廖邦華，曹晨曦，王坤杰，李 虹

(四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610041)

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)多發(fā)病，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)為 5% ～15%［1］，中國(guó)為 1% ～5%［2］。根據(jù)結(jié)石的大小、部位等不同，泌尿系結(jié)石的治療方式存在著較大的差異。過(guò)去泌尿系結(jié)石的治療手段多以創(chuàng)傷較大的開(kāi)放手術(shù)為主，但隨著腔道內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，泌尿系結(jié)石的治療發(fā)生了革命性的變革。目前，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)已逐漸被經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石等微創(chuàng)治療手段所取代，使得泌尿系結(jié)石的治療效果得到了明顯的改善，極大程度減輕了患者的痛苦及負(fù)擔(dān)。然而，諸如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等微創(chuàng)治療手段仍存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)，同時(shí)對(duì)多發(fā)腎結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石、具有出血傾向、過(guò)度肥胖、腎臟解剖畸形、孕婦等特殊病患療效欠佳或無(wú)法適用。因此，探索創(chuàng)傷更小、適用范圍更廣、療效良好的泌尿系結(jié)石的新興治療手段將進(jìn)一步提升泌尿系結(jié)石的治療水平，進(jìn)一步改善泌尿系結(jié)石患者的生活質(zhì)量、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)隨著輸尿管軟鏡設(shè)備的發(fā)展與完善，輸尿管軟鏡技術(shù)已逐漸應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的治療當(dāng)中，成為治療泌尿系結(jié)石的新興手段。輸尿管軟鏡通過(guò)人體自然腔道逆行進(jìn)入輸尿管、腎盂及腎盞，不僅能夠直觀的觀察輸尿管、腎盂及腎盞內(nèi)的病變，同時(shí)可聯(lián)合鈥激光治療泌尿系結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。因此，輸尿管軟鏡技術(shù)已在泌尿系結(jié)石的治療中逐步顯現(xiàn)其有效性、安全性，成為治療泌尿系結(jié)石的又一重要手段。同時(shí)，隨著輸尿管軟鏡以及激光光纖和套石器材等輔助碎石設(shè)備的不斷改進(jìn)和提高，輸尿管軟鏡技術(shù)治療泌尿系結(jié)石將越發(fā)成熟，治療效果將進(jìn)一步提升，勢(shì)必成為今后泌尿系結(jié)石的主要治療手段。

1 輸尿管軟鏡的發(fā)展歷程

輸尿管軟鏡經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，不斷地完善并逐漸成熟起來(lái)。1964年，Marshall［3］首次將輸尿管軟鏡用于窺察輸尿管病變，隨后Takagi等［4］又利用可彎曲的輸尿管軟鏡完成了輸尿管、腎盂和腎盞的窺察，從而開(kāi)辟了輸尿管軟鏡應(yīng)用于泌尿系疾病診療的新時(shí)代。然而，由于受到制造工藝的限制，早期的輸尿管軟鏡缺少灌注和操作通道，且其圖像清晰度相對(duì)較差，僅作為檢查手段用于上尿路疾病的診斷，而難以用于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等上尿路疾病的治療，這就限制了輸尿管軟鏡的大范圍推廣及應(yīng)用。

