馮秀敏，胡英莉，李玉樂

急診預(yù)檢是指在病人到達急診科時快速予以分類的過程，其目標(biāo)是在正確的時間、正確的地點對病人實施正確的醫(yī)療幫助［1］，預(yù)檢分診作為急診護理工作的第一關(guān)，直接影響到急診工作的醫(yī)療、護理質(zhì)量［2］。成功的分診能縮短就診時間，提高急診救治水平，最大限度地挽救危重病人的生命［3］。而急診分診護士是急診工作的紐帶、骨干，其重要作用可見一斑。而現(xiàn)在我國對分診護士的入職缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)狀況不規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容?，F(xiàn)就國內(nèi)外急診分診護士入職標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)研究現(xiàn)狀進行綜述，為急診分診護士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)制定及培訓(xùn)內(nèi)容規(guī)范提供相關(guān)依據(jù)。

1 入職要求

1.1 學(xué)歷和職稱 國內(nèi)外對分診護士的學(xué)歷和職稱通常都沒有特別的規(guī)定。法國對急診預(yù)檢分診護士資質(zhì)的具體要求是取得這方面的執(zhí)業(yè)資格［4］。美國急診分診護士必須為注冊護士［5］。新加坡對預(yù)檢分診護士的要求非常嚴(yán)格，首先必須具備注冊護士資格，助理護士即使升職為高級助理也不能承擔(dān)此項工作［6］。羅超平等［7］提出，接診護士應(yīng)選急診臨床工作3年以上護士或護師擔(dān)任，不能讓實習(xí)學(xué)生、進修護士或從其他部門新調(diào)到急診工作的護士單獨在接診處分診，避免影響分診質(zhì)量。李翠香等［8］指出，分診護士是應(yīng)有5年以上工作經(jīng)驗的護師，并經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)。而國內(nèi)大部分醫(yī)院對分診護士的學(xué)歷和職稱都沒有規(guī)定，只要求具有執(zhí)業(yè)資格。

1.2 工作年限 國內(nèi)外對分診護士的工作年限都有具體要求。法國預(yù)檢分診護士取得執(zhí)業(yè)資格后，要有2年以上急診工作經(jīng)驗［4］。美國急診分診護士必須在急診工作6個月以上，在擔(dān)任分診工作之前，先接受分診的理論與實踐培訓(xùn)，然后在有經(jīng)驗的急診護士監(jiān)督下進行實際分診，當(dāng)真正勝任分診工作時才可獨立分診［5］。新加坡對預(yù)檢分診護士的要求非常嚴(yán)格，注冊護士必須至少有1年以上的急診科臨床工作經(jīng)驗，并且參加院內(nèi)分診基礎(chǔ)課程培訓(xùn)，完成心電圖課程，學(xué)會閱讀X線、CT片，最終通過筆試、口試才能勝任預(yù)檢分診工作［6］。我國香港地區(qū)醫(yī)院急診分診護士通常具備1.5年～2.0年以上急診臨床工作經(jīng)驗，熟讀“香港醫(yī)院管理局急診分診指南”，并且由1名高年資護士帶1名低年資護士進行一對一實踐指導(dǎo)［9］。我國內(nèi)地對分診護士的工作年限，各個醫(yī)院要求不同，大部分醫(yī)院認(rèn)同分診護士應(yīng)由2年以上工作經(jīng)驗、有豐富臨床知識的護士擔(dān)任［10］。王學(xué)慶等［11］認(rèn)為，分診區(qū)域每班安排1名具有急救護理技能3年以上的分診護士（具有急救護理技能3年以上的注冊護士），而李曉蕾等［12］通過調(diào)查指出，工作5年以上的高年資護士比5年以下的低年資護士在分診正確率和分診時間上明顯有優(yōu)勢。顧巧云等［13］認(rèn)為，分診區(qū)域應(yīng)每班安排1名或2名具有急救護理技能、3年以上的注冊護士。而張波［5］認(rèn)為，護理分診人員配備主要由急診量決定，日急診量250人以上的醫(yī)院，急診分診至少應(yīng)安排2名護士，才能保證分診工作的有序進行。

