趙玲娟

盆腔瘀血綜合征是指由于慢性盆腔靜脈血液流出不暢，盆腔靜脈充盈、瘀血所引起的一類綜合征，臨床表現(xiàn)為下腹部墜脹、腰骶部疼痛、性交痛、月經(jīng)紊亂、白帶增多等一系列癥狀，而婦科查體陽(yáng)性體征少。它是造成女性盆腔疼痛的原因之一，多發(fā)生于育齡期婦女，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由于子宮位置后傾、子宮闊韌帶筋膜損傷、早婚、早育、性生活過(guò)頻、多次人流術(shù)等導(dǎo)致盆腔靜脈壓力過(guò)高而發(fā)生盆腔瘀血、水腫，組織缺氧而導(dǎo)致結(jié)締組織增生或纖維化［1－4］。治療以對(duì)癥處理為主，長(zhǎng)期治療效果欠佳，根據(jù)其臨床癥狀，歸納于“帶下”、“痛經(jīng)”、“腰痛”、“郁癥”、“臟燥”、“婦人腹中痛”、“經(jīng)行腹痛”、“產(chǎn)后腹痛”等多種疾病范疇［5］，中醫(yī)藥治療遵循辨證論治、標(biāo)本兼治的原則，在防治盆腔瘀血綜合征上呈現(xiàn)一定優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)就其病因病機(jī)及中醫(yī)中藥治療概況綜述如下。

1 基本病因病機(jī)研究

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣虛、血虛、腎虛、肝郁、寒凝、濕郁可致瘀，淤瘀血阻滯于脈絡(luò)形成盆腔瘀血綜合征。邢建琴等［6］研究認(rèn)為，本病的發(fā)生在于臟腑功能失常，血?dú)馐д{(diào)，瘀血滯留。楊春曉［7］認(rèn)為外邪侵及機(jī)體、容于下焦，情志不暢、阻礙氣機(jī)、氣血失暢、而發(fā)本病，高玉娟［8］認(rèn)為盆腔瘀血綜合征基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，正氣內(nèi)虛，無(wú)力推動(dòng)血脈運(yùn)行，瘀血內(nèi)阻胞脈、胞絡(luò)而發(fā)本病。楊莉［9］認(rèn)為本病證型以濕瘀互結(jié)型及氣虛血瘀型多見(jiàn)，感受濕邪是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因，“濕”和“瘀”貫穿始終，“濕瘀互結(jié)”為本病的主要病因病機(jī)?？偟恼f(shuō)來(lái)，盆腔瘀血綜合征的基本病機(jī)是氣血升降失調(diào)，濕瘀互結(jié)。

2 中藥防治盆腔瘀血綜合征

楊莉［9］認(rèn)為在臨床治療中應(yīng)根據(jù)盆腔瘀血綜合征纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，采用祛濕化瘀并重，益氣與化瘀活血共用的治則，自擬祛濕化瘀湯(蒼術(shù)、黃柏、、澤瀉、滑石、薏苡仁、茯苓、澤蘭、丹參、桃仁、當(dāng)歸、香附、延胡索)，對(duì)照組服用桂枝茯苓膠囊，2個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，治療組總有效率94．4%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有非常顯著性差異(P＜0.01)。唐曉華［10］對(duì)治療組36例患者周期用藥，經(jīng)后期予益腎健脾、補(bǔ)氣活血的藥物(藥物組成:山萸肉、女貞子、補(bǔ)骨脂、黃芪、黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、炙升麻、陳皮、炙甘草、川芎、赤芍、白芍、丹參)，經(jīng)前期予補(bǔ)腎疏肝、活血化淤的藥物(藥物組成:女貞子、川斷、菟絲子、當(dāng)歸、炒柴胡、玄胡、茯苓、炒白術(shù)、枳殼、青皮、桂枝、丹皮、蒲黃、五靈脂)。對(duì)照組22例服用桂枝茯苓膠囊，治療2個(gè)月經(jīng)周期后觀察治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，有非常顯著性差異(P＜0.01)。