自上世紀(jì)90年代以來(lái)，材料技術(shù)、醫(yī)學(xué)工程、電子技術(shù)的發(fā)展為輸尿管軟鏡的改進(jìn)及配套碎石設(shè)備的研發(fā)創(chuàng)造了條件。隨著具有清晰圖像、操作通道和鏡身可主動(dòng)彎曲的輸尿管軟鏡的問(wèn)世，輸尿管軟鏡逐步大范圍地運(yùn)用于臨床。由于此時(shí)的輸尿管纖維軟鏡運(yùn)用成束導(dǎo)光纖維構(gòu)成輸尿管纖維軟鏡的光源和鏡體而稱(chēng)為輸尿管纖維軟鏡，其成像技術(shù)得到明顯改善，圖像更為清晰，且鏡身更纖細(xì)，更易通過(guò)狹窄或扭曲的輸尿管管腔直至腎盂、腎盞當(dāng)中。同時(shí)，可彎曲的導(dǎo)光纖維束的運(yùn)用使得輸尿管軟鏡具有了彎曲的能力，實(shí)現(xiàn)了270°的單向最大彎曲度到270°的原發(fā)雙向彎曲，進(jìn)一步提升了輸尿管纖維軟鏡操作的便捷性。同時(shí)，輸尿管纖維軟鏡的主動(dòng)彎曲和輔助彎曲功能的開(kāi)發(fā)進(jìn)一步提高了輸尿管纖維軟鏡的活動(dòng)范圍與視野，使其能夠方便地進(jìn)入各個(gè)腎盞，可探查到整個(gè)集合系統(tǒng)而無(wú)視野盲區(qū)。加之，諸如激光光纖、套石籃等輔助碎石設(shè)備的研發(fā)和改進(jìn)，尤其是激光技術(shù)的飛速發(fā)展，使得輸尿管軟鏡在彎曲條件下進(jìn)行碎石、取石成為可能。這進(jìn)一步推動(dòng)了輸尿管軟鏡在臨床的應(yīng)用和發(fā)展。至此，輸尿管纖維軟鏡已開(kāi)始聯(lián)合激光用于泌尿系結(jié)石的治療，對(duì)輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石取得了良好的治療效果。

隨著電子技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，輸尿管電子軟鏡(digital flexible ureteroscope，DUR)的問(wèn)世進(jìn)一步提升了輸尿管軟鏡的成像質(zhì)量。輸尿管電子軟鏡鏡體前端安置了第三代互補(bǔ)金氧半導(dǎo)體傳感器芯片，能夠傳遞數(shù)字圖像，具有自動(dòng)對(duì)焦功能，可將圖像放大1.5倍，其視野范圍為80°，與纖維軟鏡的光學(xué)系統(tǒng)所傳遞的低像素圖像相比，有了質(zhì)的飛躍，不僅擴(kuò)大了手術(shù)視野，而且改善了圖像的清晰程度。同時(shí)，由于輸尿管電子軟鏡用LED驅(qū)動(dòng)的光載體替代了外部光纖和攝像頭，比普通光學(xué)軟鏡的光源壽命長(zhǎng)10～20倍，操作通道內(nèi)徑達(dá)3.6～4.5F，主動(dòng)彎曲能力270°，較纖維軟鏡輕巧、操作更輕便，更利于術(shù)者長(zhǎng)時(shí)間操作(最長(zhǎng)持續(xù)使用時(shí)間可達(dá)10000 h)。此外，輸尿管電子軟鏡配備有激光保護(hù)系統(tǒng)(endoscope protection system，EPS)，當(dāng)激光光纖操作不當(dāng)時(shí)能自動(dòng)報(bào)警并暫停工作，以達(dá)到保護(hù)電子軟鏡和延長(zhǎng)使用壽命的目的。由于操作簡(jiǎn)便、圖像清晰、操作通道足夠粗大、鏡身彎曲容易等特點(diǎn)，輸尿管電子軟鏡增加了軟鏡的運(yùn)動(dòng)范圍和穩(wěn)定性，提高了軟鏡治療泌尿系結(jié)石的成功率，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而提高了泌尿系結(jié)石的治療效果，隨后的臨床研究也證實(shí)了這一點(diǎn)［5～7］。因此，輸尿管軟鏡將逐步成為泌尿系結(jié)石的主要微創(chuàng)治療手段，在世界范圍內(nèi)得到大規(guī)模的推廣和運(yùn)用，開(kāi)辟輸尿管軟鏡治療泌尿系結(jié)石的時(shí)代。

