陸榮耀，劉紹勝，涂林修

0 引言

輪狀病毒性腸炎是在夏、秋、冬季節(jié)多發(fā)于小兒的病毒感染性疾病之一。輪狀病毒主要經(jīng)糞口途徑傳染，吸附于小腸上皮細(xì)胞，引起細(xì)胞損傷，導(dǎo)致嘔吐、腹瀉、腸炎，如不及時(shí)治療，會(huì)危及小兒生命[1]。目前，在我國(guó)每年4 000萬(wàn)0～2歲小兒之中有1 000萬(wàn)會(huì)感染輪狀病毒，患病率達(dá)到40%。因此，對(duì)于該疾病的治療極其重要[2]。本研究將培菲康膠囊與鋅劑聯(lián)合治療小兒輪狀病毒腸炎，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年5月至2013年5月接收治療的輪狀病毒性腸炎患兒140例，所有患兒均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》有關(guān)輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒中男74例，女66例，年齡2個(gè)月～2歲，平均(13.4±1.3)個(gè)月，病程0.5～8.6 d，平均(2.4±0.6)d，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、脫水、腹瀉。按照就診時(shí)間將患兒分為A(對(duì)照組)、B(培菲康膠囊治療組)、C(葡萄糖酸鋅治療組)、D(培菲康膠囊聯(lián)合鋅劑治療組)4組，每組40例。各組患兒在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 A組給予西醫(yī)常規(guī)治療，即給予補(bǔ)充電解質(zhì)以糾正腹瀉所導(dǎo)致的酸堿紊亂，口服蒙脫石散以保護(hù)胃黏膜，靜脈滴注利巴韋林以抗感染。B組在A組基礎(chǔ)上給予口服培菲康膠囊(主要成分為長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，上海信誼藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：S10950032)飯后0.5 h溫水服用，2次/d，2～4粒/次，重癥加倍。3～5 d為1個(gè)療程。C組在A組之上，口服葡萄糖酸鋅[哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：衛(wèi)生健字(2002)第0538號(hào)]飯后食用，<6個(gè)月患兒每日1次，每次0.5支，>6個(gè)月患兒每日1次，每次1支，連續(xù)服用10 d。D組在A組基礎(chǔ)上，給予B、C兩組聯(lián)合治療。

1.3 療效判定[3]有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。顯效：治療72 h之內(nèi)，患兒的體溫恢復(fù)正常，嘔吐、腹瀉癥狀消失，大便次數(shù)、大便性狀均恢復(fù)正常；有效：治療72 h之內(nèi)，患兒體溫明顯下降，腹瀉、嘔吐癥狀顯著減輕，大便次數(shù)、大便性狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療72 h之內(nèi)，患兒的體溫、嘔吐、腹瀉、大便次數(shù)、大便性狀等癥狀均無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 四組患兒治療總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 四組患兒治療總有效率比較

2.2 患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間測(cè)定 D組患兒平均退熱時(shí)間、平均止吐時(shí)間、便次恢復(fù)正常所需時(shí)間、糞便性狀恢復(fù)平均時(shí)間均顯著高于A、B、C三組(P<0.01、P<0.05、P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 四組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(d)

3 討論

輪狀病毒作為雙鏈RNA病毒，是一種呼腸病毒科輪狀病毒，按基因分類(lèi)可分為A、B、C、D、E、F、G 7組，其中A、B、C三組可以感染人體，同時(shí)A組主要感染6～24個(gè)月的嬰幼兒，1歲以下患兒的死亡率可達(dá)43%～78%[4]。輪狀病毒腸炎是引起小兒腹瀉的主要病原體之一，占總病原體的40%左右，占小兒腹瀉病原體的首位[5]。小腸粘膜為刷狀緣，輪狀病毒顆粒特別容易吸附于上面，在其上進(jìn)行繁殖[6-8]，從而導(dǎo)致上皮細(xì)胞斷裂、破損，并且微絨毛變短變鈍，線粒體腫脹，腺泡變肥大，使小腸吸收、分泌功能受影響，使腸液中的氯化鈉濃度升高，乳糖活性受損導(dǎo)致腹瀉[9]。由于小腸絨毛遭到損壞，致使大量糖類(lèi)無(wú)法在腸道中消化分解，造成水解吸收障礙，最終導(dǎo)致腸道微環(huán)境下降，原本具有活力的菌群能力喪失，厭氧菌屏障被破壞，外界病毒及細(xì)菌感染更易侵入腸道，并形成惡性循環(huán)[10]。

培菲康膠囊是一種微生態(tài)制劑，其原理是給腸道直接補(bǔ)充具有活力的有益菌，促進(jìn)原有菌的快速恢復(fù)繁殖，同時(shí)抵制外部菌的入侵，提高菌類(lèi)生長(zhǎng)環(huán)境，激發(fā)人體免疫活性，增強(qiáng)人體抗病能力[11]。培菲康膠囊主要由長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌組成。其產(chǎn)生的乳酸和乙酸可以降低腸道的pH值，提高厭氧菌的生長(zhǎng)環(huán)境，有利于腸道厭氧菌的生長(zhǎng)，使腸腔生理菌群恢復(fù)平衡，形成和重建腸道正常菌群，抑制致病菌的生長(zhǎng)和繁殖，達(dá)到治療腹瀉的目的[12-13]。尤其是雙歧桿菌產(chǎn)酸能力強(qiáng)，能迅速適應(yīng)環(huán)境，調(diào)整輪狀病毒所致的酸堿失衡。該兩種病菌迅速在腸道粘膜上繁殖，形成一層生物保護(hù)膜，使腸道菌落恢復(fù)平衡，抑制輪狀病毒的繁殖。

鋅是人體所必需元素，參與體內(nèi)許多酶的組成，影響并參與機(jī)體內(nèi)多種代謝活動(dòng)，尤其是能增強(qiáng)腸道功能和免疫功能[14]。體內(nèi)缺鋅可導(dǎo)致多種酶的水平下降，并使小腸粘膜增生以及角化不全，使其更容易受病菌侵害。缺鋅的患者，肝臟不能夠正常合成維生素的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，使合成的維生素A不能從肝臟中運(yùn)出，導(dǎo)致維生素水平降低，機(jī)體免疫功能受損，降低T細(xì)胞的免疫功能[15]。補(bǔ)充鋅能夠刺激人體B細(xì)胞，使B細(xì)胞產(chǎn)生大量免疫球蛋白，輔助增加T細(xì)胞的數(shù)量，參與DNA聚合酶的合成，直接促進(jìn)核酸以及蛋白的代謝，作為抗氧化劑從而保護(hù)細(xì)胞膜。因此，鋅能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒的能力，保護(hù)上皮細(xì)胞細(xì)胞膜，縮短輪狀病毒腸炎疾病恢復(fù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用鋅以及培菲康膠囊組患兒，治療有效率明顯高于單獨(dú)使用培菲康膠囊及單獨(dú)使用葡萄糖酸鋅組，其止吐時(shí)間、退熱時(shí)間、便次恢復(fù)時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間均較單獨(dú)用藥顯著縮短。

綜上所述，聯(lián)合使用培菲康膠囊和鋅劑，能夠顯著提高小兒輪狀病毒性腸炎的治療效果，值得臨床推廣使用。

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