張吾君

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院 高郵225600）

膜樣痛經(jīng)一癥多見(jiàn)于青春期女性，以子宮內(nèi)膜和血液中前列腺素含量增高為主要原因[1]，屬中醫(yī)“痛經(jīng)”范疇。筆者采用溫腎化瘀湯為基本方治療本病34例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組34例均為青春期少女，年齡16～23歲，平均18.3歲；病程3個(gè)月～5年；未婚者29例，已婚者5例。主要癥狀為：女子正值經(jīng)期或經(jīng)期前，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部劇烈疼痛，經(jīng)行量多或少，色黯紅或紫黑，間夾有胬肉樣膜塊脫落，隨經(jīng)血而出，痛時(shí)面白唇紫，肢冷汗出，腰痛如折，甚至導(dǎo)致暈厥，待塊物排出后，腹痛漸減，且隨月經(jīng)周期而作。

1.2 治療方法 方用溫腎化瘀湯，組方：熟附片10 g、肉桂 5 g、巴戟天15 g、紫石英 20 g、當(dāng)歸 20 g、紫丹參20 g、血竭3 g、熟軍15 g、烏藥10 g。若有經(jīng)行乳脹者，加柴胡、生麥芽疏肝理氣；經(jīng)期便溏者，加炒白術(shù)、茯苓健脾止瀉；寒凝滯重者，加炮姜、小茴香溫經(jīng)散寒止痛；瘀熱偏盛者，重用紅藤、敗醬草、車前子清熱化瘀、除濕止痛；出血偏多者，加茜草炭、蒲黃炭化瘀止血。上藥于經(jīng)前7～10 d開(kāi)始服用，1劑/d，水煎2次，取汁200 mL，早晚服用，每次服用100 mL，連服10 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀全部消失，隨訪兩年未發(fā)；顯效：經(jīng)期前或經(jīng)期下腹疼痛癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)：經(jīng)期前或經(jīng)期下腹疼痛時(shí)輕時(shí)重；無(wú)效：經(jīng)期前或經(jīng)期下腹疼痛無(wú)改善。

1.4 治療結(jié)果 34例患者中，痊愈22例，顯效7例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例：愈顯率達(dá)85.3%，治愈率達(dá)64.7%。

2 討論

膜樣痛經(jīng)脫落之膜經(jīng)病理檢驗(yàn)為異樣增生的子宮內(nèi)膜[2]，遂有膜樣痛經(jīng)之稱?；?xì)v代醫(yī)著《素問(wèn)》云：“痛者，寒氣多也，有寒故有痛也。”《素云·至真要大論》云：“諸寒收引，皆屬于腎?！倍嗅t(yī)古籍中亦明確提出痛經(jīng)多寒凝胞脈沖任，氣血瘀滯，留聚不通，不通則痛。又腎為先天之本，藏真陰而寓元陽(yáng)之臟，而少女腎氣充而未盛。究其本病之病機(jī)：實(shí)為腎陽(yáng)不足，陰寒搏于胞宮，氣滯血瘀，沖任不和。筆者遵循古訓(xùn)，臨癥治療時(shí)多從溫腎化瘀入手，自擬溫腎化瘀湯為基本方。方中肉桂、熟附片、巴戟天、紫英石溫腎暖宮、補(bǔ)火助陽(yáng)，以促陽(yáng)氣四布，陰翳自消，血海得溫；丹參、血竭、熟軍破瘀化膜通經(jīng)止痛，使胞宮氣暢血運(yùn)，沖任和調(diào)。全方攻補(bǔ)兼施，共奏活血調(diào)經(jīng)、逐瘀化膜、理氣止痛之效。如此調(diào)治2～3個(gè)月使膜消不復(fù)作祟，則痼疾蕩然，罹患告愈。因本病為周期性出現(xiàn)的病變，平時(shí)應(yīng)以辨證辨病相結(jié)合的原則，經(jīng)前期宜防，經(jīng)期宜治，經(jīng)后重固為契機(jī)，積極防治原發(fā)病，調(diào)理善后[3]?；颊邞?yīng)注意情志、飲食調(diào)護(hù)，以防痛經(jīng)復(fù)發(fā)之虞。

[1]朱南孫，黃暉，陳惠林.加味沒(méi)竭湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究—對(duì)前列腺素及相關(guān)因素的影響[J].中醫(yī)雜志，1994，35(2)：99-101

[2]呂云霄.調(diào)經(jīng)化瘀湯治療重癥痛經(jīng) 38 例[J].江蘇中醫(yī)，1998，19(9)：28-29

[3]張豐強(qiáng)，鄭英.首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選[M].第2版.北京：國(guó)際文化出版公司，1996.275-282