江婷

（南昌大學第一附屬醫(yī)院 江西南昌330006）

隨著骨科醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展，各省市縣級醫(yī)院紛紛開展植入性手術(shù)，手術(shù)所需的植入性器械因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊、專業(yè)性強、價格昂貴等特性，導致各家醫(yī)院不能常規(guī)儲備，而是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，稱之為外來醫(yī)療器械[1]。一旦發(fā)生感染，將會給患者的生命健康帶來不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至危及生命。因此，外來醫(yī)療器械的管理一直是消毒供應(yīng)中心管理的重點和難點之一。為了提高外來醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，南昌大學第一附屬醫(yī)院于2012年將外來醫(yī)療器械納入消毒供應(yīng)中心進行規(guī)范化管理，針對清洗質(zhì)量問題采取了一系列改進措施，最終取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1 材料與方法

1.1 材料 籃筐：使用科室全網(wǎng)眼40 cm×30 cm×7 cm的籃筐裝載清洗及包裝，每筐重量≤7 kg。清洗液：美國魯沃夫公司提供的全效型多酶清洗劑，配置濃度為1:270，溫度≤45℃，浸泡時間5～10 min。清洗工具：大小不一的各類與器械管腔相匹配的清洗毛刷。清洗消毒機：山東新華牌長龍清洗機，配備超聲清洗功效，超聲頻率為40 kHZ。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立專職護士 根據(jù)外來醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密、貴重、唯一等特性，設(shè)立專職人員進行管理，對器械接收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌及追溯等全過程進行管理，避免因人多手雜而出錯。

1.2.2 加強專職護士培訓 加強清洗消毒滅菌等專科知識培訓，根據(jù)器械廠商提供的器械清單和識別圖譜進行培訓，達到熟知器械名稱、結(jié)構(gòu)、性能、用途等知識，在接收分類時能有效、熟練地將器械拆卸至最小化，并對清洗流程做到標準化、程序化。

1.2.3 改進清洗流程 外來醫(yī)療器械在手術(shù)前1 d由醫(yī)生通知廠商選送，經(jīng)醫(yī)院設(shè)備科驗證后送至CSSD去污區(qū)，與外來器械專職護士共同清點器械數(shù)量、主要工具，核對植入物數(shù)量并交接，將器械拆卸至最小化（如測深器類），小件用迷你籃筐裝好，選擇科室專用清洗籃框裝載，放入多酶清洗液中浸泡5～10 min，再用不同型號的清洗毛刷對器械管腔進行刷洗，最后進入配有超聲的清洗機內(nèi)清洗消毒。

1.2.4 加強質(zhì)控人員檢查 質(zhì)控人員每天應(yīng)在器械進入檢查包裝階段時，對3～5個外來器械包內(nèi)各種器械清洗質(zhì)量進行檢測，起到第三方監(jiān)督把關(guān)作用，使器械處理流程常態(tài)化。

1.2.5 評價方法 采用目測或帶光源放大鏡對干燥后的器械進行檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑[2]。以及采用近年來國內(nèi)學者引進的ATP生物熒光法對器械清洗質(zhì)量進行檢測評價[3]，應(yīng)用手持式ATP監(jiān)測儀測定相對RLU值，以RLU值≤45作為清洗合格標準。

1.3 結(jié)果 使用目測和帶光源放大鏡下觀察法對外來醫(yī)療器械進行包裝檢查，器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙清潔，白通條法檢查器械管腔內(nèi)潔凈度明顯提高，肉眼未見黃色或黑色污跡；利用ATP生物熒光法檢測器械部件上ATP含量≤10 RLU，符合標準要求，清洗質(zhì)量顯著提高，器械滅菌質(zhì)量得到有效保證。

