范福玲，劉朝華

1969年美國(guó)斯坦福大學(xué)心理學(xué)家菲利普·津巴多進(jìn)行一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，他用兩輛一模一樣汽車(chē)，其中一輛停在加州帕洛阿爾托的中產(chǎn)階級(jí)社區(qū)，放一個(gè)星期也無(wú)人理睬；另一輛停在相對(duì)雜亂的紐約布朗克斯區(qū)，這輛車(chē)的車(chē)牌被摘掉，把頂棚打開(kāi)，結(jié)果當(dāng)天就被偷走了。后來(lái)，辛巴杜用錘子把停在加州帕洛阿爾托的中產(chǎn)階級(jí)社區(qū)那輛車(chē)玻璃敲了個(gè)大洞。結(jié)果，僅僅過(guò)了幾個(gè)小時(shí)，它就不見(jiàn)了?；谶@項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，政治學(xué)家威爾遜和犯罪學(xué)家凱琳提出了“破窗效應(yīng)”理論，他們認(rèn)為：如果有人打壞了一幢建筑物的窗戶玻璃，而這扇窗戶又沒(méi)有及時(shí)得到維修，別人就可能受到某些示范性的縱容去打爛更多窗戶［1］。護(hù)生從學(xué)校步入臨床工作會(huì)有很多不適應(yīng)，為了讓護(hù)生很快適應(yīng)并融入臨床工作中去，減少或避免護(hù)理缺陷，為此，在校期間，將破窗理論運(yùn)用在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以我校2011級(jí)三年制專(zhuān)科960名護(hù)生為研究對(duì)象，其中男生16名，女生944名，年齡18歲～21歲。

1.2 方法

1.2.1 建立教學(xué)管理組織 教學(xué)管理小組由護(hù)理系主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理系副主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，內(nèi)、外、婦兒、基礎(chǔ)護(hù)理、實(shí)訓(xùn)中心等教研室主任為小組成員。以“破窗理論”警示意義為指導(dǎo)，嚴(yán)格制定促進(jìn)教研室及帶教老師工作不斷進(jìn)步的計(jì)劃和管理方法，學(xué)期末由護(hù)理系對(duì)教研室及帶教老師的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核（根據(jù)學(xué)生考核成績(jī)）。

1.2.2 以“破窗”為戒，建立老師負(fù)責(zé)制教學(xué)方式 老師要求具備雙師職稱(chēng)，本科以上學(xué)歷，有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)（3年以上），責(zé)任心強(qiáng)，理論知識(shí)扎實(shí)，操作規(guī)范，職業(yè)素質(zhì)高，經(jīng)護(hù)理系認(rèn)真篩選后才能擔(dān)任實(shí)訓(xùn)教學(xué)。1名老師帶領(lǐng)由24名護(hù)生組成的小組，每個(gè)班級(jí)分為6組，由6名導(dǎo)師全程、全面對(duì)自己所承擔(dān)小組進(jìn)行帶教，為護(hù)生樹(shù)立良好帶教形象。

1.2.3 以消除認(rèn)知“破窗”為指導(dǎo)，進(jìn)行開(kāi)課前培訓(xùn) 開(kāi)課前召集每班學(xué)習(xí)委員、班長(zhǎng)進(jìn)行開(kāi)課前培訓(xùn)，然后在班級(jí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行開(kāi)課前宣教。培訓(xùn)內(nèi)容包括上實(shí)訓(xùn)課紀(jì)律要求、護(hù)生儀表舉止要求、課堂考核要求、課下實(shí)訓(xùn)中心開(kāi)放時(shí)間及管理要求、護(hù)理系教學(xué)管理小組對(duì)學(xué)生及帶教老師督促要求。同時(shí)在培訓(xùn)期間特別引入對(duì)“破窗理論”的概念及警示意義的講解，時(shí)間為90 min，使護(hù)生在校期間就開(kāi)始自覺(jué)維護(hù)美好事物，樹(shù)立自身良好職業(yè)形象和職業(yè)素養(yǎng)，為將來(lái)走向臨床打下堅(jiān)定基礎(chǔ)。

1.2.4 杜絕“破窗”滋生的環(huán)境，營(yíng)造好的人文環(huán)境及團(tuán)隊(duì)氛圍完成開(kāi)課前培訓(xùn)后，護(hù)生嚴(yán)格按照要求到實(shí)訓(xùn)中心上課。要求護(hù)生進(jìn)實(shí)訓(xùn)樓前衣帽整齊，發(fā)不過(guò)肩，儀容大方，舉止得體，不佩戴首飾，不能攜帶早餐、零食等，提前10min進(jìn)實(shí)訓(xùn)室，課前組長(zhǎng)領(lǐng)取上課需要物品，帶教老師衣帽整齊攜帶教案、實(shí)訓(xùn)授課手冊(cè)提前5min進(jìn)實(shí)訓(xùn)室，開(kāi)始對(duì)護(hù)生進(jìn)行考勤，同時(shí)監(jiān)督護(hù)生的儀表儀容及站姿。實(shí)訓(xùn)課堂要求學(xué)生思維活躍，勇于創(chuàng)新，勤奮練習(xí)，要求護(hù)生不做啞巴護(hù)士，鼓勵(lì)護(hù)生在操作中用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與病人溝通，帶教老師以自己的言傳身教、一舉一動(dòng)來(lái)影響護(hù)生，不僅學(xué)會(huì)嫻熟操作技能，還要培養(yǎng)護(hù)生對(duì)病人有耐心、責(zé)任心、同情心、細(xì)心、愛(ài)心，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。帶教老師根據(jù)護(hù)生出勤情況、課堂表現(xiàn)情況給每名護(hù)生一個(gè)課堂考核成績(jī)，該成績(jī)占一定比例作為護(hù)生最后考試成績(jī)一部分，因此護(hù)生每次實(shí)訓(xùn)課都有自己成績(jī)作為平時(shí)考核成績(jī)。教學(xué)管理小組每天查課，查老師、查學(xué)生。并且每周對(duì)老師授課手冊(cè)進(jìn)行檢查，看落實(shí)情況。

