鄭 瑞，桑潔玉，董志珊，馮 艷

(山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院皮膚科，太原 030001)

基底細胞癌(basal cell carcinoma，BCC)是臨床最常見的皮膚惡性腫瘤之一。由于這種皮膚腫瘤的臨床表現(xiàn)呈多樣性，很容易引起誤診和漏診［1］。皮膚病理診斷是重要的臨床依據(jù)，病理亞型多樣，同時有部分病理分型可能引起侵襲性改變。由于其多發(fā)于頭面部，是常見的損容性腫瘤，我們通過分析總結79例BCC，對其臨床病理特點進行探討，以進一步提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院皮膚科2008-01～2013-12病理診斷明確的79例BCC，復習其臨床和病理資料。

1.2 組織病理學分型

基底細胞癌根據(jù) McKee分型標準［2］，主要分為:實體型、淺表型、腺樣型、色素型、硬化型、角化型及囊樣型。

回顧分析患者的腫瘤發(fā)生部位、臨床病史、腫瘤形態(tài)、診斷。并重新復習所有病例的組織病理學切片，并進行診斷和病理學分型。

2 結果

2.1 一般情況

男45例，女 34 例，男∶女為 1.3∶1。發(fā)病年齡31-86歲，平均 62歲。其中 31-39歲 3例(3.8%)，40-49歲 7 例(8.8%)，50-59歲 15 例(19.0%)，60-69歲 38 例(48.1%)，70-79歲 14例(17.7%)，80歲以上 2 例(2.5%)。發(fā)病的高峰年齡為50-79歲，占到發(fā)病總數(shù)的84.8%，共67例。病程6個月-20年，平均5.83年。

2.2 發(fā)病部位

頭面部共69例(87.3%)，頭皮4例，額部2例。眼周共14例，其中眼瞼部13例，眉部1例。鼻部共31例，其中鼻翼28例，鼻唇溝3例。顏面部12例，其中頰部6例，顴部4例，唇部1例，下頜部1例。耳部6例，其中耳廓1例，耳周圍5例。軀干部共10例(12.7%)，其中胸部3例，背部6例，肩部1例。

2.3 臨床表現(xiàn)

79例BCC均為單發(fā)BCC病例。尚未發(fā)現(xiàn)多發(fā)型。腫瘤最小 0.5 cm×0.5 cm，最大 9 cm×7.5 cm?；颊咂鹗紴槠つw小結節(jié)、色素痣或老年疣樣改變，部分中央有潰瘍。有51例患者有輕度瘙癢，6例輕度疼痛。

2.4 組織病理變化

79例中，病理蠟塊顯示腫瘤切面灰白或灰黑色，典型的瘤細胞呈基底細胞樣，核深染，胞質少，胞核大，細胞排列呈柵欄狀，間質可見黏液變性，76例瘤細胞周圍有裂隙。組織學形態(tài)按照McKee分型標準［2］，大致可分為實體型、淺表型、腺樣型、色素型、硬化型、角化型及囊樣型等，不同分類之間組織學形態(tài)可有不同程度的重疊。最為多見的是實體型(46/79，58.2%)。其次為色素型11例，混合型11例，淺表型4例，硬化型3例，囊樣型2例，腺樣型1例，角化型1例。混合型中實體型加腺樣型2例，實體型加硬化型2例，實體型加囊樣型1例，色素型加囊腫型3例，色素型加淺表型1例，色素型加硬化型1例，色素型加角化型1例。

2.5 臨床與病理診斷符合情況

臨床初步診斷與病理報告不符的32例(40.5%)，其中初步診斷為脂溢性角化病12例，色素痣10例，鱗狀細胞癌3例，皮膚腫物待診3例，診斷皮膚結核、Bowen病、乳房Paget病、扁平苔蘚各1例。

3 討論

本組大部分(69例)病例的腫瘤皮損位于頭面部，與國內外文獻報道一致［3-6］，大多發(fā)生于皮膚的曝光部位，提示紫外線照射可能是BCC的重要誘因［7］。

本組病例病理組織分型以實體型和色素型為多，所有病例可見瘤細胞團外周細胞呈柵欄樣排列，76例腫瘤周圍出現(xiàn)裂隙。這是鑒別其他良惡性皮膚腫瘤的重要特征。

色素型BCC中有5例被臨床誤診為色素痣、脂溢性角化病或惡性黑素細胞瘤。6例位于軀干的淺表型BCC，均誤診為其他好發(fā)于軀干的皮膚疾病。對于頭面部發(fā)生的不十分確定的色素痣樣腫物以及軀干四肢持續(xù)存在、緩慢增大的浸潤性斑片應考慮到BCC的可能性。在日常臨床工作中，BCC應與低分化鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤、脂溢性角化病、毛發(fā)上皮瘤、鮑溫病及日光性角化病等多種皮膚病變進行鑒別診斷。

本組患者病程最長20年，最大皮損9 cm×7.5 cm，尚未發(fā)現(xiàn)侵襲性BCC，本組病例BCC生長緩慢，預后較好。但目前報道侵襲性BCC的病例不斷增多［8］，臨床應予以注意，對BCC應及早明確診斷和治療。

BCC是皮膚的多發(fā)腫瘤之一。因其處于體表，雖然侵襲性弱，但可逐漸增大影響外觀和美容，導致?lián)p容性改變，同時由于臨床表現(xiàn)多樣，極易誤診。加強早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療工作十分重要，應廣泛開展并普及皮膚病理檢查，提高BCC的診斷率和降低誤診率。

［1］Verduzco-Martínez AP，Qui?ones-Venegas R，Guevara-Gutiérrez E，etal.Correlation of dermoscopic findings with histopathologic variants of basal cell carcinoma［J］.Int JDermatol，2013，52(6):718-721.

［2］Mckee PH，Calonje E，Cranter SR.皮膚病理學:與臨床的聯(lián)系［M］.3版.朱學駿，孫建方，譯.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006:1167-1184.

［3］Cho S，Kim MH，Whang KK，etal.Clinical and histopathological characteristics of basal cell carcinoma in Korean patients［J］.J Dermatol，1999，26(8):494-501.

［4］邊鵲橋，王軍，張淑環(huán).基底細胞癌75例臨床病理分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2008，22(11):664-665.

［5］王文鑫，王曉彥，張瑞.皮膚基底細胞癌55例臨床與病理分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2009，23(11):733-734.

［6］楊希川，閻衡.皮膚基底細胞癌的臨床病理分析［J］.中國美容醫(yī)學，2007，16(5):67l-763.

［7］Welsh MM，Karagas MR，Kuriger JK，etal.Genetic determinants of UV-susceptibility in non-melanoma skin cancer［J］.PLoS One，2011，6(7):e20019.

［8］Blixt E，Nelsen D，Stratman E.Recurrence rates of aggressive histologic types of basal cell carcinoma after treatment with electrodesiccation and curettage alone［J］.Dermatol Surg，2013，39(5):719-725.