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        汪再舫運用中藥膏滋方調(diào)理兒童反復(fù)呼吸道感染體質(zhì)的經(jīng)驗*

        2014-08-15 00:45:10李鶴劉亞洋指導(dǎo)汪再舫
        實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2014年11期
        關(guān)鍵詞:汪老風(fēng)寒調(diào)理

        李鶴 劉亞洋 指導(dǎo):汪再舫

        (1江蘇省淮安市中醫(yī)院心內(nèi)科 淮安223001;2中國人民解放軍73071部隊醫(yī)院內(nèi)科 江蘇徐州221400)

        反復(fù)呼吸道感染(Recurrent respiratory tractinfection,RRTI)簡稱“復(fù)感”,是指在單位時間內(nèi)上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作超過規(guī)定次數(shù)而言的一種臨床綜合征[1],為小兒臨床常見病和多發(fā)病,近年來本病的發(fā)病率逐年上升。臨床中,RRTI反復(fù)發(fā)病,遷延難治,日久還可誘發(fā)他病,嚴重影響兒童正常生長發(fā)育及體質(zhì)提高。目前認為主要是以小兒免疫、營養(yǎng)為主的內(nèi)因及感染、環(huán)境等外因相互作用的結(jié)果,而免疫功能的紊亂在RRTI的發(fā)生中占主要地位,但導(dǎo)致患兒免疫功能失調(diào)的原因尚未明確,復(fù)雜的成因為預(yù)防、治療帶來了困難[2]。汪再舫主任通過多年臨床小兒反復(fù)呼吸道感染疾病的診治,認為RRTI的關(guān)鍵在于“反復(fù)”,除了在急性感染期中西醫(yī)結(jié)合祛除感染外,尤為重視在非急性感染期運用中藥膏滋方調(diào)理小兒體質(zhì),從而改善緩解期癥狀,并能明顯減少反復(fù)呼吸道感染次數(shù)及癥狀嚴重程度,能有效阻斷病程進展,提高免疫力,改善預(yù)后。現(xiàn)將汪老運用中藥膏滋方調(diào)理兒童反復(fù)呼吸道感染體質(zhì)的經(jīng)驗介紹如下:

        1 小兒體質(zhì)易從熱化

        小兒體質(zhì)有“純陽”學(xué)說,并由此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了小兒的“陽常有余、陰常不足”之說。明代著名兒科醫(yī)家萬全在《萬氏家藏育嬰秘訣·五臟證治總論》中說:“蓋肝之有余者,肝屬木,旺于春。春乃少陽之氣,萬物之所資以發(fā)生者也。兒之初生曰芽兒者,謂如草木之芽,受氣初生,其氣方盛,亦少陽之氣,方長而未已,故曰肝有余。有余者,乃陽自然有余也?!毙后w質(zhì)還有“稚陰稚陽”學(xué)說,起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!鹅`樞·逆順肥瘦篇》中說:“嬰兒者,其肉脆、血少、氣弱”。明代張景岳《景岳全書·小兒則》一書中認為“小兒元氣未充”、“小兒之陰氣未至,故謂之純陽”,原不是非陽氣有余的稱謂,主要是指稚陽,也是基于他的“陽非有余、陰常不足”學(xué)術(shù)思想而說的。小兒“純陽”、“稚陰稚陽”等學(xué)說均說明小兒生理的獨特性,也決定了小兒在病機、診治上與成人有本質(zhì)的區(qū)別。

        汪老認為小兒為“純陽之體”、“稚陰稚陽”,所以臨床所見熱證為多??v使外感風(fēng)寒,亦多從熱化,或寒熱并存,出現(xiàn)寒熱夾雜之證。臨床上外感風(fēng)寒,多可郁而化熱,而出現(xiàn)高熱、抽搐。清代石壽棠《醫(yī)原·兒科論》中說:“小兒春令也,木德也,花之苞,果之萼,稚陽未充,稚陰未長也。稚陽未充,則肌膚疏薄,易于感觸;稚陰未長,則臟腑柔嫩,易于傳變,易于傷陰?!惫市后w質(zhì)易從熱化,易化燥傷陰。