1.2.5 嚴(yán)格護(hù)生的考核，杜絕“破窗”的出現(xiàn) 除了平時(shí)考核外，期末對(duì)護(hù)生嚴(yán)格操作考核，每位護(hù)生從臨床實(shí)踐技能項(xiàng)目里抽取3項(xiàng)進(jìn)行考核，2名老師監(jiān)考1名護(hù)生，要求護(hù)生進(jìn)考場(chǎng)前隨機(jī)抽取病例，根據(jù)病例定考核項(xiàng)目，操作期間老師不僅要考查護(hù)生的動(dòng)手操作能力，而且還要考查護(hù)生儀表、儀容、溝通能力、對(duì)病人關(guān)懷情況、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力等。最后綜合評(píng)定分。滿分100分，80分為及格。

2 效果

960名護(hù)生經(jīng)過(guò)開(kāi)課前培訓(xùn)，能明確破窗理論對(duì)護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)及臨床護(hù)理工作的警示意義。在學(xué)習(xí)期間，能夠遵守各項(xiàng)要求，嚴(yán)格要求自己，讓自己養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時(shí)培養(yǎng)自身的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)形象。期末護(hù)生考試合格率為100%。2011級(jí)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)1個(gè)月，已經(jīng)得到實(shí)習(xí)醫(yī)院好評(píng)。尤其是在北京中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生，表現(xiàn)優(yōu)秀，護(hù)理部給出高度評(píng)價(jià)。

3 討論

3.1 杜絕“破窗”，防患未然 “破窗理論”的啟示在于引導(dǎo)在校護(hù)生自覺(jué)創(chuàng)造并維護(hù)良好的職業(yè)形象及職業(yè)環(huán)境，明確“破窗”的存在會(huì)帶來(lái)的負(fù)面影響，進(jìn)而強(qiáng)化自我責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能夠盡早意識(shí)到在臨床護(hù)理工作中自覺(jué)做到依法執(zhí)業(yè)和保持慎獨(dú)精神。

3.2 以“破窗”為警示，樹(shù)立導(dǎo)師的典范作用［2］導(dǎo)師是護(hù)生的引領(lǐng)者，導(dǎo)師職業(yè)素質(zhì)及能力將直接影響到護(hù)生。對(duì)導(dǎo)師的選拔不僅要重視教學(xué)能力，更要重視其職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)道德，并具有大愛(ài)無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，因此才能保證護(hù)生從一開(kāi)始接觸臨床實(shí)踐技能課就有一個(gè)優(yōu)秀的榜樣能讓他們效仿，引導(dǎo)他們成為優(yōu)秀合格的護(hù)生。

3.3 重視護(hù)生的心理成長(zhǎng)，不留心理“破窗” 對(duì)“90后”的護(hù)生來(lái)說(shuō)，大多是獨(dú)生子女，他們的缺點(diǎn)是以自我為中心，不懂得關(guān)心體諒別人，然而護(hù)生將要面臨的是要用大愛(ài)無(wú)私奉獻(xiàn)的精神照顧病人，護(hù)生難免出現(xiàn)心理或情緒的波動(dòng)，通過(guò)帶教老師言傳身教，要求護(hù)生談體會(huì)，反思自己的行為，根據(jù)存在問(wèn)題正確引導(dǎo)護(hù)生思維，讓護(hù)生正確面對(duì)自身人生觀、價(jià)值觀。

3.4 重視細(xì)節(jié)管理，杜絕“破窗”的產(chǎn)生 護(hù)理工作是一門(mén)藝術(shù)，由很多細(xì)節(jié)組成，不重視細(xì)節(jié)管理，無(wú)法保證護(hù)理工作的質(zhì)量及安全。以“破窗理論”為指導(dǎo)，加強(qiáng)從細(xì)節(jié)入手，防微杜漸。護(hù)生學(xué)習(xí)操作期間，必須掌握每項(xiàng)操作的規(guī)范和要求，嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)師通過(guò)監(jiān)督及指導(dǎo)，避免護(hù)生因知識(shí)匱乏或責(zé)任心不強(qiáng)等出現(xiàn)行為或操作中的“破窗”。

4 小結(jié)

嚴(yán)格的管理可以讓護(hù)生做到“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”。綜上所述，“破窗”是一種警示，破窗理論在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理的應(yīng)用能很好地規(guī)范護(hù)生的思想及行為，有利于護(hù)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，有利于加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)綜合能力的培養(yǎng)，使在校護(hù)生與臨床護(hù)士有零距離對(duì)接，為護(hù)生進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)定基礎(chǔ)。

［1］ 劉益，何梅，陳斌，等.破窗理論在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（11）：510－511.

［2］ 張廣清.導(dǎo)師制在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（1）：59－60.