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        高頻電凝術治療血管瘤和脈管畸形821例臨床分析

        2014-10-20 05:54:08張德全孫云德李鎖蘭
        實用皮膚病學雜志 2014年1期
        關鍵詞:脈管電凝瘤體

        張德全,孫云德,李鎖蘭,劉 方,趙 陽

        脈管性疾病是臨床常見病之一,其涉及多個相關學科。以往由于人們對其認識不全面,曾將該類疾病統(tǒng)稱為“血管瘤”。1982年,Mulliken和Glowacki[1]首先提出血管瘤和脈管畸形的生物學分類,1988年國際脈管性疾病研究協(xié)會在Mulliken生物學分類的基礎上確立了現(xiàn)代的分類,并被各國學者接受。Waner和Suen[2]將脈管畸形劃分為微靜脈畸形、靜脈畸形、動靜脈畸形、淋巴管畸形和混合畸形。我科自2007年6月~2010年12月采用高頻電凝治療血管瘤及脈管畸形821例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般情況

        參照文獻[3-5],根據(jù)病史、體檢、彩超及磁共振成像(MRI)等手段明確診斷為血管瘤及脈管畸形821例,其中血管瘤206例,脈管畸形615例中包括靜脈畸形383例、混合型脈管畸形223例、動靜脈畸形9例。男283例、女538例;年齡3個月~65歲,平均年齡27歲。發(fā)病部位:頭頸部、頜面部518例,口腔68例,軀干88例,四肢166例,特殊部位(陰莖、會陰等)35例,皮損面積3~40 m2。

        1.2 方法

        術前給予患者平陽霉素瘤體內(nèi)注射治療,術區(qū)消毒后注射針從瘤體周邊正常組織穿刺進入瘤體,回抽有血液后多點注射,注射藥物后壓迫5 min,劑量根據(jù)病變部位、瘤體大小、患者年齡酌情掌握。嬰幼兒血管瘤的治療濃度為1.6 mg/ml(平陽霉素8 mg+2%利多卡因l~3 ml+3~4 ml注射用水+1 ml地塞米松),每次用藥量<4 mg,間隔14 d后重復注射,共治療2次;脈管畸形的治療濃度為2.0 mg/ml(平陽霉素8 mg+2%利多卡因l ml+2 ml注射用水+1ml地塞米松),成人每次用量<8 mg,兒童<4 mg,間隔14 d后重復注射,共治療2次。經(jīng)上述治療后瘤體無明顯縮小者即采用高頻電凝術治療。將瘤體劃線標出,碘伏常規(guī)消毒,成年人局部皮下注射1%利多卡因浸潤麻醉,總量<400 mg;嬰幼兒采用異丙酚2~4 mg/(kg·h)持續(xù)靜脈滴注+0.5%利多卡因局部麻醉。麻醉成功后,采用VECHT電化學高頻電凝治療儀(北京威利恒醫(yī)療器械公司)進行微創(chuàng)治療。瘤體為單個、較小、較淺者,采用單聯(lián)式電極針;瘤體范圍大、部位深者采用雙聯(lián)式電極針。將帶有特殊涂層單聯(lián)/雙聯(lián)式電極針刺入瘤體內(nèi),開放輸入鍵1~3 s,根據(jù)瘤體部位、大小、深度,調整輸出能量10~50 W,病變部位(血管內(nèi)壁、腔體)逐漸收縮變小后,更換方向或部位,重復上述治療過程,多點電凝治療。對于殘留瘤體,可重復治療1~3次,相鄰兩次治療間隔>4周,直至瘤體全部消失。治療過程中應注意出針時距皮膚0.3~0.5 cm停止治療,以免電(灼)傷皮膚。治療完畢,檢查針眼有無出血,局部敷料加壓包扎并冰敷,適當抬高治療部位。

        1.3 療效評定標準

        按照文獻[6]標準執(zhí)行。治愈:治療后病變完全消失,表皮色澤正常,無功能障礙,隨訪無復發(fā);顯效:治療后病變縮?。?0 %,皮膚黏膜色澤接近正?;蛴休p度色素沉著,無功能障礙,但外觀尚未完全恢復正常,需繼續(xù)治療;有效:病變明顯縮小,但不足2/3,需繼續(xù)治療;無效:治療前后無變化。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析,ANOVA分析,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        通過采用高頻電凝治療血管瘤和脈管畸形患者821例,本組病例總治愈582例(70.89%),顯效146例(17.78%),有效92例(11.21%),無效1例(0.12%)(表1)。其中動靜脈畸形治愈率最低,與其他血管畸形和血管瘤相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。部分患者治療效果見圖1。

