張 苗，吳子忠，張明玉

年輕恒牙由于齲病、外傷等原因引起牙髓組織或根尖周組織感染后，可導(dǎo)致牙根停止發(fā)育。為促使牙根繼續(xù)發(fā)育，臨床上一般采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)保留患牙。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（apexification，AP）是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在消除牙髓感染或根尖周組織炎癥的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和（或）根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成的方法［1］。筆者所在科近年來將Vitapex糊劑用于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2008年01月—2011年02月在筆者所在科門診就診的因外傷或齲病或畸形中央尖導(dǎo)致的年輕恒牙牙髓感染、壞死、根尖周炎癥患者32例，患牙32顆。男19例，女13例；年齡8～13歲。其中前牙16顆，前磨牙12顆，磨牙4顆；牙髓炎12例，根尖周炎20例。術(shù)前經(jīng)根尖片檢查，患牙牙根發(fā)育不完全，根尖孔未閉合。

1.2 誘導(dǎo)藥物 Vitapex糊劑（日本森田株式會社生產(chǎn)）。

1.3 治療方法 ①常規(guī)備洞開髓，拔髓，應(yīng)避免損傷牙乳頭，如為活髓可在局麻下進行；②根管預(yù)備：去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，3%過氧化氫、生理鹽水徹底沖洗根管，臨床有急性炎癥時，應(yīng)先做應(yīng)急處理，開放根管，有效引流，待炎癥消失后繼續(xù)治療；③根管消毒：吸干根管，封樟腦酚棉捻于根管內(nèi)；④藥物誘導(dǎo)：臨床無癥狀，根管內(nèi)無滲出后，根管內(nèi)導(dǎo)入Vitapex糊劑；⑤暫時充填窩洞，隨訪觀察，復(fù)查1次／3～6個月，復(fù)查時注意有無臨床癥狀，常規(guī)拍攝根尖片觀察根尖周、根尖形成及藥物吸收情況，若糊劑吸收或根尖延長致糊劑充填不足根長2／3時則更換充填糊劑；⑥常規(guī)根管充填：當(dāng)根尖片顯示根尖延長或鈣化組織沉積并將根端閉合后，可進行常規(guī)永久性根管充填。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后復(fù)查，評定依據(jù)包括：①尖周炎癥和病變愈合情況；②牙根繼續(xù)發(fā)育情況。評定標(biāo)準(zhǔn)：①成功：尖周病變消失，管腔縮小，根尖形成；②改善：尖周病變消失，牙根延長，根尖未完全形成或形成極不規(guī)則；③失?。貉栏茨苎娱L，或尖周病變未見縮小或消失。成功與改善為有效，失敗為無效［1］。

2 結(jié) 果

32顆患牙，均術(shù)后隨訪1～2年。其中成功21顆，改善8顆，失敗3顆。有效率90.6%。失敗3例中，2例為根尖周炎癥控制不徹底，根尖暗影未能消失；1例為下頜前磨牙發(fā)生牙髓壞死時牙根僅形成1／2，誘導(dǎo)2年根尖未能封閉。

總之，Vitapex糊劑對于年輕恒牙有很好的根尖誘導(dǎo)成形作用。

3 討 論

3.1 根尖誘導(dǎo)成形的意義 恒牙一般在牙根形成2／3左右時萌出，萌出后，牙根的繼續(xù)生長依賴于根管中的生活牙髓及根尖周組織的牙乳頭和上皮根鞘［2，3］。當(dāng)牙髓受到外傷影響發(fā)生細(xì)菌感染壞死后，若根尖部殘存有正常牙髓，則可通過分化或去分化的方式使其分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，沉積牙本質(zhì)，使牙根繼續(xù)發(fā)育，所形成的牙根近似于正常牙根。在牙髓感染壞死后，倘若根尖端的牙乳頭、上皮根鞘組織能全部或大部分保留存活，牙根也可以繼續(xù)發(fā)育。由于上皮根鞘是形成牙根硬組織的未分化細(xì)胞的來源，故在牙髓損傷后其對牙根的繼續(xù)發(fā)育有著重要作用，應(yīng)盡量保存其活力。只要上皮根鞘可重新恢復(fù)功能，就可繼續(xù)形成牙根。因而控制根管內(nèi)感染，消除根尖周炎癥，并通過藥物誘導(dǎo)作用，保護根尖部的生活牙髓和牙乳頭，恢復(fù)上皮根鞘的正常功能是促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的必要條件。

3.2 臨床上用于根尖誘導(dǎo)成形的藥物 如碘仿糊劑、抗生素糊劑、氫氧化鈣糊劑等。Vitapex糊劑具有這多種藥物的優(yōu)點，其主要成分是氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。氫氧化鈣具有強堿性，pH值9～12，能中和炎癥區(qū)的酸性產(chǎn)物，抑制破骨細(xì)胞的活性，并且能促進堿性磷酸酶的活性和根尖周結(jié)締組織的分化，刺激根管側(cè)壁層積類骨質(zhì)和類牙骨質(zhì)，從而獲得延長牙根，封閉根尖孔的效果。碘仿是一種抑菌防腐劑，通過緩慢釋放碘而直接鹵化菌體蛋白，產(chǎn)生沉淀而使細(xì)菌死亡，從而增強了糊劑的抗感染作用，而且碘仿具有減少組織滲出，吸收組織滲出液，保持創(chuàng)面干燥的防腐功能，特別適用于滲出液較多的病例。此外碘仿的X線阻射性也便于醫(yī)師對充填效果及藥物吸收情況進行觀察［4］。聚硅氧烷油凝固性低，化學(xué)性質(zhì)很穩(wěn)定，具有防水性，可使糊劑吸收緩慢從而具有持續(xù)抗菌特性。同時，Vitapex糊劑包裝為針管型注射式，可直接注入根管，既可防止材料調(diào)制時的污染，又使得操作簡便易行。

3.3 具體治療過程中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)問題 ①根管消毒時，根管內(nèi)封藥選擇刺激性小的藥物，如樟腦酚、木榴油、碘仿糊劑、抗生素糊劑等；②工作長度的確定，采用插針攝根尖片法；因根尖孔未閉合，根管長度測量儀顯示結(jié)果有偏差；③充填糊劑時，注射針插入指示長度較工作長度減少1 mm，確保加壓充填時糊劑與根尖周牙髓組織斷面或牙乳頭緊密貼合并不被損傷；④術(shù)后復(fù)診過程中，如果根尖片顯示糊劑吸收超過根長1／3，要及時更換充填糊劑，確保根尖周牙髓組織斷面或牙乳頭持續(xù)受到藥物誘導(dǎo)作用。

經(jīng)過筆者臨床應(yīng)用試驗，Vitapex糊劑對年輕恒牙可有很好的根尖誘導(dǎo)成形作用，效果確切，并且操作簡便。

［1］葛久禹.根管治療學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007.311，315-316.

［2］石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.109-111.

［3］符 云．Vitapex糊劑在乳牙根管治療中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，4（12）：3．

［4］ Shani AM，Harpinder SC，Amrit T，et al.Evaluation of calcium hydroxide and xine oxideengenol as root canal filling meterials in primary teeth［J］.J Dent Child，2000，67（1）:142.