鄧曉楊等［11］用自制中藥湯劑保留灌腸治療盆腔瘀血綜合征及慢性盆腔炎600多例，并對(duì)100例患者進(jìn)行了追蹤觀察，其有效率達(dá)94%，特別是對(duì)盆腔瘀血綜合征效果更顯著，顯效率70．6%。方藥:柴胡、當(dāng)歸、白芍、紅花、香附、劉寄奴、毛冬青。郝潤(rùn)江［12］運(yùn)用益氣溫陽(yáng)、疏肝行滯、化瘀通絡(luò)法，自擬益氣疏肝化瘀湯，藥物組成:生黃芪、醋柴胡、當(dāng)歸、川芎、炒枳殼、三棱、莪術(shù)、延胡索、雞血藤、路路通、川斷、焦杜仲，治療盆腔瘀血綜合征42例，總有效率為95．24%。崔金英［13］運(yùn)用少腹逐瘀湯加減灌腸治療盆腔瘀血綜合征30例，方藥:當(dāng)歸、桃仁、赤芍、桂枝、小茴香、延胡索、香附、丹參、三棱、莪術(shù)、鱉甲、雙花、紫花地丁、甘草，治愈11例，顯效10例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率93%。王芝敏［14］予62例盆腔瘀血綜合征患者口服消瘀湯加減治療，藥物組成:丹參、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、延胡索、香附、白芍、黃芪、水蛭、淫羊霍、酒大黃，有效率為93．55%。汪碧云［15］對(duì)所有患者予抵當(dāng)湯加減治療，方藥組成:炒水蛭、九香蟲(chóng)、桃仁、生大黃、紅藤、蒲公英、炒五靈脂、乳香、沒(méi)藥，60例中臨床近期治愈1例，顯效12例，有效44例，無(wú)效3例?？傆行?5%。楊春曉［7］將124例臨床資料隨機(jī)分為治療組63例和對(duì)照組61例，治療組采用自擬疏肝化淤湯合敷臍散治療以疏肝理氣、活血化淤，疏肝化瘀湯方藥:醋柴胡、醋香附、郁金、當(dāng)歸、丹參、赤芍、紅花、生薏米、潞參、木香、元胡、炒扁豆、甘草，外用敷臍散方藥:當(dāng)歸、細(xì)辛、紅藤、丹參、紅花、皂刺、白芷、乳香、沒(méi)藥共制細(xì)粉，加入麝香0．1 g混合裝入自制臍療袋內(nèi)，對(duì)照組用中成藥玉液金丹治療。結(jié)果:治療組總有效率87．3%，對(duì)照組為65．3%，兩組相比(P ＜0．05)，有顯著性差異。李喜英［16］應(yīng)用中藥加理療治療盆腔瘀血綜合征患者195例，治愈率83．59%，有效率95．38%。方藥組成:丹參、紅花、當(dāng)歸、桃仁、蒲黃、靈脂。

高玉娟［8］應(yīng)用中藥湯劑保留灌腸、丹參注射液靜滴、遠(yuǎn)紅外光理療儀理療三合療法治療36例盆腔瘀血綜合征患者，治療 3個(gè)療程，總有效率為94.4%。中藥灌腸自擬方劑組成:黃芪、黨參、丹參、赤芍藥、丹皮、桃仁、大黃、當(dāng)歸、莪術(shù)、川芎、郁金、延胡索、桂枝、柴胡、香附、枳殼、烏藥。沈桂英［17］把120例盆腔瘀血綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。治療組采用自擬中藥煎液100 ml保留灌腸，對(duì)照組采用替硝唑液100 ml保留灌腸，持續(xù)三個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。結(jié)果:治療組有4l例(70%)臨床癥狀基本消失，17例(28．33%)臨床癥狀改善，2例(3．33%)癥狀無(wú)改善，與對(duì)照組比較差異有顯著性(P＜0.05)，自擬中藥方劑:丹參、當(dāng)歸、川穹、桃仁、乳香、沒(méi)藥、元胡、赤芍、黨參。賈淑華［18］對(duì)治療組采用中藥灌腸法，方藥:桃仁、紅花、川芎、川牛膝、郁金、香附、玄胡索、地龍、桂枝、三棱、蒲公英、敗醬草。對(duì)照組服用少腹逐瘀膠囊，治療組治愈21例，顯效16例，無(wú)效3例，總有效率92．5%，對(duì)照組治愈6例，顯效13例，無(wú)效11例，總有效率63．3%。

