韓美林，郭海洋

品管圈（QCC）活動(dòng)是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感，其目的是通過(guò)定期的選題會(huì)議和活動(dòng)，提出、討論、解決和改善工作中的重要問(wèn)題［1，2］。我科為提高住院病人口服藥規(guī)范服用率，于2013年8月—11月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月—11月在我科住院的、病情和治療方案相似或相同并且認(rèn)知、語(yǔ)言、理解力正常的病人84例。其中男64例，女20例；平均58歲；文化程度：文盲6例，小學(xué)44例，中學(xué)24例，中專(zhuān)10例。2013年8月、9月收治的40例病人為對(duì)照組（調(diào)查服用口服藥160例次），2013年10月、11月收治的44例為觀察組（調(diào)查服用口服藥176例次）。兩組病人性別、年齡、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組圈 2013年8月，我科護(hù)理組成立QCC小組，設(shè)立圈名為“博愛(ài)圈”。小組成員8人，其中圈長(zhǎng)1人，推選護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)及督導(dǎo)工作；秘書(shū)1人，負(fù)責(zé)記錄每次活動(dòng)的內(nèi)容；資料收集員6人，負(fù)責(zé)資料收集及原因分析。全體圈員平均年齡39歲；學(xué)歷：專(zhuān)科5人，本科3人；職稱(chēng)：副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師4人，護(hù)師2人。

1.2.2 5M選題 2013年8月，召開(kāi)品管圈會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法，經(jīng)全體圈員共同討論，提出護(hù)理工作中存在的急需解決的一些問(wèn)題，集中起來(lái)，運(yùn)用5M選題法即力所能及、有效可量、需要適中、醫(yī)院賞識(shí)、圈以自豪的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，最終選定得分最高的題目“提高住院病人口服藥規(guī)范服用率”為活動(dòng)的課題。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo) 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，根據(jù)每日服藥次數(shù)發(fā)放調(diào)查表，平均每例病人4次。統(tǒng)計(jì)病人在住院期間服用口服藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，共調(diào)查336例次，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分發(fā)和回收調(diào)查表，發(fā)放問(wèn)卷336份，回收有效問(wèn)卷336份。QCC小組資料收集員負(fù)責(zé)分析數(shù)據(jù)及定期抽查。對(duì)照組（即品管圈活動(dòng)前）病人口服藥規(guī)范服用率為40.00%，未規(guī)范服用口服藥96例次（60.00%）；其中服藥間隔時(shí)間不符28例次（17.50%），未按規(guī)定劑量服藥 22例次（13.75%），漏服 18例次（11.25%），擅自停藥14例次（8.75%），擅自多服8例次（5.00%），服用無(wú)醫(yī)囑藥物6例次（3.75%）。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)定目標(biāo)為將我科住院病人口服藥規(guī)范服用率由40.00%提高至80.00%。