        2 兒童反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)辨證宜從臟腑辨證和八綱辨證入手

        2.1 急性期在于辨寒熱 小兒反復(fù)呼吸道感染在中醫(yī)學(xué)屬“體虛感冒、咳喘、久咳、虛癥、自汗”等范疇。汪老認為本病的病機為本虛標實證,常有虛實夾雜的過程。以肺脾腎虛為本,寒熱為標。所謂“正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛”,外邪侵襲以六淫為多見,其中癥狀表現(xiàn)為寒與熱的偏多。外邪之中當(dāng)以風(fēng)邪為主,并常兼雜寒、熱、暑、濕、燥等,亦常有感受時行疫毒所致者。風(fēng)邪往往與其他當(dāng)令之氣結(jié)合而傷人。冬季多風(fēng)寒,春季多風(fēng)熱,夏季多暑濕,秋季多燥氣,但臨床一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱二者最為常見。汪老在小兒中醫(yī)四診中尤其注重望診與問診。望小兒神色、面色、咽腔、口唇。風(fēng)寒者多靜、面白、唇青、咽不紅、口腔上腭黏膜淡紅;風(fēng)熱者多躁、面赤、唇紅、咽紅、口腔上腭黏膜甚紅。通過家人詢問小兒的小便及汗。風(fēng)寒者無汗、小便清長;風(fēng)熱者有汗、小便短赤。兒童反復(fù)呼吸道感染又多見寒熱同時出現(xiàn),或寒多熱少,或熱多寒少,寒與熱在疾病的發(fā)展過程中還可相互轉(zhuǎn)化。在小兒反復(fù)呼吸道感染急性期首先要辨寒與熱。

        2.2 緩解期在于辨虛實 明·萬全早已提出小兒具有“脾常不足”、“腎常虛”、“嬌肺遭傷不易愈”的生理病理特點。肺、脾、腎三臟功能不全是RRTI發(fā)生的基礎(chǔ),這一論斷在近十年的文獻中已達到普遍共識。而汪老在多年臨床實踐中認為在重視肺、脾、腎三臟同調(diào)的同時,應(yīng)不忘疏肝瀉肝。肺金虛不能制肝木,易使肝木亢害,木亢而侮金,致肺衛(wèi)不固,木亢而乘土,又見土不生金。在此基礎(chǔ)上汪老擅用玉屏風(fēng)散益氣固表、固護肺脾,蒿芩清膽湯清瀉濕熱,當(dāng)歸六黃湯滋陰瀉火、固表止汗。

        3 膏滋方調(diào)理體質(zhì)

        膏者,澤也,《正韻》解釋為“潤澤”?!陡喾酱笕费裕骸案喾秸撸w煎熬藥汁成脂液,而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也,故俗稱膏滋藥?!备嘧趟幉⒎侨缛藚?、鹿茸之類補藥,而是視病人具體情況,特制一人一方。汪老認為膏滋藥是通過辨別病人的體質(zhì),詳察其陰陽虛實,同時兼顧其原有的舊疾,通過辨證,制定最適合每個個體的滋補膏方,以期陰陽平衡,從而達到防病祛病之目的。兒童反復(fù)呼吸道感染處于急性期,當(dāng)急則治其標,辨寒熱,祛除外感邪氣,保護正氣。在緩解期時當(dāng)緩則治其本,利用冬令膏滋方調(diào)理肺脾肝腎三臟,結(jié)合小兒體質(zhì)易化熱的特點,輔以清熱養(yǎng)陰之品。通過冬令膏滋方調(diào)理減少疾病發(fā)作的次數(shù)及減輕每次發(fā)病的程度。

        4 病案舉例

        4.1 病案1 患者謝某,女,4歲10個月,2009年12月3日就診。初診:主訴發(fā)熱、咳嗽、哮喘1年余,每月至少1次,幾乎有一半時間在使用多種抗生素及激素,亦難以控制咳嗽、哮喘。曾做過敏源檢查發(fā)現(xiàn)對花粉、蜂蜜過敏,診時畏寒怕風(fēng),稍不慎受涼則鼻塞流涕、打噴嚏,自汗、盜汗,面色少華,消瘦、食欲欠振,舌苔薄白、質(zhì)淡紅,脈細。認為其病機為肺氣不足、衛(wèi)氣不固,時值冬季,以益氣固表、補肺平喘為大法,膏方調(diào)理。組方:黃芪15 g、炒白術(shù)12 g、防風(fēng)8 g、太子參 15 g、麥冬 10 g、五味子 5 g、絞股藍 10 g、川桂枝5 g、白芍10 g、炙甘草5 g、紫苑10 g、蒼耳子10 g、炙麻黃8 g、淡黃芩10 g、蘇子10 g、瓜蔞皮15 g、老顴草10 g、紫降香10 g、金蕎麥15 g、魚腥草15 g、凈蟬衣 8 g、淡干姜 5 g、北細辛 4 g、光杏仁 10 g、焦三仙10 g、雞內(nèi)金10 g、枳殼10 g,上方濃煎去渣,加川貝母30 g研粉加入,冰糖收膏,共8劑,每次10 mL,早晚各1次,開水沖服。二診:2010年2月20日,患兒奶奶就診:訴自服膏方2個月來,未發(fā)熱、咳嗽、哮喘,隨訪已愈,感冒偶見。

