顧 靜，葛麗娜，黃婷婷

0 引言

腸道準(zhǔn)備廣泛涉及基礎(chǔ)及專科護(hù)理工作，與院內(nèi)感染控制、臨床醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，甚至直接決定了手術(shù)或檢查的結(jié)果[1-4]。宮頸癌是婦科惡性腫瘤，其轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴(kuò)散，前后蔓延侵及膀胱或直腸[5-8]，術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括術(shù)前飲食及營養(yǎng)狀況調(diào)整、口服腸道抗菌藥物、口服導(dǎo)瀉及清潔灌腸。通過術(shù)前腸道準(zhǔn)備，可徹底清除滯留在腸道上的糞便等內(nèi)容物，保證腸道清潔度，減少腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)，降低術(shù)中污染可能性，便于術(shù)中操作，并可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，如吻合口裂開、腹腔內(nèi)及切口感染。因此，腸道清潔是婦科擇期手術(shù)前一項(xiàng)常規(guī)而重要的準(zhǔn)備工作[9-12]。我科自2012年6月至2013年3月，對80例可疑婦科惡性腫瘤的患者，分別應(yīng)用密閉式灌腸管和0.2%軟皂溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，現(xiàn)將兩種方法的效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月至2013年3月，可疑婦科惡性腫瘤并在我科行手術(shù)治療的患者80例。將所有入選患者隨機(jī)分為2組：采用密閉式灌腸管行術(shù)前腸道準(zhǔn)備組(試驗(yàn)組)40例，年齡26～69歲；0.2%軟皂溶液灌腸組(對照組)40例。病例收集過程中，排除12歲以下兒童、限制鈉鹽攝入者、慢性腎臟疾病病史者、妊娠期、哺乳期患者。

藥品及材料：0.2%軟皂溶液，10 mL/支，批號(hào)：20130527，蘇州亞新醫(yī)療用品有限公司；密閉式灌腸管，133 mL/支，B型，批號(hào)：20130401，西藏貝珠雅藥業(yè)有限公司；番瀉葉，2 g/袋，批號(hào):1305001S，華潤三九醫(yī)藥股份有限公司。

1.2 方法 全部患者均于手術(shù)前1 d中午13∶30給予番瀉葉口服，晚上和次日晨灌腸，術(shù)前飲食無差別。灌腸前簽署灌腸處置知情同意書，護(hù)士嚴(yán)格按照灌腸操作標(biāo)準(zhǔn)為患者實(shí)施灌腸，灌腸后做好健康宣教(體位、保留時(shí)間10 min以上等)。

試驗(yàn)組和對照組患者均取左側(cè)臥位，置管深度均為10～12 cm，其灌腸全過程均由護(hù)士完成。試驗(yàn)組采用密閉式灌腸液，灌腸量為1支(133 mL)、灌腸液溫度為常溫。對照組采用0.2%軟皂溶液，同時(shí)配合口服番瀉葉，灌腸量為500～600 mL，灌腸液溫度為37～39 ℃。灌腸后，觀察并記錄兩組灌腸劑的全程灌腸所需時(shí)間，患者用藥后耐受性、依從性，灌腸液外溢情況，患者術(shù)中腸道清潔程度、術(shù)中腸管積便、積氣充盈情況，患者術(shù)后便秘、腸脹氣情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①患者耐受性：術(shù)前，由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師分別對患者耐受性進(jìn)行獨(dú)立評定并對結(jié)果進(jìn)行綜合評級。耐受性分級：優(yōu)：無明顯消化道癥狀及全身癥狀；良：腹脹、輕度腹痛或頭暈乏力；差：有嚴(yán)重的惡心嘔吐，劇烈腹痛，頭暈乏力，出冷汗等表現(xiàn)。②患者依從性：依從性好：患者主動(dòng)配合，對灌腸操作可忍耐，灌腸操作后患者行右側(cè)臥位，能夠保留5～10 min后排便；依從性差：患者不能配合，對灌腸操作過程反應(yīng)強(qiáng)、出現(xiàn)可控或不可控的肢體及軀干活動(dòng)，灌腸操作后立即排便。③腸道清潔度：腸道清潔度的判斷，由醫(yī)生在患者術(shù)中進(jìn)行判斷、分級。腸道清潔度分級：優(yōu)：術(shù)中腸管癟平，無積氣，肛門未排出任何糞便；良：直腸內(nèi)無糞便殘留，輕度積氣；差：直腸內(nèi)糞便較多，積氣明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 見表1。由表1可見，兩組患者年齡、病程、伴原發(fā)疾病的種類等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者主要原發(fā)疾病均為高血壓、糖尿病。

表1 患者一般情況

2.2 患者全程灌腸時(shí)間比較 見表2。由表2可見，采用密閉式灌腸管行術(shù)前準(zhǔn)備的患者，灌腸所需時(shí)間均小于10 min。與對照組比較，采用密閉式灌腸管行術(shù)前準(zhǔn)備的患者，完成全程灌腸所需時(shí)間顯著縮短(P<0.01)。

表2 兩組患者完成全程灌腸所需時(shí)間比較(例)

2.3 患者用藥后耐受性、依從性及灌腸液外溢情況比較 見表3。由表3可見，采用密閉式灌腸管行術(shù)前準(zhǔn)備后，患者對灌腸操作的耐受性顯著提高(P<0.01),發(fā)生灌腸液外滲的情況明顯減少(P<0.01)，患者對灌腸操作的依從性呈上升趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組患者用藥后耐受性、依從性及 灌腸液外溢情況比較(例)