1.2.4 原因分析 全體圈員展開(kāi)討論，并繪制魚(yú)骨圖［3］，從品管圈的人、物、方法3個(gè)方面，查找影響我科住院病人口服藥規(guī)范服用率的原因。①病人自身因素：張盤(pán)德等［4］認(rèn)為，康復(fù)科的服務(wù)對(duì)象為各種功能障礙性疾病病人、老年病病人、殘疾人等，涉及的疾病非常多，多為神經(jīng)系統(tǒng)病損為主，病人患有多種疾病。本組病人也多為老年人和神經(jīng)系統(tǒng)病損為主、患有多種疾病的病人，加之，我科作為企業(yè)職工醫(yī)院的功能科室，接受康復(fù)治療的企業(yè)工傷病人也是本組的主要來(lái)源，其治療手段除康復(fù)鍛煉治療外，口服藥物治療也是重要的治療手段。但由于病人文化層次普遍較低、記憶力和理解力下降，常導(dǎo)致其對(duì)規(guī)范服藥的重要性認(rèn)識(shí)不足、依從性差，自覺(jué)癥狀無(wú)改善就擅自停藥。另外，病人對(duì)服用藥物的相關(guān)知識(shí)缺乏、掌握不全以及自我健康維護(hù)意識(shí)差，對(duì)疾病了解不充分，重視不夠，也常導(dǎo)致病人不能規(guī)范服用。②醫(yī)護(hù)人員：一方面是由于醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑不規(guī)范，未及時(shí)下醫(yī)囑，導(dǎo)致病人漏服；另一方面是由于科室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、自身業(yè)務(wù)水平不足，而導(dǎo)致其對(duì)涉及病人口服藥物的相關(guān)知識(shí)宣教不到位，不能提供有效的服藥指導(dǎo)。另外，由于低年資護(hù)士缺乏溝通技巧，導(dǎo)致其對(duì)老年病人、記憶力差及神經(jīng)系統(tǒng)病損等特殊人群的宣教不夠深入，效果不佳，監(jiān)管不到位，從而影響此類(lèi)特殊人群口服藥的規(guī)范服用。③口服藥物：藥物的形狀相同不易區(qū)分、副反應(yīng)以及由于欠費(fèi)、檢查要求空腹而導(dǎo)致病人漏服或停服，不能規(guī)范服用。④宣教方法：日常護(hù)理工作中，我科服藥護(hù)理常采用口頭宣教的方式，進(jìn)行口服藥服用知識(shí)的普及，但由于病人多同時(shí)服用多種口服藥物和宣教過(guò)程中常涉及多種專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，護(hù)士宣教后，病人對(duì)相關(guān)藥物服用知識(shí)仍難以正確記憶、理解與掌握，而影響到病人口服藥物的規(guī)范服用。

1.2.5 對(duì)策及實(shí)施［4，5］

1.2.5.1 普及口服藥規(guī)范服用知識(shí)，提高病人對(duì)口服藥規(guī)范服用的重視程度和服藥依從性 采用集中與分散相結(jié)合的方式，普及口服藥規(guī)范服用的相關(guān)知識(shí)，幫助病人提高對(duì)口服藥規(guī)范服用的重視程度和服藥依從性。告知病人只有遵醫(yī)囑規(guī)范服藥，才能使藥物發(fā)揮最大療效，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，保證用藥安全，減輕自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果用量不足達(dá)不到應(yīng)有的療效，用量過(guò)大會(huì)發(fā)生中毒，有些藥物只有按恒定的間隔等量給藥才能保持恒定的血藥濃度，獲得穩(wěn)定的療效，使病人認(rèn)識(shí)到口服藥的規(guī)范服用不容小覷。針對(duì)老年病人、記憶力差、文化程度低、理解力不高的病人，采用群體分散介紹的方式，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言、耳熟能詳?shù)氖吕⒑?jiǎn)單易行的途徑，幫助病人掌握相關(guān)口服藥規(guī)范服用的方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，形成遵循規(guī)范服藥的意識(shí)。

1.2.5.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升責(zé)任意識(shí) 定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)口服藥物說(shuō)明書(shū)，要求其掌握科室常用藥物的適應(yīng)證、禁忌證、規(guī)格、常見(jiàn)不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，并要求護(hù)理人員隨身攜帶小記事本，將未掌握的藥及新藥登記清楚便于隨時(shí)翻閱，同時(shí)將各類(lèi)藥物說(shuō)明書(shū)分類(lèi)裝訂，放在指定地點(diǎn)，以便隨時(shí)查閱；邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家，開(kāi)展溝通技巧培訓(xùn)課程，提高低年資護(hù)士對(duì)老年人、神經(jīng)系統(tǒng)病損、記憶力差等特殊人群病人的溝通能力；明確科室口服藥護(hù)理工作流程，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員口服藥護(hù)理工作的檢查監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，落實(shí)個(gè)人責(zé)任，提升自身的責(zé)任意識(shí)，將口服藥規(guī)范服用的護(hù)理工作扎實(shí)地落到實(shí)處；加強(qiáng)與管床醫(yī)生的溝通，提醒醫(yī)生及時(shí)開(kāi)具醫(yī)囑。