        不良反應:患者術后均出現(xiàn)不同程度疼痛及腫脹,可耐受,2~3 d后可恢復;部分血管瘤患者于術后出現(xiàn)輕度滲血,經(jīng)加壓包扎后于術后2 d內(nèi)消失;1例左上肢靜脈畸形患者術后出現(xiàn)左手尺側麻木,經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療2個月后,不適消失;顏面部血管瘤或脈管畸形患者中有162例術后出現(xiàn)不同程度色素沉著或瘢痕。

        表1 高頻電凝治療血管瘤及脈管畸形療效對比 [例(%)]

        圖1 面部血管瘤患兒治療前后臨床表現(xiàn)

        3 討論

        上述結果顯示,高頻電凝術對血管瘤治療效果較好,這可能與血管瘤本身內(nèi)皮細胞增生活躍、結構紊亂、血管密度高且表淺有關[6];靜脈畸形次之,但兩者之間沒有統(tǒng)計學差異。本治療中動靜脈畸形有9例,治療效果較差、風險也較大,多在接受第1次治療后,由于效果欠佳,便不再應用本方法進行后續(xù)治療,同時動靜脈畸形出血等并發(fā)癥比其他類型多,我們認為這可能與其高血流量有關。

        對于血管瘤及脈管畸形的治療,單純手術難以完全切除瘤體,出血風險高、創(chuàng)傷大,易致局部缺損,遺留明顯瘢痕甚至功能障礙,需行后續(xù)植皮、皮瓣整復等治療。激光、冷凍治療穿透深度淺,易損傷表皮,效果有限。藥物注射現(xiàn)應用較為廣泛,但因其毒副作用使單次用量受限 ,因此顯效較慢,往往需要多次治療。高頻電凝術與上述方法相比具有明顯優(yōu)勢,具有如下特點:①電凝針經(jīng)過改進處理,針體表面涂布均勻絕緣材料,針體較細(直徑0.10~0.20 mm),相比較套管針等方法明顯減小對皮膚的損傷;保留針尖處約3 mm裸露區(qū),使治療能量精確集中于靶向區(qū)域,避免傷及正常組織。②對于大范圍的四肢血管瘤明確定位很重要,彩超可以幫助判別瘤體的范圍和大致深度,明確血管性質和走向;伴深部畸形者最好行MRI或計算機斷層掃描血管造影(CTA)等檢查[7];對于動靜脈畸形和動脈畸形治療前必須行數(shù)字減影血管造影術[8]。③本治療方法針對體表深部的脈管畸形,電極針針尖可越過表淺組織直達治療部位,定位精確。④高頻電凝結合藥物注射是理想的綜合治療方法 :高頻電凝既可縮短治療時間、減少治療次數(shù),又減少了藥物用量、避免毒副作用;而合理的藥物注射可最大程度地減少皮膚針刺損傷,對于緊密伴行于神經(jīng)血管的瘤體組織注射治療更為安全。

        高頻電凝術適用于靜脈畸形、淋巴管畸形和血管瘤,特別適用于影響面容和機體功能的增生期血管瘤。禁忌證為:①治療區(qū)域急性炎癥或潰瘍;②出血性疾?。虎蹌用}畸形。高頻電凝治療血管瘤和脈管畸形操作簡便,創(chuàng)傷小,術后反應輕微,治療時間短,見效快,安全性好,既經(jīng)濟又極大地減少了患者的痛苦。對動靜脈畸形以及巨大型脈管畸形的療效有待進一步觀察;對骨組織、內(nèi)臟器官脈管畸形的治療有待進一步研究。

        [1]Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children:a classification based on endothelial characteristics [J]. Plast Reconstr Surg, 1982,69(3):412-422.

        [2]Waner M, Suen J Y. Hemangiomas and vascular malformations of the head and neck [M]. New York:Wiley-Liss Inc,1999:3,57-58,93-169.

        [3]鄭家偉, 周琴, 王延安. 口腔頜面部血管瘤治療指南 [J]. 中國口腔頜面外科雜志, 2011, 9(1):61-66.

        [4]鄭家偉, 周琴, 王延安. 口腔頜面部動靜脈畸形診治指南 [J].中國口腔頜面外科雜志, 2011, 9 (3):242-247.

        [5]趙福運, 高巖, 吳美娟. 血管瘤和脈管畸形新分類診斷和治療[J]. 北京大學學報(醫(yī)學版1), 2009, 41(1):21-27.

        [6]邱蔚六. 口腔頜面外科學 [M]. 5 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:251-255.

        [7]施元春, 葉淑華. 高頻電刀的基本原理及輸出問題的簡要探討[J]. 科技資訊, 2010, 19(3):146.

        [8]楊秀娟, 鄭家偉. 血管瘤與脈管畸形的鑒別診斷研究進展 [J].上??谇会t(yī)學, 2007, 16(5):542-546.

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