2.4 患者腸道清潔程度、術(shù)中腸管積便、積氣充盈情況、術(shù)后便秘及腸脹氣情況的影響 采用密閉式灌腸管行術(shù)前準(zhǔn)備后，患者腸道清潔度得到明顯改善(P<0.05)，患者術(shù)中發(fā)生腸管積氣充盈的情況顯著減少(P<0.05)，患者術(shù)后發(fā)生便秘腸脹氣的情況明顯減少(P<0.01)，結(jié)果見表4。

表4 兩組患者腸道清潔程度、術(shù)中腸管積便、積氣充 盈情況、術(shù)后便秘及腸脹氣情況比較(例)

3 討論

清洗灌腸是由肛門經(jīng)直腸灌入液體，可實(shí)現(xiàn)軟化糞塊、刺激腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排便并清潔腸道的目的[13-15]，是婦科手術(shù)前為患者清洗腸道的常用方法。常規(guī)的腸道準(zhǔn)備在口服番瀉葉、甘露醇、口服洗腸液的基礎(chǔ)上，醫(yī)生根據(jù)患者病變情況進(jìn)行評估，術(shù)前晚及術(shù)日晨由護(hù)士進(jìn)行反復(fù)多次灌腸以達(dá)到腸道準(zhǔn)備的目的，但由于反復(fù)多次灌洗，增加患者痛苦與不適的同時(shí)，提高了腸管水腫的幾率，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在臨床護(hù)理工作中，用傳統(tǒng)的清潔灌腸方法為術(shù)前患者灌腸時(shí)，灌入液體量少，保留時(shí)間短、易噴、易堵，灌腸液易反流，較難進(jìn)入橫結(jié)腸和升結(jié)腸。此外，灌腸液溫度較難控制(尤其是冬天)，灌腸次數(shù)多、患者耐受性差，達(dá)不到清潔腸道的目的；且清潔灌腸后，一些患者過度腹瀉，導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，甚至嚴(yán)重脫水[16-17]。由于婦科手術(shù)的特殊性，其手術(shù)部位位于盆腔且位置較深，腸道準(zhǔn)備的優(yōu)劣直接影響術(shù)中視野的暴露及手術(shù)的效果[18-21]。

傳統(tǒng)灌腸常用的材料是軟皂溶液，配合口服番瀉葉[22-23]。密閉式灌腸管是由西藏貝珠雅藥業(yè)有限公司開發(fā)的，從2011年開始應(yīng)用于臨床。目前，密閉式灌腸管主要應(yīng)用范圍包括檢查前清潔腸道(結(jié)腸鏡、鋇灌腸術(shù)前準(zhǔn)備、腹平片及靜脈尿路造影、CT檢查)和手術(shù)前清潔腸道(腸道手術(shù)、婦科手術(shù)、普外科手術(shù))。密閉式灌腸管在腸道準(zhǔn)備中具有如下特點(diǎn)：①灌腸液、灌腸管等一體包裝、使用快捷方便；②灌腸管采用氣囊密閉式結(jié)構(gòu)，灌腸液、糞便不會(huì)泄露及污染環(huán)境；③灌腸過程中患者易于耐受，灌腸液配方合理、起效快，清潔度高；④保留灌腸時(shí)藥液滯留時(shí)間可控，可完全滿足臨床實(shí)際需要；⑤本品為磷酸鈉鹽，為無機(jī)鹽，無過敏性；⑥肛管的硬度與直徑：醫(yī)用聚氯乙烯材料在體溫環(huán)境下，軟硬適中；外徑小于1 cm，不會(huì)產(chǎn)生摩擦損傷；⑦肛管頭分別有前端出口和側(cè)口，這樣即使前端開口因宿便等原因?qū)е露氯?，亦可通過側(cè)口排出；⑧常舒清成分與通過了FDA認(rèn)證的美國輝力灌腸液相同，安全性可以肯定。常舒清密閉式灌腸管(肛管)是一項(xiàng)針對婦科惡性腫瘤、術(shù)前對腸道清潔程度要求較高的患者的新方法。理論上，采用該項(xiàng)技術(shù)為婦科惡性腫瘤患者行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，可減少反復(fù)灌腸給患者帶來的心理壓力、腹部不適、肛門刺激等負(fù)面影響。

目前，采用密閉式灌腸管對婦科惡性腫瘤患者行術(shù)前腸道準(zhǔn)備的研究較少。2012年起，我科啟用密閉式灌腸管為婦科惡性腫瘤患者行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。本研究中，我們分別比較了采用密閉式灌腸管、常規(guī)灌腸法(0.2%軟皂)兩種方法對婦科惡性腫瘤患者行術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果，并分別采用完成全程灌腸時(shí)間；患者對灌腸耐受性、依從性和灌腸液外溢；患者術(shù)中腸道清潔程度、術(shù)中腸管積便和積氣充盈情況、術(shù)后便秘和腸脹氣情況作為客觀指標(biāo)評價(jià)。結(jié)果表明，采用密閉式灌腸管為婦科惡性腫瘤患者行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，可顯著縮短患者的全程灌腸時(shí)間，提高患者對灌腸操作的耐受性和依從性，減少灌腸液外溢情況，提高患者的腸道清潔程度，減少術(shù)中腸管積便和積氣充盈情況，減少術(shù)后便秘和腸脹氣情況。

與傳統(tǒng)清潔灌腸方法相似，采用密閉式腸管為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，護(hù)士人員也需要嚴(yán)密觀察患者的體征和反應(yīng)，認(rèn)真傾聽患者主訴。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部脹痛、心慌、氣短、脈速、面色蒼白、出冷汗，應(yīng)立即停止灌腸，并應(yīng)注意觀察出入液體量是否相等，注入量是否明顯大于排出量或有無血性液體。

綜上所述，采用密閉式灌腸管為患者行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，方法簡便，不良反應(yīng)少，應(yīng)進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用，改善患者的治療效果，提升患者治療滿意度。

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