俞麗萍等［19］對(duì)治療組用活血化淤消炎湯，方藥組成:三棱、莪術(shù)、炒蒲黃、苦參、炒黃芩、制香附、炒赤芍、丹參、蒲公英、皂角刺、粉丹皮、敗醬草，加2%利多卡因5 ml，藥溫38℃左右時(shí)保留灌腸，對(duì)照組用毒霉素G鈉針320萬(wàn)單位加0．5%甲硝唑100 ml靜脈滴注，觀察治療組消除盆腔痛、減少白帶及改善植物神經(jīng)功能紊亂癥狀優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，而減少經(jīng)量?jī)山M療效無(wú)明顯差異(P＞0．05)。邢建琴等［6］以活血化瘀為治則，運(yùn)用中藥保留灌腸，方藥:當(dāng)歸、桃仁、赤芍、桂枝、香附、延胡索、丹參、金銀花、紫花地丁、鱉甲、三棱、莪術(shù)、甘草，總有效率95.65%。

高軍大等［20］將盆腔瘀血綜合征患者90例隨機(jī)分為2組，治療組53例，采用針刺穴位注射結(jié)合音頻電療儀治療;對(duì)照組37例，采用口服婦炎康片治療，結(jié)果:痊愈率治療組為 77．4%，對(duì)照組為35.1%，2組比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)，總有效率治療組 98．1%，對(duì)照組 83．8%，2組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。王娟娟等［21］應(yīng)用少腹逐瘀湯灌腸結(jié)合穴位(腎俞、關(guān)元俞、中極、曲骨、三陰交)埋線治療盆腔瘀血綜合征52例，總有效率為96．2%，與對(duì)照組單純口服少腹逐瘀湯比較，具有顯著性差異。張靜靜［22］應(yīng)用口服抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素，并口服四物湯及外用中藥坐浴治療30例，治愈率60%?？傆行?6．7%。孫志茹［23］應(yīng)用陰道低頻電脈沖刺激盆底肌肉結(jié)合中藥(蒲公英、紫花地丁、敗醬草、延胡索、香附、桃仁、三棱)保留灌腸治療盆腔瘀血綜合征20例1個(gè)月，總有效率95%。林珍蓮［24］采用中藥(棱莪消積湯加減:三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁、赤芍、元胡、丹皮、敗醬草、紅藤、薏苡仁)直腸點(diǎn)滴治療3個(gè)月，總有效率 87．5%。

李清瑞［25］采用益氣活血湯(黃芪、白術(shù)、黨參、桃仁、紅花、川芎、丹參、牛膝、柴胡、枳殼、三棱、莪術(shù)、甘草)治療3個(gè)周期，總有效率70．4%。吳惠琰［26］等采用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法治療盆腔瘀血綜合征引起慢性盆腔疼痛患者30例治療前后比較，得出該療法可提高血漿中內(nèi)啡肽含量，明顯緩解盆腔瘀血綜合征引起的慢性盆腔疼痛癥狀和減輕盆腔靜脈瘀血程度。趙曉紅等［27］應(yīng)用口服化瘀止痛湯(炙黃芪、黨參、白術(shù)、赤芍、延胡索)和中藥保留灌腸(生黃芪、白術(shù)、炒枳殼、丹參、紅藤、透骨草、生艾葉)治療3個(gè)月經(jīng)周期，總有效率93%。郭耀良［28］運(yùn)用推拿手法辨證施穴，以活血化瘀，通絡(luò)止痛為治則，取得滿意的效果。江南［29］應(yīng)用自擬參連湯加減內(nèi)服及保留灌腸治療盆腔瘀血綜合征50例，總有效率90%。

3 展望

根據(jù)臨床報(bào)道，中醫(yī)藥防治盆腔瘀血綜合征有較好療效，有效率均較高，特別是在整體調(diào)節(jié)上有其特殊優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道多為臨床總結(jié)，缺乏大樣本、多中心、雙盲、對(duì)照研究、前瞻性研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，韓冰等［30］認(rèn)為盆腔瘀血綜合征是一種常見(jiàn)但不為臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)的血管性疾病，藥物和手術(shù)治療效果不肯定，其治療方案需待長(zhǎng)期的臨床療效觀察。今后應(yīng)在中醫(yī)辯證辨病理論相結(jié)合的前提下，建立正確的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究，確定統(tǒng)一的分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)深入探討中醫(yī)藥治療該病的作用機(jī)制，以發(fā)揮中醫(yī)中藥治療盆腔瘀血綜合征的優(yōu)勢(shì)。

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