2 輸尿管軟鏡是治療泌尿系結(jié)石的有效手段

隨著輸尿管軟鏡技術(shù)在泌尿系結(jié)石治療領(lǐng)域的大規(guī)模推廣，越來(lái)越多的臨床研究著力于評(píng)價(jià)輸尿管軟鏡治療泌尿系結(jié)石的療效與安全性，進(jìn)而探索出適合行輸尿管軟鏡聯(lián)合激光治療的泌尿系結(jié)石的條件。已有大量臨床研究證實(shí)輸尿管軟鏡聯(lián)合激光治療輸尿管上段及腎結(jié)石具有良好的療效。Breda等［8］等發(fā)現(xiàn)，對(duì)于結(jié)石直徑大小范圍為0.3～1.5 cm，單次輸尿管軟鏡手術(shù)后無(wú)石率(stone free rate，SFR)為64.7%、二次手術(shù)后SFR為92.2%，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。Cannon等［9］通過(guò)回顧性分析證實(shí)對(duì)直徑≥1.5 cm的腎結(jié)石輸尿管軟鏡成功率為33%，而直徑＜1.5 cm的成功率則可高達(dá)93%。因此，輸尿管軟鏡用于治療泌尿系結(jié)石的早期，各地區(qū)的泌尿系結(jié)石治療指南主要將輸尿管軟鏡作為直徑＜1.5 cm的輸尿管上段或腎結(jié)石的治療手段。

由于臨床研究的不斷深入，不少研究已證實(shí)了輸尿管軟鏡對(duì)2.0 cm以下的輸尿管上段及腎結(jié)石具有良好的治療效果。Wong［10］、Koo［11］和 El-Nahas［12］等的研究發(fā)現(xiàn)，與體外沖擊波碎石相比，輸尿管軟鏡對(duì)直徑為1.0～2.0 cm的輸尿管及腎結(jié)石具有良好的治療效果及安全性。Preminger［13］通過(guò)前瞻性的臨床研究評(píng)價(jià)了輸尿管軟鏡、PCNL和ESWL治療＜2.0 cm腎結(jié)石的療效，發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡的治療效果明顯優(yōu)于ESWL(SFR:87%vs 43%);而輸尿管軟鏡的結(jié)石清除率并不低于PCNL(SFR:87%vs 91%)。然而，該研究發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡術(shù)后血尿、疼痛、嚴(yán)重大出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。國(guó)內(nèi)孫穎浩［14］、薛蔚［15］、葉利洪［16］等的研究同樣證實(shí)了輸尿管軟鏡對(duì)直徑 ＜2.0 cm的腎結(jié)石具有良好的治療效果，尤其是體外沖擊波碎石術(shù)失敗或腎盂、腎盞無(wú)明顯積水的腎結(jié)石。因此，結(jié)合這樣一些臨床研究的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，輸尿管軟鏡適合用于處理直徑＜2.0 cm的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石，不僅手術(shù)時(shí)間短而且結(jié)石清除率高;而對(duì)直徑 ＞2.0 cm的輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石，輸尿管軟鏡僅可作為PCNL無(wú)法施行情況下的補(bǔ)充手段。

然而，隨著輸尿管軟鏡制作工藝的改進(jìn)和輸尿管軟鏡技術(shù)的日益成熟，輸尿管軟鏡也從治療 ＜2.0 cm結(jié)石，逐步拓展至治療 ＞2.0 cm結(jié)石。Takazawa等的研究發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡對(duì)2.0～4.0 cm腎結(jié)石的結(jié)石清除率高達(dá)100%、＞4.0 cm腎結(jié)石的結(jié)石清除率亦可達(dá)67%［17］。Aboumarzouk等則系統(tǒng)地評(píng)價(jià)了輸尿管軟鏡治療 ＞2.0 cm輸尿管上段及腎結(jié)石的臨床療效及安全性。該系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了9個(gè)病例研究，共計(jì)445例輸尿管上段及腎結(jié)石患者，發(fā)現(xiàn)平均結(jié)石清除率可高達(dá)93.7%(77% ～96.7%)、其中2.0～3.0 cm結(jié)石的結(jié)石清除率可高達(dá)95.7%，＞3.0 cm結(jié)石的結(jié)石清除率達(dá)84.6%［18］。同時(shí)，該研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥均較輕微，少有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。因此，隨著輸尿管軟鏡的進(jìn)步，輸尿管軟鏡將逐漸由治療＜2.0 cm的輸尿管上段及腎結(jié)石向治療 ＞2.0 cm的輸尿管上段及腎結(jié)石發(fā)展，其在泌尿系結(jié)石的治療領(lǐng)域顯現(xiàn)出越來(lái)越重要的地位。

