張衛(wèi)國，賈君鴻

（吐魯番市人民醫(yī)院普通外科，新疆 吐魯番 838000）

藏毛竇是骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)形成的一種慢性竇道，也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成竇道，或暫時(shí)愈合，終又穿破，如此反復(fù)發(fā)作［1］。藏毛竇常發(fā)生在肛門后正中線骶尾部皮膚內(nèi)，形成含有毛發(fā)的瘺道，故稱骶尾部藏毛竇［2］。藏毛竇為一種少見疾病，多見于白種人，黑種人和黃種人發(fā)病較少。近年來我國藏毛竇的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［3］，多見于肥胖和毛發(fā)濃密的青年男性。藏毛竇的治療方法眾多，以手術(shù)治療為主，但由于骶尾部的組織活動(dòng)度差，坐姿時(shí)局部張力高，切口難以Ⅰ期愈合而裂開，使愈合時(shí)間延長，影響了治療效果［4］。2009年3月至2012年12月，吐魯番市人民醫(yī)院將藻酸鹽濕性敷料用于藏毛竇患者術(shù)后開放性切口的換藥中，取得了良好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院治療的藏毛竇患者23例，均為男性，年齡24～43歲，平均31歲，病程6個(gè)月～8年。其中維吾爾族21例，漢族2例。所有患者骶尾部均有竇口（7例有1個(gè)外口，16例有2個(gè)外口），17例竇口有膿液溢出并伴有周圍皮膚紅腫。

1.2 方法

1.2.1 主要材料

不溶性藻酸鈣泡沫型一次性醫(yī)用敷料，由廣州市科濟(jì)醫(yī)療器械有限公司提供。

1.2.2 治療方法

常規(guī)消毒肛周及骶尾部皮膚，先用探針探查竇道走向、深淺及范圍，并用亞甲藍(lán)從竇口注入示蹤，沿竇道外緣行縱型的梭形切口長4～6 cm，寬約1.5 cm，依據(jù)亞甲藍(lán)著色切開皮膚及皮下組織，吸盡膿液，顯露竇道，切除腔內(nèi)的慢性炎性增生及壞死組織，且范圍要夠大、夠深，直至骶尾骨筋膜表面，電凝出血點(diǎn)，即形成 7 cm×4 cm 的殘腔，無法縫合［5］，分別用雙氧水、碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，吸盡殘液，創(chuàng)面置敷料充填包扎。術(shù)后第2天開始換藥，患者便后創(chuàng)口清潔消毒，用無菌干棉球擦干，根據(jù)創(chuàng)面大小剪取條形狀不溶性藻酸鈣泡沫型一次性醫(yī)用敷料放置創(chuàng)口［6］，外加無菌紗布覆蓋。換藥次數(shù)根據(jù)排便情況而定，一般1～2次·d-1。采集膿液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素抗感染治療5～7 d。

2 結(jié)果

23例患者術(shù)后48～96 h局部皮膚紅腫、疼痛等癥狀消失，換藥時(shí)患者疼痛減輕，創(chuàng)面滲液明顯減少，住院 20～25 d，均康復(fù)出院。

3 討論

創(chuàng)面的愈合是藏毛竇患者術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是降低復(fù)發(fā)率、減輕出血和疼痛、促進(jìn)肉芽組織生長及有效地縮短愈合時(shí)間的關(guān)鍵。因此，選用合適的材料進(jìn)行局部換藥至關(guān)重要。傳統(tǒng)材料包括凡士林油沙條、高滲鹽紗條、抗生素紗條外用及止痛藥等對(duì)癥療法，但病程較長或因疼痛給患者帶來不便。

不溶性藻酸鈣泡沫型一次性醫(yī)用敷料是當(dāng)代濕性敷料的一種，其活性成分為海藻，具有高度親水性，類似凝膠并能被生物降解的藻朊，需要與氧化鈣反應(yīng)后生成蠶絲狀細(xì)纖維，按一定順序交織排列，加壓后制成2 mm厚的不同規(guī)格的藻酸鹽濕性敷料。

不溶性藻酸鈣泡沫型一次性醫(yī)用敷料覆蓋創(chuàng)面后與創(chuàng)面滲液接觸，通過離子交換將不溶性鈣變?yōu)榭扇苄栽逅徕c，同時(shí)釋放鈣離子，具有止血的功能，用于術(shù)后創(chuàng)口的填塞，起到良好的止血、引流作用，吸收性能好，可吸收自身重量20倍的滲液量（為紗布的5～7倍），吸收液體后膨脹成藻酸鈉凝膠，在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質(zhì)［7］，使創(chuàng)口同外界隔絕，形成一個(gè)密閉、無大氣氧的環(huán)境，加速新生微血管增生，對(duì)維持濕潤環(huán)境、提高表皮細(xì)胞的再生長能力、加快表皮細(xì)胞的移動(dòng)及促進(jìn)創(chuàng)面愈合有重要的意義。不溶性藻酸鈣泡沫型一次性醫(yī)用敷料不含任何藥物添加劑，無明顯的不良反應(yīng)，是一種療效好、安全性高的創(chuàng)口敷料，縮短了切口炎癥期滲出階段和增殖期肉芽生長階段的時(shí)間，也明顯縮短了創(chuàng)口愈合時(shí)間，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 趙剛，汪立鑫，畢全峰，等.骶尾部藏毛竇 4例［J］.解剖與臨床，2010,15（4）:304-305.

［2］ 呂永成，韓洪秋.骶尾部藏毛竇的診斷與治療［J］.中華胃腸外科雜志，2009,12（4）:421-422.

［3］ 司晉龍，尹華，馬鋼.骶尾部藏毛竇診療進(jìn)展［J］.中國肛腸病雜志，2003,23（2）:33-35.

［4］ 張書信，趙寶明，張燕升.肛腸外科并發(fā)癥防范與處理［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:180-181.

［5］ 詹學(xué)斌,陳朝文,劉東生.藏毛竇切除術(shù)后切口開放、縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移的療效回顧［J］.中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10（12）:1127-1129.

［6］ 卞慧娟,李雪蓮,林琳.藻酸鹽敷料在肛瘺術(shù)后的臨床應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,22（2）:113-114.

［7］ 付小兵,王德文.創(chuàng)傷修復(fù)基礎(chǔ)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:173-177.