朱 霞，秦 超，江 雷，彭海文

我軍前沿外科手術(shù)隊是一支小型化的、具備快速機動能力和獨立手術(shù)能力的綜合性機動衛(wèi)勤力量，功能定位于彌補一線手術(shù)力量的不足，對需要立即進行手術(shù)救治才能挽救生命或平穩(wěn)后送的傷病員進行手術(shù)治療，降低陣亡率和傷死率；手術(shù)種類為緊急救命手術(shù)和損傷控制性手術(shù)，而非確定性手術(shù)。在滿足基本功能需求的前提下，展開分類處置組、手術(shù)組、術(shù)后觀察組3個小組，最小人員編制23人［1］。戰(zhàn)時主要加強給旅、團救護所，根據(jù)需要可以加強給師救護所和野戰(zhàn)醫(yī)院；非戰(zhàn)爭軍事行動時根據(jù)需要配置在事發(fā)現(xiàn)場，一般與現(xiàn)場急救醫(yī)療隊同時展開，并接受現(xiàn)場指揮部的指揮。加強前沿外科手術(shù)隊力量建設(shè)是提高機動衛(wèi)勤力量應(yīng)急保障能力的需要，如何組建適合我軍特點的前沿外科手術(shù)隊，健全我軍機動衛(wèi)勤力量類型，是值得深入探討的重要課題之一。本文將所提出的四種組建模式進行了比較分析，并在此基礎(chǔ)上，運用SWOT分析法對它們本身的優(yōu)勢、劣勢以及在外部環(huán)境影響下存在的機會與威脅進行簡要的分析，提出了組建模式的選擇。

1 SWOT分析法的概念

SWOT分析法由美國舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授韋里克提出，經(jīng)常被用于企業(yè)戰(zhàn)略制定、競爭對手分析等場合。多年以來的實踐證明，SWOT分析是戰(zhàn)略管理中使用最廣泛、最持久的分析工具［2］。該方法將一個組織所面臨的綜合因素分為內(nèi)部因素（即優(yōu)勢和劣勢因素）和外部因素（即機會和威脅因素）。進行SWOT分析就是要在分析一個組織體系所具有的優(yōu)勢、劣勢和外部所處環(huán)境帶來的機會和威脅的基礎(chǔ)上，提出利用優(yōu)勢、挖掘機會和克服劣勢，制定符合組織未來發(fā)展的戰(zhàn)略。

2 研究現(xiàn)狀

機動衛(wèi)勤力量是現(xiàn)代技術(shù)特別是高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭作戰(zhàn)部隊衛(wèi)勤保障的重要力量；同時在非戰(zhàn)爭軍事行動中如抗震救災(zāi)、抗洪搶險、抗擊突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中占有舉足輕重的地位，發(fā)揮著不可替代的作用。本研究確定了前沿外科手術(shù)隊的組建模式，分別是新建、野戰(zhàn)醫(yī)療隊基礎(chǔ)上改建、野戰(zhàn)醫(yī)療所抽組?，F(xiàn)有專科手術(shù)隊的整合，就有關(guān)的三支衛(wèi)勤力量而言，野戰(zhàn)醫(yī)療所和野戰(zhàn)醫(yī)療隊人員較多，裝備體積較大，不利于快速機動、遠(yuǎn)距離投放和迅速展開，待其到達(dá)指定地域展開之后，可能已經(jīng)錯過了最佳的救治時機。?？剖中g(shù)隊編制人數(shù)少，?？菩詮?，沒有相應(yīng)的裝備，不具備獨立開展工作的能力，必須依托于救治機構(gòu)展開手術(shù)。按照我軍戰(zhàn)爭軍事行動和非戰(zhàn)爭軍事行動的現(xiàn)實需求和“時效救治”、“分級救治”理論的具體要求，我軍前沿外科手術(shù)隊?wèi)?yīng)當(dāng)是一支具備快速機動能力和獨立手術(shù)能力的綜合性手術(shù)力量，它并不是對現(xiàn)行戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障體制的增加，而是代表一種變化，這個概念支持了戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障的多功能性、可擴展性和移動性，以提供實時實地的保障［3］。前沿外科手術(shù)隊既不同于上述三支力量，又可以與現(xiàn)有衛(wèi)勤力量相互融合，相互補充，有效地提升平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的能力和水平。

