楊寶甲

皮膚是人體的最大器官，皮膚性病學(xué)是一門極具特色的以形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為主的臨床學(xué)科，以其在各臨床學(xué)科中病種最多（2 000多種），且大多數(shù)皮膚病病因不明和教學(xué)時間少為特點，這也給本學(xué)科教學(xué)增加了難度。如何在有限的時間內(nèi)較好的完成教學(xué)任務(wù)，有無良好的溝通將會直接影響到醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)的興趣，從而影響學(xué)習(xí)效果。因此，在皮膚性病學(xué)教學(xué)過程中做好溝通尤為重要。

1 對溝通及教學(xué)溝通的理解

溝通即使兩方能夠通連之意。從定義上講，溝通是人與人信息傳授的行為，發(fā)送者憑借一定的渠道如視覺、聽覺等器官將信息傳遞給接受者，并尋求反饋以達(dá)到互相理解、實現(xiàn)一定的目標(biāo)的過程。教學(xué)溝通是指所有從事教學(xué)相關(guān)的工作人員與學(xué)生之間通過信息交流、達(dá)到相互了解和理解的行為過程。通過溝通達(dá)到師生協(xié)調(diào)和理解教學(xué)內(nèi)容，溝通是交流的手段，協(xié)調(diào)和理解是合作和目的。溝通是為了協(xié)調(diào)和理解，要協(xié)調(diào)和理解就必須溝通。溝通是現(xiàn)代人必備的生存技巧，也是一門學(xué)問，更是一門藝術(shù)和素養(yǎng)。

2 皮膚性病學(xué)教學(xué)溝通的重要性

皮膚性病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中專業(yè)性極強(qiáng)的一門課程，無論在研究疾病的表現(xiàn)形式、檢查診斷方法和治療手段等方面都與其他臨床學(xué)科存在很大差異[1]。皮膚性病學(xué)具有很強(qiáng)的直觀性及明顯的形態(tài)學(xué)特點。大多數(shù)臨床學(xué)科根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)及必要的檢查即可診斷。但是皮膚性病科具有主觀（自覺）癥狀和客觀（他覺）癥狀的復(fù)雜性和病種繁多、皮損具有多樣性等特點。一種疾病可以有多種不同的皮損（如濕疹的不同階段可以皮損大不相同），相同或相似的皮損可以是不同的疾?。ㄈ玢y屑病、玫瑰糠疹、二期梅毒疹），給皮膚性病學(xué)的教學(xué)帶來了很大的難度。因此，教學(xué)過程中的溝通是必不可少的。

3 皮膚性病學(xué)教學(xué)過程中不同階段的溝通

溝通存在于教學(xué)的全過程。從接受教學(xué)任務(wù)的第一天起溝通即已存在，主要有以下幾個方面：

3.1 教研室與教務(wù)處（科）的溝通

教研室自從電話或書面等形式接受到教學(xué)任務(wù)后，首先通過溝通了解學(xué)生人數(shù)、教學(xué)對象、教學(xué)大綱、課時及課時分配（理論講授、見習(xí)、實習(xí)等），以及授課時間、地點等。

3.2 教研室內(nèi)部的溝通

教研室接受到教學(xué)任務(wù)后，根據(jù)任務(wù)情況，教研室主任要召開教研室內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)教學(xué)會議，組織學(xué)習(xí)教學(xué)大綱，進(jìn)行教學(xué)分工，明確每位教師講課章節(jié)和學(xué)時，提出具體要求。如認(rèn)真?zhèn)湔n，明確教學(xué)干事及見習(xí)、實習(xí)帶教老師的職責(zé)。并各自按照規(guī)定的時間制定詳細(xì)的教學(xué)計劃和教案、課件，教研室內(nèi)部所有老師參加集體備課和聽取試講。任課老師在認(rèn)真聽取教研室主任意見或集體備課中指出的問題后，及時修正教案及課件。修正后的教案及課件再次經(jīng)審核直至合格后，由教研室主任簽署意見，擇期給學(xué)生講授。

3.3 授課老師與學(xué)生的溝通

師生溝通不是簡單的老師講課、學(xué)生聽課行為，而是通過老師的儀表、風(fēng)度、專業(yè)知識、豐富的實踐知識、應(yīng)變能力、準(zhǔn)確的語言表達(dá)；引人注目的圖片、板書及恰到好處的肢體語言（動作、表情、眼神等）溝通形式，吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的理解力，給學(xué)生留下深刻的授課印象。

課堂溝通：授課者在每節(jié)課開始時，圍繞本章節(jié)授課內(nèi)容，采用適當(dāng)?shù)奶釂柵c學(xué)生互動，或有趣的圖片導(dǎo)入主題。講授過程中根據(jù)重點，為吸引學(xué)生的注意力和對重點的記憶與理解，適當(dāng)穿插提問。例如在講皮炎濕疹時，可以提問什么是濕疹？什么是特應(yīng)性皮炎？然后再由老師講解兩者從病因到臨床表現(xiàn)，既有相同之處又各具特點等。課后根據(jù)教學(xué)大綱中，對需要掌握、熟悉和了解的內(nèi)容及講課情況（如有些授課內(nèi)容只需要學(xué)生了解，但由于時間關(guān)系沒有講到的）留下課后閱讀及復(fù)習(xí)題。

