黃 嬌，羅艷萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006）

醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是一種無菌、白色或乳白色柱形聚合物，通過腹部皮下注射種植在體內(nèi)逐漸形成生物降解而緩慢釋放。由于醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑注射針頭比其他注射器針頭粗，容易造成患者心理恐懼，且因注射時注射角度的差異容易造成出血、包塊形成等不良反應(yīng)，因此正確的護理方法對保證醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑的治療效果尤為重要。筆者對南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010 年12 月至2013 年5 月107 例行腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑的護理方法進行總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

107 例行腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療的患者均為晚期前列腺癌，年齡70～79 歲，平均75 歲，其中體型偏瘦者（BMI﹤18 kg·m-2）21例、正常者（BMI 18～25 kg·m-2）33 例、肥胖者（BMI﹥25 kg·m-2）53 例。均由臨床確診為晚期前列腺癌且須行內(nèi)分泌治療：腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（商品名：諾雷得，Astra Zeneca UK Limited）3.6 mg，每28 d 1 次。

1.2 護理方法

1.2.1 用藥前全面評估

詳細詢問患者的疾病史和用藥史，評估注射部位皮膚有無包塊、硬結(jié)、瘢痕等，避開褲帶勒緊處，計算患者BMI 指數(shù)，評估患者注射部位皮下脂肪厚度。

1.2.2 心理護理

傳統(tǒng)的皮下注射部位一般選擇上臂三角肌外緣，大多數(shù)患者對腹壁注射有緊張恐懼心理。因此，護士要充分利用溝通技巧，向患者解釋采用腹部注射的優(yōu)點，因為腹部皮下脂肪少，毛細血管相對少，而且采取皮下注射面積大，溫度恒定，不受運動影響，便于操作。同時應(yīng)告知患者雖然諾雷得針頭較粗但因為其注射體積小，針頭鋒利造成注射部位疼痛感低，以減輕患者對疼痛感的顧慮。

1.2.3 注射部位

選擇以臍周為中心兩垂直線的4 個內(nèi)角為注射區(qū)域，再次注射建議更換注射區(qū)域，避免在同一部位重復(fù)注射。

1.2.4 注射體位

取舒適臥位，雙手自然擺放，雙腿屈曲，使腹部肌肉完全放松。

1.2.5 注射方法

常規(guī)碘伏棉簽消毒注射部位，注射器具無需排氣，左手拇指、食指以相距5～6 cm 距離，捏起患者注射部位皮膚及皮下組織（對于較肥胖患者，難以提起腹壁臍周上下兩側(cè)皮膚形成皺褶，可以提起臍周左右兩側(cè)皮膚），呈一皮褶，右手以30°～40°將注射針頭快速刺入皮下脂肪層，迅速推注藥物［1］。注意：1）避免刺入肌肉和腹膜；2）在針頭刺入皮膚的過程中，禁止推注射桿，以免藥物種植于表皮［2］。注射完畢聽到“滴”的一聲，針頭自動回縮于保護套內(nèi)，退出針頭，用棉簽輕壓針眼或用輸液貼敷蓋針眼即可。

1.2.6 注射后健康教育

注射完畢后告知患者禁止按揉熱敷，禁止做理療等，以防影響藥物的緩慢吸收。前列腺癌常見于高齡男性患者，而諾雷得常見不良反應(yīng)有多汗潮紅，因此注射后近期應(yīng)有家屬陪護，且多飲水以免引起頭暈不適而摔到。

1.2.7 皮下滲血的處理

強調(diào)護士在進行注射時角度避免過小而引起皮下包塊。出現(xiàn)皮下少量滲血時，多為穿刺過程中損傷皮下脂肪的毛細血管，可延長按壓時間，并使患者放松心情，避免增加腹壓的動作，呈舒適臥位臥床休息即可［3］。

2 結(jié)果

107 例患者注射過程均順利，無出現(xiàn)藥物種植于皮下病例，無注射后皮下出血，采用VAS 疼痛評分［4］均為輕微疼痛（1～2 分），其中1 分67 例，2 分40 例。

3 討論

本科應(yīng)用諾雷得行腹部皮下注射之初，由于年輕護士缺乏對藥物性能的熟悉，沒有掌握正確的操作方法，且擔心造成藥物浪費和經(jīng)濟損失而不敢輕易注射。通過不斷總結(jié)經(jīng)驗，加強對年輕護士新藥物知識的培訓(xùn)，并開展放手不放眼的實踐操作，現(xiàn)已形成一套較為規(guī)范的操作流程。筆者認為諾雷得腹部皮下注射應(yīng)事前加強與患者的溝通取得配合，注射時取舒適體位，在肌周皮膚松弛處以30°～40°注射，將有利于減少了包塊和滲血的發(fā)生，注射后禁止按揉熱敷、理療等有效保證藥物療效，減輕患者痛苦，從而促進患者康復(fù)。

［1］梁會英.低分子肝素皮下注射的護理［J］.中國現(xiàn)代藥學(xué)應(yīng)用，2010，4（12）:195-196.

［2］袁碧，植少娟，區(qū)正紅.舒適護理對注射諾雷得患者的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（16）:195-196.

［3］陳麗娟.醋酸戈舍瑞林聯(lián)合比卡魯胺治療前列腺癌的不良反應(yīng)及護理［J］.海峽藥學(xué)，2009，21（11）:237-238.

［4］袁畹，肖水源.疼痛評估工具的臨床應(yīng)用［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（5）:331-334.