3 組建模式的SWOT分析

3．1 優(yōu)勢分析

3．1．1 對現(xiàn)行戰(zhàn)傷救治組織體制影響不大 在戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭軍事行動中，可能在短時間內(nèi)發(fā)生大批量傷員，傷員的救治需求與可以提供的醫(yī)療救治能力之間出現(xiàn)嚴(yán)重的失衡。鑒于我軍醫(yī)療后送體制和醫(yī)療后送能力，加強前沿外科手術(shù)力量的建設(shè)和使用，對于強化“時效救治”理念，提升救治能力具有重要的意義。采用野戰(zhàn)醫(yī)療隊基礎(chǔ)上改建的模式，從機動衛(wèi)勤力量整體建設(shè)的變化上看，對現(xiàn)行戰(zhàn)傷救治組織體制影響不會太大。

3．1．2 可以減少基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的時間和經(jīng)費投入前沿外科手術(shù)隊建設(shè)的資金占用量大，建設(shè)運營時間較長，軍隊采用野戰(zhàn)醫(yī)療隊改建、野戰(zhàn)醫(yī)療所抽組和專科手術(shù)隊整合方式進行建設(shè)，可以節(jié)約建設(shè)所需資金和時間的問題，同時也符合效能效益原則，解決基礎(chǔ)設(shè)施投資周期長、資金需求量大的問題，合理利用和配置衛(wèi)生資源，減少保障機構(gòu)與設(shè)施的重復(fù)建設(shè)和分散使用。

3．1．3 可以節(jié)省基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的人力和物力 我軍醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊的編組是以 《軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊建設(shè)暫行規(guī)定》為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院的任務(wù)、特點和人力、物力等實際情況進行組建的。目前，根據(jù)我軍醫(yī)院實際情況和可能擔(dān)負(fù)的任務(wù)組建了機動衛(wèi)勤分隊，骨干裝備和基本物資的配備已經(jīng)到位，采用改建、抽組和整合方式進行建設(shè)，人員、藥品和物資裝備可以根據(jù)需要調(diào)整使用，從而大大節(jié)省人員、裝備物資的投入，加強裝備的快速機動和實現(xiàn)保障資源共享。

3．1．4 可以提高項目基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的速度和效率我軍機動衛(wèi)勤力量在多年的建設(shè)實踐中，衛(wèi)勤訓(xùn)練已基本形成了以實戰(zhàn)需要為起點，注重勤務(wù)、技術(shù)和裝備的有機結(jié)合，訓(xùn)練體系基本形成，初步形成了科學(xué)的考核和評估機制［4］。采用改建、抽組和整合方式，可以借鑒和利用先前分隊建設(shè)的先進技術(shù)和評估方法，提高建設(shè)速度和效率，提高項目的建設(shè)質(zhì)量，保證前沿外科手術(shù)隊建設(shè)順利完成。

3．2 劣勢分析

3．2．1 衛(wèi)勤分隊預(yù)編的衛(wèi)生技術(shù)干部數(shù)量不足，抽組難以滿員 由于軍隊體制編制的調(diào)整改革，軍隊醫(yī)院文職護士的數(shù)量減少，嚴(yán)重影響了野戰(zhàn)醫(yī)療所（隊）等衛(wèi)勤分隊的正常編制，而目前對非現(xiàn)役文職人員的使用編配還沒有明確的條令規(guī)定，導(dǎo)致有些衛(wèi)勤分隊預(yù)編的衛(wèi)生技術(shù)干部數(shù)量明顯不足，抽組難以滿員。有些醫(yī)院機動分隊人員的年齡梯次搭配不合理，技術(shù)職稱的比例不適當(dāng)，影響了衛(wèi)勤訓(xùn)練的正常展開。因此，如果以新建或野戰(zhàn)醫(yī)療所抽組的方式組建前沿外科手術(shù)隊，在人員調(diào)整和合理安排上不符合現(xiàn)實情況。

