包智慧，龔曉華

0 引言

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，多因?qū)m縮乏力所致。多胎妊娠、羊水異常、胎盤前置、巨大兒、瘢痕子宮等高危產(chǎn)婦的胎盤剝離面及軟產(chǎn)道均有不同程度異常，容易引發(fā)宮縮乏力而致產(chǎn)后出血[1]。積極采取有效措施防治產(chǎn)后出血，對挽救母嬰生命具有重要意義。前列腺素及其衍生物可促進(jìn)子宮平滑肌及血管收縮，減少產(chǎn)后出血。卡前列素氨丁三醇與米索前列醇均為前列腺素衍生物，為比較兩者防治產(chǎn)后出血的價值，本研究對102例高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中分別給予兩種藥物治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年5月到我院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦102例，均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中高危產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將102例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，A組52例，年齡23～37歲，平均(27.4±6.5)歲；孕周35+2～41+3周，平均(37.2±1.4)周；其中胎盤前置3例，瘢痕子宮22例，巨大兒19例，雙胎3例，羊水過多5例。B組50例，年齡22～38歲，平均(26.5±7.1)歲；孕周34+6～40+6周，平均(37.6±1.2)周；其中瘢痕子宮19例，前置胎盤3例，巨大兒17例，雙胎4例，羊水過多7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均實施改良式剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，取子宮下段橫切口，將羊水吸干凈，在胎兒娩出后常規(guī)給予20 U縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H3202523181)靜脈滴注。A組給予250 μg卡前列素氨丁三醇(美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，批號：H20070251)肌肉注射；B組給予0.2 mg米索前列醇置入直腸5～6 cm處治療。

1.3 觀察指標(biāo) 采用容積法測量產(chǎn)后2 h出血量，在羊水流盡、胎兒娩出后將扁平采血器放置在產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2 h，再將收集的血液倒進(jìn)量杯中測量；采用稱重法測量產(chǎn)后24 h出血量，分娩前、分娩后將分娩所使用的敷料、消毒巾等稱重，分娩后的重量減去分娩前的重量即為血的重量。按照1 mL血=1.05 g計算出血量[3]。

1.4 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后2 h出血量≥400 mL或產(chǎn)后24 h出血量≥500 mL為產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血率比較 兩組產(chǎn)婦均順利分娩，A組產(chǎn)后出血6例，占11.54%；B組產(chǎn)后出血8例，占16.00%。兩組產(chǎn)后出血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.43，P>0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較 A組產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于B組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的心、肝、腎不良反應(yīng)，不良反應(yīng)以寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、低熱等為主，經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，有研究報道，產(chǎn)后宮縮乏力占產(chǎn)后出血原因的70%～85%[4]。妊娠期婦女宮腔內(nèi)的壓力不斷增大，導(dǎo)致宮腔擴(kuò)大，子宮肌肉較肥厚，呈螺旋交叉狀。產(chǎn)后宮腔驟然縮小，肌束間及肌纖維的血管受到壓迫，使血管迂回曲折而導(dǎo)致血液滯留，有利于止血[5]。多胎妊娠、羊水異常、胎盤前置、巨大兒、瘢痕子宮等產(chǎn)婦的胎盤剝離面及軟產(chǎn)道均有不同程度異常，可影響子宮肌纖維的收縮而引發(fā)產(chǎn)后出血。因此，積極增強(qiáng)高危產(chǎn)婦子宮收縮力對于防治產(chǎn)后出血具有重要意義。

前列腺素是一種不飽和脂肪酸，生理活性較強(qiáng)，對子宮平滑肌及血管具有收縮作用，同時可通過增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞及血小板功能而發(fā)揮止血作用[6]。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物，其可增強(qiáng)子宮平滑肌細(xì)胞的通透性，促進(jìn)Ca2+內(nèi)流而提升子宮內(nèi)壓力，促進(jìn)子宮收縮。米索前列醇的半衰期較長，可達(dá)2～3 h，可持續(xù)促進(jìn)子宮收縮而發(fā)揮止血作用[7]。本研究中，B組產(chǎn)后出血率為16.00%。

卡前列素氨丁三醇是一種人工合成的前列腺素F2衍生物，其活性成分為氨丁三醇卡前列腺素?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉闹寡獧C(jī)制與米索前列醇相似，通過與Ca2+受體結(jié)合而將Ca2+帶入細(xì)胞內(nèi)，增加子宮內(nèi)壓力，促進(jìn)子宮收縮；同時，可有效抑制腺苷酸環(huán)化酶，對縫隙連接具有直接刺激作用，進(jìn)而增強(qiáng)子宮平滑肌的張力，使子宮強(qiáng)有力且持久收縮，促進(jìn)子宮血竇及血管閉合，達(dá)到迅速止血目的?？ㄇ傲兴匕倍∪挤肿咏Y(jié)構(gòu)上的15-甲基可取代羥基而有效對抗15-羥脫氫酶的滅活作用，延長半衰期，可保持有效的血藥濃度，進(jìn)而持久促進(jìn)子宮收縮[8]。與米索前列醇相比，卡前列素氨丁三醇的起效時間較短，肌肉注射7 min后即可發(fā)揮藥效，15 min即可達(dá)到血藥濃度的峰值，而米索前列醇在塞肛30 min后，方可達(dá)到最高血藥濃度而發(fā)揮止血功能[9]。本研究中，雖然兩組產(chǎn)后出血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但A組產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于B組(P<0.05)，證實卡前列素氨丁三醇對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的防治作用優(yōu)于米索前列醇。此外，卡前列素氨丁三醇的生物吸收率高，發(fā)揮藥效后消除較快，體內(nèi)蓄積少，所引發(fā)的不良反應(yīng)較輕，一般不需處理可自行消失。本研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血的防治效果優(yōu)于米索前列醇，可提高子宮收縮率，減少產(chǎn)后出血率，可作為高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的有效防治藥物。

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