1.2.5.3 優(yōu)化藥物發(fā)放管理流程，減少漏洞發(fā)生 改善口服藥物發(fā)放管理流程，做到“發(fā)藥到手，看服到口，服后再走”。做好服藥規(guī)劃和形狀相似藥物的標(biāo)識(shí)工作，開(kāi)展有針對(duì)性的管理，減少漏洞發(fā)生。①在床頭張貼醒目的標(biāo)識(shí)牌，上面寫(xiě)清楚每種藥物服用的劑量、時(shí)間及注意事項(xiàng)，使病人了解自身服藥情況，并加強(qiáng)巡視，及時(shí)回答病人有關(guān)口服藥物的疑問(wèn)和相關(guān)知識(shí)的普及。②對(duì)形狀相似藥物制作醒目標(biāo)識(shí)。③對(duì)藥物的副反應(yīng)向病人做好解釋工作，使其真正理解藥物的副反應(yīng)遠(yuǎn)小于藥物的治療作用，并且停藥后會(huì)自行消失。④對(duì)于因檢查要求空腹而漏服口服藥的病人，加強(qiáng)關(guān)注，使其及時(shí)補(bǔ)服。⑤通過(guò)設(shè)置科室備用藥房，解決由于欠費(fèi)而產(chǎn)生的漏服、停服口服藥的問(wèn)題。

1.2.5.4 改善宣教方法，提高宣教效果 我科在日常護(hù)理工作中，采用口頭宣教的方法進(jìn)行口服藥規(guī)范服用知識(shí)的傳播，效果不佳，為此，我們改善宣教方法，在口頭宣教的基礎(chǔ)上，通過(guò)科室宣傳欄、護(hù)患座談會(huì)、宣傳短片等多種手段，營(yíng)造傳播口服藥規(guī)范服用知識(shí)的良好氛圍，使病人無(wú)時(shí)無(wú)刻不在感知和學(xué)習(xí)口服藥規(guī)范服用的知識(shí)，領(lǐng)會(huì)到其在康復(fù)治療過(guò)程中的重要性，并有效掌握相關(guān)知識(shí)，形成主動(dòng)遵循規(guī)范服藥的意識(shí)。

1.2.5.5 活動(dòng)監(jiān)督與管理 責(zé)任護(hù)士每日自查分管病人的服藥情況，圈員每日不定期抽查并將抽查結(jié)果登記上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，圈長(zhǎng)每周抽查，每?jī)芍苋T開(kāi)會(huì)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因，制定整改措施。對(duì)頻發(fā)問(wèn)題進(jìn)行原因分析，作為下一個(gè)循環(huán)的改進(jìn)重點(diǎn)。

2 結(jié)果

觀察組調(diào)查服藥共1 7 6例次，口服藥規(guī)范服用率為86.36%；未規(guī)范服用口服藥24例次（13.64%），其中服藥間隔時(shí)間不符12例次（6.8 2%），未按規(guī)定劑量服藥3例次（1.70%），漏服6例次（3.41%），擅自停藥 0例次，擅自多服0例次，服用無(wú)醫(yī)囑藥物3例次（1.70%）。兩組住院病人口服藥規(guī)范服用率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝54.22，P＜0.01）。

3 體會(huì)

本研究結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，使病人口服藥規(guī)范服藥率提高，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；而且不僅充分發(fā)揮了全體圈員的工作智慧，還使我科全體護(hù)理人員的工作責(zé)任心與執(zhí)行力以及團(tuán)隊(duì)意識(shí)、工作積極性與主動(dòng)性得到了提升，也使其工作滿足感、成就感明顯上升，有效提高了住院病人口服藥護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也促進(jìn)了我科護(hù)理人員全員參與護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)的養(yǎng)成，并有效帶動(dòng)和提高了全體護(hù)理人員的科研水平和意識(shí)，使病人滿意度有了明顯上升。

［1］ 李旺君，王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：55－56.

［2］ 馮艮嬌，葉柳紅，吳潔珊，等.QC小組在冠狀動(dòng)脈介入治療病人健康教育中的作用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（7）：90－91.

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［4］ 張盤(pán)德，張薇平.綜合醫(yī)院康復(fù)科住院病人分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（10）：681－685.

［5］ 張毓，周艷，唐晶.品管圈模式在護(hù)理安全領(lǐng)域中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2014，28（2B）：527－528.