3．2．2 增加基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中的時間和經(jīng)費，存在的風(fēng)險相對比較大 以新建模式的建設(shè)項目的參與方較多，需要大量部門參與；由于各參與方都會以各自的利益為重，以實現(xiàn)自身利益最大化為目標(biāo)，就使得他們之間的利益沖突在所難免，進而對于整個項目的順利完工可能產(chǎn)生一定的阻礙作用。當(dāng)前，部隊的伴隨保障衛(wèi)勤手術(shù)力量建設(shè)發(fā)展不平衡，有些部隊的伴隨保障衛(wèi)勤手術(shù)力量也存在人員缺編、裝備簡陋、訓(xùn)練不足等問題。所以運用新建模式進行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，人員、裝備物資的重新配置建設(shè)項目的資金占用量也大，建設(shè)周期長，存在的風(fēng)險相對比較大。

3．3 機遇分析

3．3．1 機動衛(wèi)勤力量建設(shè)的實踐和理論，為其提供了先進經(jīng)驗 我軍機動衛(wèi)勤力量經(jīng)過10余年的發(fā)展建設(shè)，經(jīng)受了各種突發(fā)事件和各類演習(xí)的實踐檢驗，為前沿外科手術(shù)隊的抽組模式、分隊建設(shè)和訓(xùn)練考核提供了寶貴的經(jīng)驗。這些理論的研究成果和保障實踐，為我軍前沿外科手術(shù)隊的組織建設(shè)提供了借鑒。

3．3．2 相應(yīng)的人員和技術(shù)水平，為其提供了技術(shù)支持 軍隊醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平基本可以完成規(guī)定的救治任務(wù)，抽組人員經(jīng)過短期訓(xùn)練，即可獨立展開工作。前沿外科手術(shù)隊是個全新的機動衛(wèi)勤力量，但是以當(dāng)前我軍衛(wèi)勤分隊建設(shè)的條件，以野戰(zhàn)醫(yī)療所抽組或野戰(zhàn)醫(yī)療隊改建模式建立數(shù)支更加靈活、更加便于機動和組合的前沿外科手術(shù)隊，開展平戰(zhàn)訓(xùn)練和考核，制定相應(yīng)的人員和裝備模塊化編配方案，可滿足迅速抽組形成保障力的需要，使團以前的救治機構(gòu)的手術(shù)力量得以加強。

3．3．3 現(xiàn)有的衛(wèi)生裝備，為前沿外科手術(shù)隊的建立提供了保障 前沿外科手術(shù)隊所需通用及專業(yè)設(shè)備如野戰(zhàn)手術(shù)車、手術(shù)器械包等通用裝備和各類心臟起搏器、便攜式心電圖機、多功能B超儀等。無論是野戰(zhàn)醫(yī)療所抽組或野戰(zhàn)醫(yī)療隊改建都可以從我軍現(xiàn)役裝備中通過篩選、組合進行裝備。同時前沿外科手術(shù)隊的裝備建設(shè)還應(yīng)著眼于其功能需求，著力提高遠(yuǎn)距離投送能力和完全機動能力。

3．4 挑戰(zhàn)分析

3．4．1 國家安全形勢給應(yīng)急保障提出新的挑戰(zhàn) 當(dāng)前和今后一個時期，我國安全環(huán)境總體保持穩(wěn)定，但是也面臨諸多復(fù)雜情況和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，維護國家主權(quán)、安全和領(lǐng)土完整的任務(wù)非常艱巨和繁重，這給軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求［5］。

