牟大瓊

（四川奧斯迪康骨醫(yī)院 中醫(yī)科，成都610041）

正常人到了一定的年齡都可能會(huì)出現(xiàn)一些腰部和軟組織的改變，如椎間盤(pán)變性等，腰椎間盤(pán)突出癥是腰痛的主要病因之一，也是損害人民健康、喪失勞動(dòng)能力的原因和疾病之一。小針刀療法既能在局部松解粘連，舒緩筋骨，又能調(diào)整軟組織的整體協(xié)調(diào)水平，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡［1］?？茖W(xué)、客觀評(píng)估患者的護(hù)理需要，采取有效的護(hù)理措施，做好小針刀治療術(shù)后的護(hù)理非常關(guān)鍵。

1 臨床資料

我們中醫(yī)骨科在2013～2014年采用小針刀共治療腰椎間盤(pán)突出134例，男性74例，女性60例，年齡18～84歲，其中腰L4、L520例，腰L5、L622例；腰痛20例，腰痛、腿痛40例，腰痛、腿痛伴麻木32例；由于嚴(yán)格掌握了手術(shù)適應(yīng)癥，加之整個(gè)治療過(guò)程醫(yī)護(hù)人員的密切配合，使術(shù)后近遠(yuǎn)期效果均佳，優(yōu)良率80%，有效率95%。

2 術(shù)前術(shù)中護(hù)理

2．1 心理護(hù)理

患者會(huì)有焦慮、急躁、自卑等情緒，擔(dān)心會(huì)增加家人的經(jīng)濟(jì)上和精神上的負(fù)擔(dān)。由于對(duì)小針刀治療這一新的治療方法認(rèn)識(shí)不足，有恐懼心理，對(duì)疾病的預(yù)后信心不足［2］。因此，我們應(yīng)做好情感護(hù)理。首先，對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，用愛(ài)心和關(guān)懷使患者正確對(duì)待疾病，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者對(duì)生活充滿希望。其次，主管護(hù)士應(yīng)向患者介紹小針刀治療的原理、注意事項(xiàng)和治療本病所取得的效果。對(duì)手術(shù)有顧慮者，應(yīng)耐心地講明手術(shù)的重要性和目的，介紹術(shù)后療效好的患者講述自身感受，告知本院在治療腰椎間盤(pán)突出癥疾病方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)的技術(shù)和良好的效果，解除患者恐懼和顧慮心理，建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員和該療法的信任感和安全感，以最佳心理狀態(tài)接受治療。

2．2 認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前的輔助檢查，如：血、尿、便常規(guī)，肝腎功能、X線片、心電圖等，如患者有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病或全身感染性疾病、有出血傾向、嚴(yán)重心腦血管病、腫瘤、肝炎、肺結(jié)核等疾病則為手術(shù)禁忌癥。術(shù)前用紫外線消毒治療室1h，小針刀常規(guī)高溫高壓滅菌，保持室溫18～20℃以防感冒。指導(dǎo)患者取舒適的俯臥位，在患者胸、腹部鋪墊高低適當(dāng)?shù)拿迚|，讓腰椎椎關(guān)節(jié)及腰背肌肉處于松弛狀態(tài)，利于進(jìn)針和進(jìn)針后手法的操作，手術(shù)部位常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌洞巾。

2．3 術(shù)中護(hù)理

在醫(yī)生進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，并且經(jīng)常詢問(wèn)針感，觀察表情及面色。如患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈心慌、脈博增快、嘔吐、惡心、大汗淋漓等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生停止手術(shù)，并讓患者取平臥位或頭低腳高位，口服熱開(kāi)水、高糖，運(yùn)用人中點(diǎn)壓法（力量適中70～80次／min）或手指壓人中穴法，必要時(shí)給予患者氧氣吸入心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥處理。

3 術(shù)后護(hù)理

3．1 術(shù)后在針孔處覆蓋無(wú)菌敷料，并按壓3min，防止針刀部位出血，避免污染針孔以防針孔感染，如果手后發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位有深在的腫痛，漸進(jìn)性地加劇則疑有深部血腫形成，應(yīng)立即冷敷局部皮膚，24h后行局部熱敷、理療等，以便化瘀消腫。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙及下肢感覺(jué)異常，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時(shí)處理。

3．2 在患者術(shù)后絕對(duì)臥床休養(yǎng)時(shí)，應(yīng)取仰臥位。飲食宜進(jìn)食易消化、清淡、多食含纖維素豐富的蔬菜，忌食油膩、辛辣、生冷之品，并鼓勵(lì)患者多飲水，以防便秘，同時(shí)，應(yīng)保持床單元干燥、整潔。

3．3 室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，溫度20℃左右，濕度50%～60%，病室內(nèi)禁止吸煙。

3．4 小針刀治療雖然操作簡(jiǎn)單，局部創(chuàng)傷小，絕大部分患者都無(wú)特殊不適，對(duì)一次未愈者囑其7d后再次手術(shù)，術(shù)后患者應(yīng)臥硬板床休息，側(cè)臥時(shí)應(yīng)注意胸腰背平直。下床時(shí)，應(yīng)先向健側(cè)或較輕一側(cè)側(cè)臥，同時(shí)屈膝、髖關(guān)節(jié)，并佩戴腰圍。在針刀治療后，彈力腰圍固定，限制彎腰活動(dòng)和腰部扭轉(zhuǎn)活動(dòng)1～2周。注意觀察貼藥部位皮膚有無(wú)紅腫；長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)定時(shí)拍背、翻身，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并積極進(jìn)行下肢功能鍛煉如骨四頭肌靜力鍛煉；恢復(fù)期指導(dǎo)鼓勵(lì)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉（飛雁式、拱橋式）。

3．5 出院時(shí)健康教育 飲食：多食含鈣豐富的食品，如奶及奶制品、蝦皮、豆類、堅(jiān)果、海帶等。必要時(shí)給予含鈣的藥物。睡眠：應(yīng)臥硬板床休息，每日起床時(shí)佩戴腰圍。腰圍佩戴2月，側(cè)身起臥床。運(yùn)動(dòng)方面：每日可在干凈、平整、無(wú)潮濕（防跌倒）的地面行退步鍛煉30min。應(yīng)避免久走、久站、久坐，彎腰、及負(fù)重等。

［1］ 朱漢章．小針刀療法［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，1991．95-98．

［2］ 周蘋(píng)．腰椎間盤(pán)突癥的護(hù)理［J］．中國(guó)中醫(yī)藥急癥，2008，4（4）：575．