3 輸尿管軟鏡治療泌尿系結(jié)石的優(yōu)勢(shì)

輸尿管軟鏡廣泛用于治療泌尿系結(jié)石之前，對(duì)于多發(fā)腎結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石、具有出血傾向、過(guò)度肥胖、腎臟解剖畸形、孕婦等特殊人群，ESWL、PCNL等治療手段要么是無(wú)法適用，要么就是治療效果欠佳，因此對(duì)這些特殊人群的治療極其困難。由于輸尿管軟鏡技術(shù)的推廣，給多發(fā)腎結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石、具有出血傾向、過(guò)度肥胖、腎臟解剖畸形、孕婦等特殊人群的泌尿系結(jié)石的治療帶來(lái)了新的希望。

由于肥胖患者皮下組織較厚、體表距結(jié)石的距離增大，影響ESWL超聲或X射線定位，導(dǎo)致能量衰減增加，從而影響ESWL的治療效果;而對(duì)BMI＞40 kg/m2的腎結(jié)石患者行PCNL，其結(jié)石清除率低、出血多、術(shù)后血栓形成率高［19］。因此，如何改善肥胖的泌尿系結(jié)石患者的治療效果一直是大家重點(diǎn)思考的內(nèi)容。隨著 Delorme［20］和 Wheat［21］等報(bào)道了輸尿管軟鏡對(duì)肥胖患者的泌尿系結(jié)石的良好治療效果后，輸尿管軟鏡逐漸成為肥胖患者腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石的重要治療手段。Aboumarzouk等關(guān)于輸尿管軟鏡治療肥胖患者(平均BMI 42.2 kg/m2)輸尿管及腎結(jié)石的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)結(jié)石清除率為87.5%，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.4%［22］。這些研究結(jié)果更是直接將輸尿管軟鏡作為肥胖患者泌尿系結(jié)石的一線治療手段。

由于出血傾向或長(zhǎng)期口服抗凝藥物是PCNL、ESWL的禁忌證，因此這類(lèi)患者泌尿系結(jié)石的治療就顯得十分困難。然而，隨著輸尿管軟鏡技術(shù)的發(fā)展，為其治療帶來(lái)了新的希望。Aboumarzouk等系統(tǒng)分析了輸尿管軟鏡治療73名具有出血傾向的泌尿系結(jié)石患者(結(jié)石大小0.5～3.5 cm)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石清除率可達(dá)87.7%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為11%，其中出血的發(fā)生率僅為4.1%，且出血的程度非常輕微［23］。因此，相比于 ESWL和 PCNL等手段，輸尿管軟鏡對(duì)具有出血傾向或長(zhǎng)期口服抗凝藥物的患者具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

同時(shí)，輸尿管軟鏡對(duì)馬蹄腎合并腎結(jié)石具有良好的治療效果。Molimard等［24］回顧了輸尿管軟鏡治療的17例馬蹄腎合并腎結(jié)石(其中PNL失敗4例、ESWL失敗8例)的療效發(fā)現(xiàn) SFR為88.2%;Chouaib等［25］發(fā)現(xiàn)通過(guò)多期輸尿管軟鏡手術(shù)治療馬蹄腎合并腎結(jié)石患者，其SFR可達(dá)89%。輸尿管軟鏡治療馬蹄腎合并腎結(jié)石、盆腔異位腎結(jié)石，將避免因解剖結(jié)構(gòu)異?；蚋骨缓团枨慌K器阻擋等因素影響ESWL治療效果的現(xiàn)實(shí)，同時(shí)也可以回避PCNL穿刺過(guò)程中損傷腸管等風(fēng)險(xiǎn)，將是治療此類(lèi)解剖、位置畸形腎結(jié)石的首選治療方案。

