng)功能。

[1] 李在雨,羅毅男,陳大偉,等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤的療效觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(6):583.

[2] 文建平,陳冬萍,李衛(wèi)峰,等.顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,34(1):7.

[3] 胡成旺.顯微外科治療側(cè)腦室腫瘤臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,21(1):64.

[4] 馬如鈞,張 偉,劉 永,等.顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,19(1):38.

[5] 阿里木江·克里木,楊小朋,李津生,等.丘腦腫瘤顯微外科手術(shù)治療(附16例報(bào)道)[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2010,30(5):289.