        4.2 病案2 患者虞某,男,3歲,2012年11月3日就診。初診:主訴惡寒低熱,咽癢咳嗽,鼻塞流涕,舌苔薄白、質(zhì)淡紅,脈浮細。認為其病機為風(fēng)寒襲表、肺衛(wèi)失調(diào),予辛溫解表、宣肺止咳為大法。組方:柴胡10 g、前胡 10 g、防風(fēng) 10 g、荊芥 10 g、羌活 10 g、射干 10 g、山豆根 10 g、蘇葉 10 g、蘇梗 10 g、辛夷 10 g、杏仁 10 g、浙貝母 10 g、甘草 10 g。7劑后二診:患者無惡寒發(fā)熱,咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn),家長訴患兒自入托兒所以來,反復(fù)呼吸道感染,時有咳嗽咳痰、鼻塞流涕,考慮為小兒肺氣不固、營衛(wèi)失和,擬膏方調(diào)理。組方:黃芪 12 g、白術(shù) 12 g、防風(fēng) 8 g、太子參 12 g、辛夷10 g、蒼耳子10 g、絞股藍10 g、生地黃10 g、熟地黃 10 g、重樓 10 g、黃芩 12 g、丹皮 10 g、丹參 10 g、老鸛草10 g、五味子5 g、烏梅8 g、白芍10 g、干姜5 g、僵蠶 10 g、蟬衣 8 g、腫節(jié)風(fēng) 10 g、川貝 4 g、炙甘草4 g、杏仁 12 g、陳皮 10 g、法半夏 10 g、雞內(nèi)金 10 g,上方7劑,濃煎去渣,加冰糖收膏,每次10 mL,早晚各1次,開水沖服。2013年4月復(fù)診,患者家屬訴呼吸道感染次數(shù)明顯減少,晨起噴嚏、鼻塞少有。

        5 討論

        反復(fù)呼吸道感染,在治療過程中要因人制立,有的是支氣管哮喘患者合并過敏性鼻炎;有的是因為剛剛?cè)雽W(xué),情緒低落,飲食欠佳,體質(zhì)差,容易反復(fù)呼吸道感染。在膏方中以益氣固表為大法同時,不忘調(diào)補。在補氣固表藥中結(jié)合小兒體質(zhì)易從火化的特性,加入清熱解毒藥,如重樓、黃芩、丹皮、腫節(jié)風(fēng)等以求清補兼施;在調(diào)補肺氣的同時不忘培土生金,加用雞內(nèi)金、陳皮、焦三仙等以健脾和胃;有些小兒存在過敏性體質(zhì),加用仙靈脾、烏梅、蟬蛻、五味子、僵蠶等現(xiàn)代藥理研究有抗過敏作用的中藥輔以配伍。在小兒過敏源有花粉者,方藥應(yīng)避免選花蕾入藥的藥物,如銀花、菊花、辛夷花、款冬花及蜂蜜等蜂產(chǎn)品入藥。若對海鮮、雞蛋等過敏,原則上不加阿膠、地龍等,而蟬衣、僵蠶有抗過敏作用而無妨。古方小青龍湯、射干麻黃湯、定喘湯、蘇子降氣湯等,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為有抗過敏及舒張支氣管平滑肌作用。麻黃、細辛、蘇子、防風(fēng)、五味子、炙烏梅、僵蠶、蟬衣、仙靈脾、地龍、合歡皮,可根據(jù)不同證型不同時期選用。通過在緩解期應(yīng)用補益肺氣,且清補、消補兼施可明顯改善來年反復(fù)呼吸道感染次數(shù)及發(fā)病程度,有效地改善了兒童的生活質(zhì)量。

        [1]胡儀吉.全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議紀要[J].中華兒科雜志,1998,26(1):41

        [2]林湘屏,曾秋霞.163例嬰兒體質(zhì)調(diào)查及與反復(fù)呼吸道感染發(fā)病關(guān)系分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,2(7):412-413

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