由于孕婦自身?xiàng)l件限制，ESWL和PCNL均無(wú)法用于治療孕婦的泌尿系結(jié)石。輸尿管軟鏡由于其通過(guò)人體自然腔道進(jìn)行手術(shù)、且無(wú)放射線，這為孕婦泌尿系結(jié)石的治療提供了可選擇的手段。Semins等［26］對(duì)輸尿管軟鏡鈥治療孕婦的泌尿系結(jié)石的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，孕婦的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率與非懷孕患者相比無(wú)顯著性差異。這就證實(shí)了輸尿管軟鏡是治療孕婦泌尿系結(jié)石安全而有效的手段。

同時(shí)，對(duì)于兒童泌尿系結(jié)石的治療，輸尿管軟鏡亦具有良好的治療效果。Nerli等納入了80例兒童患者，其結(jié)石大小為0.7～1.6 cm，輸尿管軟鏡單次手術(shù)結(jié)石清除率為90%、兩次手術(shù)結(jié)石清除率為97.5%［27］。此外，輸尿管軟鏡對(duì)于雙腎結(jié)石具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可同期處理雙腎結(jié)石，并且具有良好的治療效果及安全性。對(duì)PCNL、ESWL等治療困難的特殊人群，輸尿管軟鏡具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不僅改善了多發(fā)腎結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石、具有出血傾向、過(guò)度肥胖、腎臟解剖畸形、孕婦等特殊人群的治療效果，而且具有良好的安全性，勢(shì)必成為泌尿系結(jié)石治療的重要手段。輸尿管軟鏡的運(yùn)用和推廣，不僅豐富并完善了泌尿系結(jié)石的治療手段，而且將進(jìn)一步提高泌尿系結(jié)石的診療水平。

4 輸尿管軟鏡治療泌尿系結(jié)石的局限性

輸尿管軟鏡用于治療泌尿系結(jié)石的早期，其治療效果受結(jié)石大小、結(jié)石部位、腎臟解剖結(jié)構(gòu)、激光或套石籃等輔助碎石設(shè)備等因素的影響明顯。輸尿管軟鏡用于治療泌尿系結(jié)石的初期，其治療成功率僅為60%左右，究其原因可能受鏡身彎曲角度、激光光線粗細(xì)及功率、灌注及操作通道大小等因素的影響。然而，隨著輸尿管軟鏡和激光光纖等輔助碎石設(shè)備制作工藝的改進(jìn)，尤其是電子輸尿管軟鏡、200 μm激光光纖的問(wèn)世，輸尿管軟鏡的治療成功率得到明顯改善，基本可達(dá)90%以上。同時(shí)，結(jié)石部位、腎臟解剖結(jié)構(gòu)等因素對(duì)輸尿管軟鏡治療泌尿系結(jié)石的成功率和療效的影響也越來(lái)越小。因此，輸尿管軟鏡技術(shù)在泌尿系結(jié)石的治療領(lǐng)域得到了迅速的發(fā)展。

然而，由于輸尿管軟鏡自身價(jià)格昂貴、維修費(fèi)用高、維修周期長(zhǎng)等因素，輸尿管軟鏡在泌尿系結(jié)石的治療領(lǐng)域同樣存在一定的局限性。Monga等［28，29］的研究發(fā)現(xiàn)ACMI DUR-8Elite、Storz Flex-X軟鏡使用25次需維修 1次;而 Afane等［30］發(fā)現(xiàn) Storz 11274 AA、ACMI AUR-7、Olympus URF-P3、Wolf 7325.172等軟鏡，大約6～15次手術(shù)、累積手術(shù)時(shí)間3～12.8 h就需要維修一次。這將極大程度地增加輸尿管軟鏡用于治療泌尿系結(jié)石的成本。此外，Sooriakumaran等［31］調(diào)查輸尿管軟鏡的損壞原因、維修費(fèi)用及損耗時(shí)發(fā)現(xiàn)28%的損壞是因外科醫(yī)生對(duì)輸尿管軟鏡和激光光纖操作不當(dāng)所致，72%的損壞原因是設(shè)備保管不當(dāng)?shù)确鞘中g(shù)因素所致。這就對(duì)輸尿管軟鏡的操作技巧和保管維護(hù)提出了更高的要求。這些因素均將在一定程度上限制輸尿管軟鏡在泌尿系結(jié)石治療領(lǐng)域的發(fā)展。

