焦美景

（通山縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 咸寧 437600）

米非司酮作為一種酮的衍生物，其在孕婦體內(nèi)會與孕婦機體產(chǎn)生的孕酮進行受體的競爭，從而對孕婦產(chǎn)生影響。目前，米非司酮經(jīng)常被應(yīng)用于婦產(chǎn)科的臨床治療之中，由于米非司酮含有雌激素、孕激素和雄激素等，因而米非司酮被廣泛應(yīng)用于非手術(shù)性的早期抗孕過程當中。

1、米非司酮對孕婦的作用機理

米非司酮作為一種酮類物質(zhì)，在孕婦體內(nèi)吸收快，一般在孕婦服用米非司酮后，孕婦會在很短的時間內(nèi)吸收完全米非司酮，受到米非司酮的刺激，其會在很短時間內(nèi)到達抗孕的效果。同時，米非司酮還能抑制孕婦子宮內(nèi)膜釋放前列腺激素，從而促進子宮收縮和子宮軟化。當然，米非司酮還對產(chǎn)婦的垂體—下丘腦—卵巢軸具有一定的影響，主要是米非司酮會抑制產(chǎn)婦排卵。因此，認識米非司酮的作用機理對于提高米非司酮在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用具有促進作用。

2、米非司酮在婦產(chǎn)科的應(yīng)用

2.1 早期妊娠

在婦產(chǎn)科臨床中，經(jīng)常會遇到由于各種原因而需要終止早期妊娠的女性，然而，米非司酮作為一種避孕藥在婦產(chǎn)科終止早期妊娠過程中得到了廣泛的應(yīng)用，并且取得了較好的臨床療效。同時，米非司酮在婦產(chǎn)科終止早期妊娠中的應(yīng)用還具有安全性高的優(yōu)點。

2.2 中期妊娠

在妊娠的中期階段，胎兒的骨骼基本形成，在這種情況下采用手術(shù)進行流產(chǎn)會給產(chǎn)婦帶來很大的危害。米非司酮作為一種激素性藥物，用于進行中期流產(chǎn)也具有較好的效果。主要是由于米非司酮能夠阻斷產(chǎn)婦體內(nèi)孕酮的作用，從而使得產(chǎn)婦體內(nèi)的宮頸軟化和子宮平滑肌對前列腺激素的敏感性增加等。但是，在中期妊娠中使用米非司酮進行流產(chǎn)始終要注意產(chǎn)婦的安全問題，利用米非司酮對中期妊娠產(chǎn)婦進行流產(chǎn)很容易引起較強的副作用，因而在現(xiàn)實中禁止使用米非司酮對中期妊娠產(chǎn)婦進行流產(chǎn)。

2.3 晚期妊娠、過期流產(chǎn)及宮內(nèi)死胎引產(chǎn)

在妊娠晚期，只有在出現(xiàn)產(chǎn)婦子宮內(nèi)胎兒壞死時才能使用米非司酮進行流產(chǎn)。在晚期妊娠階段，使用米非司酮具有很少的副作用，能夠有效地縮短治療時間，并且能夠取得較好的療效。目前，已經(jīng)有報道，米非司酮在應(yīng)用于婦產(chǎn)科過期流產(chǎn)和子宮內(nèi)胎兒壞死等晚期妊娠中取得了較好的效果。

2.4 稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)是一種特殊形式的終止妊娠方式，米非司酮作為一種激素，能夠刺激產(chǎn)婦體內(nèi)的雌性激素和孕激素的分泌，進而抑制產(chǎn)婦體內(nèi)孕酮的作用，最后導致產(chǎn)婦流產(chǎn)。對于稽留流產(chǎn)的產(chǎn)婦，單獨使用米非司酮并不能起到理想的流產(chǎn)效果，臨床上一般需要將米非司酮與米索前列醇配合使用。這兩種藥物的配合使用不僅能促進產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜釋放前列腺激素和宮頸軟化，還能增加產(chǎn)婦子宮收縮，最后能夠達到終止妊娠的效果。尤其是到了妊娠晚期，采用手術(shù)進行終止妊娠時，一般會由于手術(shù)難度大而導致手術(shù)風險高，并且還容易對產(chǎn)婦帶來嚴重的后遺癥。因此，在稽留流產(chǎn)階段，采用米非司酮與米索前列醇配合使用的方式進行流產(chǎn)具有較好的終止妊娠效果。

2.5 緊急避孕

上個世紀末期，米非司酮開始被使用于緊急避孕之中，當然，米非司酮應(yīng)用于緊急避孕的周期性較長，一般需要應(yīng)用于女性的整個月經(jīng)周期。在女性排卵前，能夠抑制卵泡的生長，到了排卵后期，米非司酮能夠影響女性受精。即使女性已經(jīng)受精，米非司酮也具有終止妊娠的作用。根據(jù)臨床調(diào)查研究表明，米非司酮從上世紀90年代就開始廣泛應(yīng)用于緊急避孕中，并且隨著人們對米非司酮的不斷研究，目前應(yīng)用于緊急避孕的劑量逐漸減少，并且效果也更加顯著。當然，人們在日常生活中不能為了避孕而過多地使用米非司酮，服用時一定要遵循醫(yī)囑。

2.6 異位妊娠的治療

目前，異位妊娠是比較常見的產(chǎn)科疾病，同時隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，早期異位妊娠的診斷率也逐漸提高。但是，隨著人們對異位妊娠認識的提高，傳統(tǒng)的異位妊娠治療方案已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代人們的需要，因而轉(zhuǎn)化成為手術(shù)與藥物結(jié)合的治療方法。近年來，米非司酮在治療異位妊娠的過程中得到了廣泛的應(yīng)用，并且取得了較為理想的療效，尤其是將米非司酮與甲氨蝶呤結(jié)合使用，療效顯著。

2.7 治療子宮肌瘤

目前，子宮肌瘤也是比較常見的婦科疾病之一，有關(guān)研究表明，子宮肌瘤的發(fā)生與女性體內(nèi)的孕激素分泌情況有關(guān)。因此，治療子宮肌瘤首先應(yīng)該利用藥物降低女性體內(nèi)的孕激素含量，根據(jù)以上已經(jīng)介紹的相關(guān)內(nèi)容，我們發(fā)現(xiàn)米非司酮對女性體內(nèi)的孕激素具有較好的抑制作用。同時，采用米非司酮這種藥物對女性的子宮肌瘤進行治療，還不會影響女性的正常生活。

3、總結(jié)

總而言之，米非司酮在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，同時，在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用具有副作用小的優(yōu)點，因而被認為是比較有價值的應(yīng)用藥物。根據(jù)以上研究調(diào)查表明，米非司酮在婦產(chǎn)科臨床中的推廣應(yīng)用具有較好的前景。

[1]蔡美榮.米非司酮在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用及不良反應(yīng)[J]；北方藥學,2013,10(6):18-19.

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[3]陳冬云.米非司酮在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用研究[J]；中國實用醫(yī)藥；2014,9(20):245-247.