3．4．2 信息化條件下局部戰(zhàn)爭對應(yīng)急保障提出新的要求 隨著新軍事變革的發(fā)展，信息化條件下局部戰(zhàn)爭正逐步成為戰(zhàn)爭的主要形態(tài)。作戰(zhàn)規(guī)模以及作戰(zhàn)時間、空間的深刻變化，要求前沿外科手術(shù)隊建設(shè)必須適應(yīng)聯(lián)合作戰(zhàn)的需要，構(gòu)建一體化組織指揮和全過程保障模式，使之成為能夠快速機動、有效支援的精銳力量。

3．4．3 重大突發(fā)事件給應(yīng)急保障帶來的新任務(wù) 從幾年來歷次重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援來看，機動衛(wèi)勤分隊占有舉足輕重的地位，發(fā)揮著不可替代的作用。前沿外科手術(shù)隊作為機動衛(wèi)勤力量的一線救治力量，必須自覺強化“戰(zhàn)斗隊”的意識，充分做好衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備工作，提高整合保障能力。

4 討 論

本研究結(jié)合現(xiàn)實情況，在我軍現(xiàn)有的機動衛(wèi)勤力量建設(shè)實際基礎(chǔ)上提出了四種組建方案，從SWOT比較分析可以看出，四種組建方案各有其優(yōu)點和缺點。新建方案所需建設(shè)時限最長，靈活性和可靠性也比較差，而且成本較高，對現(xiàn)行體制影響較大；專科手術(shù)隊合并的模式靈活性和可靠性比較好，但是建設(shè)成本也相對較高，對現(xiàn)行體制會有所影響。綜合相比之下，野戰(zhàn)醫(yī)療隊基礎(chǔ)上改建和野戰(zhàn)醫(yī)療所抽組的模式比較接近我軍的實際，但是軍隊體制編制調(diào)整改革以后，中心醫(yī)院的編制難以全員全裝抽組野戰(zhàn)醫(yī)療所，戰(zhàn)備訓(xùn)練對醫(yī)療工作影響很大，因此野戰(zhàn)醫(yī)療所抽組的方案在人員和物資裝備上所帶來的負(fù)荷難以克服，綜合比較來看野戰(zhàn)醫(yī)療隊基礎(chǔ)上改建的整體優(yōu)勢大于醫(yī)療所抽組。緊密結(jié)合我軍現(xiàn)階段部隊衛(wèi)勤編制體制深入改革的現(xiàn)狀，一方面符合我軍實際情況，另一方面也符合軍隊衛(wèi)生資源配置的基本原則，在不大量增加編制情況下，此方案可行性較強，實施起來也更加容易和合理。因此，從全軍機動衛(wèi)勤力量建設(shè)發(fā)展的宏觀布局和整體大局出發(fā)，筆者認(rèn)為以野戰(zhàn)醫(yī)療隊為基礎(chǔ)進行改建的方案具有現(xiàn)實性、可行性和可操作性。

［1］江 雷．前沿外科手術(shù)隊仿真模型的構(gòu)建與應(yīng)用研究［D］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2010．72．

［2］陳英梅，尹少華．企業(yè)戰(zhàn)略管理［M］．北京：北京大學(xué)出版社，2009．25．

［3］秦 超，李堂林，蘇軍平，等．從震災(zāi)醫(yī)療救援論軍隊前沿手術(shù)力量的建設(shè)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（11）：1022－1023．

［4］尹宗江，霍仲厚．軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊訓(xùn)練教材［M］．第2版．北京：解放軍出版社，2007．72．

［5］秦銀河．總后勤部秦銀河副部長在“衛(wèi)勤使命——2009”演習(xí)總結(jié)大會上的講話［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（8）：Ⅰ－Ⅲ．