課下溝通：課下溝通是課堂溝通的有效補(bǔ)充。皮膚性病學(xué)在我國醫(yī)學(xué)院教學(xué)中列為臨床選修課程，其教學(xué)內(nèi)容較多，但理論課分配學(xué)時數(shù)較少，通過單純的理論講授，學(xué)生掌握的皮膚病知識極為有限[2]。僅靠課堂講授溝通遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為了加深師生之間的了解，促進(jìn)教學(xué)，老師可以利用課間休息或課后業(yè)余時間，走到學(xué)生中間主動征求學(xué)生對教學(xué)的意見，針對難點給予解答，對帶有普遍意義的問題，可以在下一次講課開始時，利用簡短時間給予統(tǒng)一答疑。

見習(xí)與實習(xí)溝通：見習(xí)與實習(xí)是臨床教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，具有橋梁作用。當(dāng)學(xué)生到達(dá)科室見習(xí)和實習(xí)前，教研室內(nèi)部人員先行溝通，做好學(xué)生來科室前的準(zhǔn)備工作。進(jìn)一步明確帶教老師和科室診室的分工，將學(xué)生分成若干小組，分期分批帶教，使帶教老師了解學(xué)生見習(xí)與實習(xí)的區(qū)別。見習(xí)是讓醫(yī)學(xué)生對本學(xué)科專業(yè)一般性了解，見習(xí)是以老師為主導(dǎo)；而實習(xí)是醫(yī)學(xué)生即將成為一名正式醫(yī)生，走向工作崗位前，對臨床基礎(chǔ)知識的進(jìn)一步復(fù)習(xí)，是其所學(xué)理論知識與臨床實際工作的緊密結(jié)合，是畢業(yè)前與老師一起管病人，為今后獨立工作管病人做準(zhǔn)備。老師可以根據(jù)教學(xué)大綱的要求、教材的特點，精心設(shè)計出若干問題，有步驟地向?qū)W生提出。如以見習(xí)中見到的水皰為主要皮損，提出所見水皰的特點，可能引起此種水皰的疾病，各種疾病的診斷及鑒別診斷依據(jù)等等[2]。不僅加深學(xué)生對疾病的認(rèn)識，而且使他們臨床技能得到提高。老師將自己臨床實踐的經(jīng)驗傳授給學(xué)生、引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，將自己的實踐經(jīng)驗與老師的實踐經(jīng)驗進(jìn)行比較，以不斷提升臨床能力[3]。這一過程離不開師生溝通。在見習(xí)和實習(xí)過程中還應(yīng)做好師生與患者的溝通，皮膚病的見習(xí)與實習(xí)離不開查體，側(cè)重于觀察皮損特點，需要患者充分暴露身體，涉及患者的告知權(quán)和隱私權(quán)，如溝通不當(dāng)患者則拒絕配合。通過師生說明情況，與患者耐心解答，方能使患者積極配合教學(xué)。

4 教研室與學(xué)系的溝通

為了做好本專業(yè)教學(xué)及科研工作，教研室主任（通常是學(xué)系委員擔(dān)任），需要經(jīng)常參加學(xué)系的活動，以了解學(xué)院、學(xué)系對教學(xué)及科研的要求。通過學(xué)院、學(xué)系平臺，進(jìn)行科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流，組織參觀學(xué)習(xí)，擴(kuò)大教研室主任的知識視野，捕捉兄弟單位教學(xué)科研信息，并為我所用。在參加學(xué)系活動中，將教學(xué)科研中存在的問題，在學(xué)系主任或副主任的幫助下，在學(xué)系內(nèi)部通過溝通得以解決，達(dá)到共同提高教學(xué)科研水平的目的。

臨床教學(xué)是一門系統(tǒng)工程，涉及面廣。既有理論教學(xué)，也有行政管理；既有課堂講授，也有臨床醫(yī)院的見習(xí)和實習(xí)。既要做好內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作，也離不開外部的配合支持。在整個教學(xué)過程中，需要調(diào)動一切積極因素（正能量），方能完成臨床教學(xué)任務(wù)。而調(diào)動一切積極因素離不開有效地溝通。隨著醫(yī)改、教改的深入發(fā)展，臨床教學(xué)需要溝通的地方越來越多。有理由相信，成功而有效的溝通在皮膚性病學(xué)教學(xué)中將會起到更加積極的作用。

[1]張海萍, 朱威, 連石. 互聯(lián)網(wǎng)時代皮膚性病學(xué)教學(xué)改革的嘗試 [J]. 實用皮膚病學(xué)雜志, 2012, 5(3):249-250.

[2]楊竹生, 楊秀敏, 田晶. PBL教學(xué)法在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 [J]. 中國病案, 2012, 13(7):53-55.

[3]周冬梅. 中醫(yī)皮膚科教學(xué)的點滴體會 [J]. 實用皮膚病學(xué)雜志, 2013, 6(2):110-112.