尹學華 潘立民 孫奇

(1.長春市生修堂中醫(yī)院 長春吉林 130031;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150001;3.哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150070)

1 引言

失眠，是以夜間不易入睡或睡而易醒為主要癥狀的病證。輕者入睡困難，時寐時醒，醒后不能再寐，重者可徹夜不眠，又稱“目不瞑”、“不得眠”等[1]。失眠有虛實之分，虛者多屬陰虛火旺，心脾兩虛，心膽氣虛，實者多為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，在臨床應辨證進行治療。有資料顯示，失眠已成為一種多發(fā)病，失眠給人們的生活帶來巨大的困惑，中醫(yī)學在失眠的臨床治療中日益顯示出優(yōu)勢。

李敬孝教授、博士研究生導師，畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)學院，國務院政府特殊津貼獲得者。從醫(yī)從教40余年，金匱專業(yè)帶頭人，黑龍江著名中醫(yī)，全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承指導老師，在中醫(yī)學術上系統(tǒng)全面地繼承和發(fā)揚中醫(yī)學經(jīng)典《金匱要略》的理論與臨床，主治疾?。菏摺⒏哐獕?、冠心病、心腦血管疾病及胃炎、胃潰瘍、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)將李老治療失眠驗案介紹如下。

2 驗案

驗案1：關某，女，42歲，教師，2014年1月4日初診。訴：失眠，食差，心煩，焦慮，手足心熱，便干，每于學生考試前加重，形瘦，面色少華。舌暗，苔少，脈弦細。

辨以心脾兩虛，陰不斂陽之失眠，治以補益心脾，調(diào)和陰陽之法，用黃芪建中湯合酸棗仁湯合方。具體用藥：黃芪50g，當歸10g，生白芍40g，甘草10g，桂枝15g，知母20g，茯苓35g，棗仁30g（碎），遠志10g，投七劑，服方三劑后睡眠轉(zhuǎn)好，大便通暢，飲食轉(zhuǎn)佳。

按語：失眠總的病因為陽不入于陰，衛(wèi)氣獨行于外所致，正如《靈樞·邪客》云“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨行于外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽陷，不得入于陰，陰虛則目不瞑[2]。”該患乃因工作勞心，思慮過度，飲食不佳，心脾受損，血化無源，而致肝陰不足，陰不斂陽，漸成失眠。黃芪建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”，原為虛勞里急，氣血不足之脘腹痛而設，其病機是中焦虛寒，肝脾失調(diào)，營衛(wèi)不和，氣血虛弱。胃主受納，衛(wèi)之源，脾主運化，營之本。衛(wèi)不足補之以辛甘，桂枝、黃芪、甘草之屬，三者相合以辛甘發(fā)散生衛(wèi)氣；營不足補之以酸甘，當歸、白芍、棗仁之類，化生陰血生榮氣，去川芎之辛竄，加知母甘寒養(yǎng)陰，除虛熱；茯苓甘淡，健脾安神；佐辛溫遠志，解郁安神，交通心腎。

驗案2：杜某，女，57歲，2014年2月13日初診，該患形體偏胖，失眠10余年。伴心悸，頭暈，手足心熱，耳鳴，常于重大節(jié)日前加重。舌體胖，邊有齒痕，脈弦稍緩，尺少力。辨為：肝郁痰濁，陰虧火擾。治以解郁化痰，交通心腎，方用蒼附導痰湯加味。處方：蒼術30g，香附20g，柴胡15g，郁金20g，陳皮15g，半夏25g，茯苓20g，黃連15g，龜板25g（碎），龍齒20g（碎），肉桂10g，七劑水煎服。

2014年2月20日復診，失眠明顯好轉(zhuǎn)，手足心熱改善，心悸消失，舌淡胖，脈緩。上方加地骨皮20g，七劑水煎服。

按語：本例失眠日久，病機復雜，有痰濁之本，又有肝郁之標，且見日久傷陰之變。故施以蒼附導痰湯加柴胡、郁金為基礎方，解郁化痰。仿仲景所對陰虛火旺、煩燥不眠之“少陰病，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之[3]”，以黃連伍龜板、龍齒，清心養(yǎng)陰安神；佐肉桂甘、溫，入“心、脾、肺、腎經(jīng)”能“補命門不足，益火消陰”（王好古語）且可引火歸源，與伍黃連有“交泰”之意。諸藥合用，健脾化痰，疏肝解郁，交通心腎，安神定悸。

3 結語

中醫(yī)藥在失眠的綜合治療中效果肯定，尤其是長期不寐患者，在提高療效、改善生活質(zhì)量等方面，中醫(yī)藥顯示出獨特優(yōu)勢。不寐病因繁雜，治療多變?nèi)f化，臨床一定要把握病因病機，把調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽平衡作為重點，暢情志作為主線，鎮(zhèn)靜安神相佐作為治療方針，以在臨床上取得理想的療效。一定將臨床實踐與發(fā)病因素結合起來，做到發(fā)病求其因，辨治求其證，治療求其效由于本病屬于心神病變,所以在治療的同時尤應注意精神方面的調(diào)攝,喜怒有節(jié),心情舒暢;既病以后,醫(yī)生應多向患者做思想工作,以消除其緊張與疑慮;囑其平日注意生活規(guī)律,按時作息,養(yǎng)成良好的睡眠習慣,這樣臨床方可收到較好的療效[4]。

[1]王松濤.《磁珠耳壓治療失眠療效觀察》[J].《安徽中醫(yī)臨床雜志》,2002,(4)．

[2]羅文政.《解郁調(diào)神針刺法治療失眠伴抑郁障礙的臨床研究》[J].《廣州中醫(yī)藥大學》,2006.

[3]和紅霞.《黃連阿膠湯加減治療失眠30例》[J].《遼寧中醫(yī)藥大學學報》,2008,(10).

[4]李艷蓉.《中醫(yī)治療不寐理論初探》[J].《現(xiàn)代中醫(yī)藥》,2013,(05).