此外，目前關(guān)于輸尿管軟鏡用于治療泌尿系結(jié)石的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)相對(duì)較少。Koo等評(píng)價(jià)了ESWL和輸尿管軟鏡治療1.0～2.0 cm腎結(jié)石的成本-效益，發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡與ESWL的治療效果相當(dāng)，但其治療費(fèi)用卻是ESWL的6倍左右［11］。同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)有輸尿管軟鏡的價(jià)格，以及激光光纖、套石籃和輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘等輔助碎石耗材的價(jià)格，加之輸尿管軟鏡容易損壞等特點(diǎn)，可以推斷單次輸尿管軟鏡治療泌尿系結(jié)石的成本可能不低于PCNL。當(dāng)然，輸尿管軟鏡治療泌尿系結(jié)石的成本效益等問(wèn)題仍需大量的研究進(jìn)一步證實(shí)。然而，這些因素肯定將對(duì)輸尿管軟鏡在泌尿系結(jié)石治療領(lǐng)域的推廣提出新的挑戰(zhàn)。

5 輸尿管軟鏡技術(shù)的應(yīng)用前景

從纖維輸尿管軟鏡到電子輸尿管軟鏡，不斷革新的技術(shù)使得輸尿管軟鏡治療泌尿系結(jié)石更加高效、微創(chuàng)和穩(wěn)定。從對(duì)＜2.0 cm的泌尿系結(jié)石的治療到 ＞2.0 cm的泌尿系結(jié)石的治療，輸尿管軟鏡的治療范圍在不斷擴(kuò)大。雖然受到輸尿管主件易損壞、維修成本昂貴、治療費(fèi)用高等因素的限制，輸尿管軟鏡的適用和推廣受到了一定程度的限制。然而，新型可拆式輸尿管軟鏡、機(jī)器人輔助輸尿管軟鏡碎石術(shù)的開(kāi)展將在一定程度上降低上述因素的影響和限制;同時(shí)，將輸尿管軟鏡治療泌尿系結(jié)石逐步納入日間手術(shù)范疇將進(jìn)一步降低治療費(fèi)用。這都將促進(jìn)輸尿管軟鏡的使用和推廣，將促使輸尿管軟鏡已成為治療上尿路結(jié)石的重要手段。

目前，輸尿管軟鏡治療泌尿系結(jié)石在歐美國(guó)家已得到了迅速發(fā)展和推廣。然而，國(guó)內(nèi)輸尿管軟鏡在泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用才剛剛起步，尤其是西南、西北地區(qū)。隨著各地區(qū)泌尿系結(jié)石診療的學(xué)術(shù)交流、輸尿管軟鏡培訓(xùn)班等開(kāi)展，輸尿管軟鏡將會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)得到推廣和使用，將成為各級(jí)醫(yī)院治療泌尿系結(jié)石的重要手段。同時(shí)，隨著國(guó)民素質(zhì)水平和健康意識(shí)的提升、體檢制度的改進(jìn)和完善，以及大結(jié)石的一期治療成功率的提高，今后泌尿系結(jié)石將會(huì)以小結(jié)石為主。加之，輸尿管軟鏡技術(shù)的不斷完善與成熟、激光等相應(yīng)輔助碎石設(shè)備的改進(jìn)，輸尿管軟鏡治療泌尿系結(jié)石勢(shì)必會(huì)成為今后的主要手段。

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