潘 甜，劉 洋，汪衛(wèi)星

0 引言

丙泊酚靜脈麻醉具有半衰期短、見效快的特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中[1-2]。但由于其鎮(zhèn)痛效果較差，因此需與其他鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合應(yīng)用以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[3]。芬太尼在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用較廣；氟比洛芬酯是一種新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物[4]。本組研究旨在探討氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于無痛人流手術(shù)的安全性和有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月至2013年2月在我院行無痛人工流產(chǎn)的128例早孕患者為研究對象，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級ASAⅠ～Ⅱ級。年齡19～34歲，中位數(shù)年齡26.5歲；體重40～66 kg，平均(56.89±5.82)kg；妊娠41～69 d，平均(51.28±5.70)d。排除消化性潰瘍、血液病及藥物過敏史者。將128例患者隨機(jī)分為芬太尼組及氟比洛芬酯組。芬太尼組62例，氟比洛芬酯組66例，兩組患者的年齡、性別及妊娠時(shí)間等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食水8 h。芬太尼組給予芬太尼0.5 μg/kg靜脈注射，約5 min后給予丙泊酚2 mg/kg靜脈注射。氟比洛芬酯組患者接受氟比洛芬酯1 mg/kg靜脈注射，5 min后給予丙泊酚2 mg/kg靜脈注射，術(shù)中根據(jù)患者情況酌情追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg。

1.3 評估指標(biāo) 比較兩組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、意識消失時(shí)(T1)、擴(kuò)宮結(jié)束時(shí)(T2)及蘇醒時(shí)(T3)的血流動(dòng)力學(xué)改變、術(shù)中丙泊酚用量、誘導(dǎo)時(shí)間、喚醒時(shí)間、VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較 與T0時(shí)點(diǎn)比較，兩組T1、T2時(shí)點(diǎn)的MAP及HR均顯著降低(P<0.05)，且氟比洛芬酯組顯著優(yōu)于芬太尼組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較 氟比洛芬酯組喚醒時(shí)間顯著早于芬太尼組(P<0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組丙泊酚用量、誘導(dǎo)時(shí)間、VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較

注：#與T0比較，P<0.05；*與芬太尼組比較，P<0.05

表2 兩組麻醉效果比較

注：*與芬太尼組比較，P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 芬太尼組與氟比洛芬酯組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.1%和7.6%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛主要是由于宮頸牽拉、刮匙對宮壁的作用及負(fù)壓吸引等操作刺激神經(jīng)末梢所引起[5]，目前無痛人流手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，患者并發(fā)癥顯著減少。丙泊酚是無痛人流手術(shù)的常用藥物，具有起效快、蘇醒時(shí)間短及可控性強(qiáng)的特點(diǎn)。但其鎮(zhèn)痛作用小，單獨(dú)使用時(shí)患者肢動(dòng)較多，子宮穿孔及大出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，常復(fù)合其他鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用。芬太尼藥物作用機(jī)制主要是通過與中樞β受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用肯定，但是其呼吸抑制作用較明顯[6]。

本組結(jié)果顯示：氟比洛芬酯組T1、T2時(shí)點(diǎn)MAP及HR顯著優(yōu)于芬太尼組(P<0.05)；氟比洛芬酯組喚醒時(shí)間顯著早于芬太尼組(P<0.05)；兩組丙泊酚用量、誘導(dǎo)時(shí)間、VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明，氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，患者術(shù)中血壓及心率變化幅度小，患者蘇醒時(shí)間早，不良反應(yīng)少。

氟比洛芬酯靜脈用藥見效快，用藥后10 min后起效，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)8～12 h，其藥物作用是抑制環(huán)氧化酶(COX)，減少前列腺素合成[7]。氟比洛芬酯是以脂微球?yàn)檩d體，易在炎癥部位及手術(shù)刀口部位聚集，被巨噬細(xì)胞等吞噬后，可抑制花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化[8]。同時(shí)也具有激活阿片神經(jīng)肽系統(tǒng)的作用，具有中樞鎮(zhèn)痛作用。氟比洛芬酯通過中樞及外周作用機(jī)制，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)及組織水腫，有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉效果好，且不增加不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 蘇保義,黃惠勇,朱旭.丙泊酚聯(lián)合鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(21):3673-3674.

[3] 鄧燕,王建華.丙泊酚復(fù)合氟比洛芬酯用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(4):367-370.

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[6] 李春萍,杜奕鵬,麻海春,等.氟比洛芬酯與芬太尼超前鎮(zhèn)痛用于無痛人流術(shù)效果對比[J].中國婦幼保健,2012,27(17):2695-2697.

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[8] 楊靜,趙憲華,王冬,等.氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚與芬太尼用于無痛人流術(shù)[J].中國臨床研究,2012,25(1):10-12.