2 討論

外來醫(yī)療器械常在不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間頻繁周轉(zhuǎn)使用，從而達到資源共享。卻給清洗工作帶來諸多不利因素，例如器械周轉(zhuǎn)率高，使用完后未經(jīng)徹底清洗就被廠商轉(zhuǎn)至另一家醫(yī)院使用，或是器械不由手術(shù)室護士或供應(yīng)中心護士清洗，而是由廠家跟臺者自行清洗，清洗流程不規(guī)范，更有甚者器械在手術(shù)臺上用生理鹽水紗墊擦抹表面血跡后直接被廠商拿走等[4]，這種現(xiàn)狀造成器械使用后清洗處理不規(guī)范、不到位、不徹底，導致器械污染時間超過4 h甚至更長時間，如此血液會在管腔齒縫中凝結(jié)、干涸，甚至形成生物膜，給再次使用的醫(yī)院清洗帶去極大的困擾。并且血液中某些成分還可腐蝕器械表面，造成器械損壞從而減低器械的使用壽命[5]。如果此類器械按照醫(yī)院常規(guī)器械清洗方法進行清洗，往往很難徹底清洗干凈，返洗率高，清洗質(zhì)量無法保證，一旦未徹底清洗干凈的器械被滅菌，蒸氣很難穿透器械表面或管腔內(nèi)細菌產(chǎn)生的生物膜，最終導致滅菌失敗。因此，各省市疾病預(yù)防控制中心、專委會對外來醫(yī)療器械使用后處理進行統(tǒng)一規(guī)范很有必要。

為了保障手術(shù)患者安全，有效降低手術(shù)患者的感染風險，遵循質(zhì)量持續(xù)改進的原則。我院消毒供應(yīng)中心不斷對外來醫(yī)療器械清洗方式進行改進，目的只為提高器械的清洗質(zhì)量。因為徹底清洗是滅菌成功的前提條件，醫(yī)療器械上任何污染物都會對微生物起到保護作用，從而阻礙消毒滅菌介質(zhì)的穿透，影響滅菌效果[6～7]。有研究證明，單純機械清洗或手工清洗對清除器械上的有機物效果不理想，根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、污染程度使用多酶液浸泡等預(yù)處理后，再使用機械清洗效果會更好[8～9]。錢黎明等[10]認為，加強人員技術(shù)培訓，加強員工工作責任心，加強清洗質(zhì)量檢查，合格的手工清洗也能達到器械清洗質(zhì)量。我院消毒供應(yīng)中心通過設(shè)立專職外來器械護士，改進清洗方式，及質(zhì)控人員在包裝前的抽查干預(yù)等有效措施，大大提高了外來醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量。通過目測和放大鏡檢查，以及ATP生物熒光測試法檢測，符合器械清洗標準，保證了器械滅菌前的清洗質(zhì)量。根據(jù)國情及目前消毒供應(yīng)中心發(fā)展現(xiàn)狀，器械清洗質(zhì)量的評價采用目測和放大鏡下觀察法，比較實用、經(jīng)濟、操作方便、利于推廣，ATP生物熒光檢測法等可作為定期或不定期監(jiān)測、督查方法[11]。得到有效認證后的清洗方法、流程應(yīng)使其程序化、標準化，讓人們一絲不茍地按規(guī)范去操作，即使沒有任何監(jiān)測手段，也能保障清洗質(zhì)量。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(第1部分):管理規(guī)范[S].2009-04-01

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(第2部分):清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009-04-01

[3]刑書霞，馬玲，王志，等.ATP生物熒光法評價醫(yī)院器械清洗質(zhì)量[J].中國消毒學雜志，2008，25(3):245-248

[4]黃玉華，李煥平，陳雯瑋，等.醫(yī)院外來手術(shù)器械管理現(xiàn)狀及清洗質(zhì)量調(diào)查[J].護理研究，2013，27(6):1 815-1 816

[5]周薇，馮秀蘭，張靜.血液污染平板類器械放置時間對清洗效果的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(15):2 630-2 631

[6]王富良，俞慶兒，馬德高.醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(9):1 097

[7]莊敏，林萍，夏婷玉.術(shù)后手術(shù)器械兩種清洗流程的對比研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(6):829

[8]高輝.兩種清洗方法對手術(shù)器械清洗質(zhì)量的比較[J].中國消毒學雜志，2012，29(12):1 073-1 074

[9]陸蕾，黃明芬，高玲花.骨科外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(17):3 805-3 806

[10]錢黎明，王雪暉，王小寧，等.醫(yī)院外來手術(shù)器械的清洗滅菌管理探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(17):2 307

[11]徐瑞蕓.醫(yī)療器械清洗質(zhì)量及評價[J].中國消毒學雜志，2012，29(8):715-717