1.3 ?？埔?急診科的分診護士要求相對固定，具有一定資質(zhì)，能熟練掌握每種器械及搶救儀器的操作和使用，熟悉每種搶救藥品的應(yīng)用，掌握各種疾病的搶救程序。經(jīng)過各科輪轉(zhuǎn)，能熟悉每科疾病的發(fā)生發(fā)展過程，具有良好的業(yè)務(wù)素養(yǎng)［14］。目前三級甲等醫(yī)院的急診功能定位是急診可以提供與住院完全相同的醫(yī)療服務(wù)的“院中院［15］”的形式，因此急診科成為“危重病人的搶救中心”“晚期病人的滯留中心”“疑難雜癥的會診中心”，急診醫(yī)生逐漸錘煉成為通科醫(yī)生，護士隨之成為集急救、護理于一身的全科護士［16］。國外許多國家已把急診分診護士作為急診護理的一個亞專業(yè)來培養(yǎng)、發(fā)展，這也是我們需要借鑒和學(xué)習(xí)的［17］，分診也應(yīng)該致力于培養(yǎng)急診?？谱o士，?？谱o士既然在特定專科具有熟練的護理技術(shù)和知識，應(yīng)將其角色定位于臨床實踐，為病人提供直接的護理，從而提高臨床?？谱o理水平，以適應(yīng)“以病人為中心”的現(xiàn)代護理觀，讓病人直接受益［18］。李燕等［19］指出，知識的完整性可幫助急診護士全面正確認(rèn)識疾病的轉(zhuǎn)歸，采取正確的方式應(yīng)對突發(fā)事件。因此，分診護士應(yīng)注重保持知識的完整性，在能夠掌握30%專科知識的基礎(chǔ)上，必須掌握70%的基礎(chǔ)知識做底蘊。醫(yī)生和護士全面、系統(tǒng)培訓(xùn)的缺乏可導(dǎo)致分診準(zhǔn)確率與有效性的下降［20］，分診護士不但要有豐富的護理學(xué)知識，還要加強心理學(xué)、健康教育學(xué)、社會學(xué)等各方面知識的學(xué)習(xí)［21］，在工作中發(fā)現(xiàn)問題，在工作中解決問題，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)［22］。

1.4 業(yè)務(wù)能力 急診分診護士應(yīng)該有敏銳的觀察力、判斷力、應(yīng)變能力、組織能力、豐富的經(jīng)驗、有效溝通能力等。凡到急診室就診的病人，絕大部分都是病情危急的病人，需及時判斷來診病人的疾病種類，給予適當(dāng)?shù)募本戎委熁蜓杆贀尵?。郭劍虹等?3］指出，對急危重癥病人，分診護士要有敏銳的觀察力和較高的病情判斷能力，能用專業(yè)知識迅速判斷出輕、重、緩、急。優(yōu)先解決有生命危險而急需照料的病人，滿足病人的生理、生存、安全的需要。馮莉等［24］認(rèn)為，分診護士應(yīng)熟悉醫(yī)院的各項規(guī)章制度、本地醫(yī)療機構(gòu)及本院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層的溝通途徑，以應(yīng)付特大社會性意外事件的處理，還應(yīng)具有與院內(nèi)各部門良好的溝通能力與技巧，能有經(jīng)驗地收集及整理資料，完美地完成溝通任務(wù)。

1.5 職業(yè)素養(yǎng) 包括愛崗敬業(yè)、耐心有禮、責(zé)任心、穩(wěn)定的心理素質(zhì)、語言表達能力等。劉月平［25］指出，急診分診護士應(yīng)熱愛急診護理專業(yè)，樹立崇高的職業(yè)感和使命感。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨，認(rèn)清服務(wù)態(tài)度在急診分診工作中的重要性，經(jīng)常做換位思考，處處為病人著想，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，將人文關(guān)懷護理觀念融入到實際工作中去。分診護士對急診病人評估時要耐心詢問病史［26］，同時要有高度的責(zé)任心，多與醫(yī)務(wù)科溝通，合理解決分診中遇到的問題，對留觀病人要嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并迅速處理［27］。護士的心理素質(zhì)是指從事護理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)，包括護士的認(rèn)知能力、思維反應(yīng)能力、注意力、記憶力、應(yīng)變力以及情態(tài)、意志、氣質(zhì)、性格等［28］。分診護士應(yīng)充分認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險性，自覺建立心理支持系統(tǒng)、同事支持系統(tǒng)［29，30］。張益娥［22］認(rèn)為，分診護士除了要具備較好的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，還要有良好的心理素質(zhì)和心理承受能力。平時要求護士要有自制力，保持平靜愉快的情緒。一旦遇到醫(yī)患矛盾的情況，分診護士應(yīng)積極與病人及其家屬進行溝通，熱情接診，耐心解釋，站在病人的角度考慮問題。周文華等［31］通過查閱文獻，認(rèn)為現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境對護士在分診中的溝通交流技巧提出了更高的要求，要求護士多進行換位思考，遵循其職業(yè)特征的準(zhǔn)則和規(guī)范，注意語言的規(guī)范性、禮貌性，靈活運用保護性和安慰性語言，同時注重非語言交流的作用［24］。

1.6 法律意識 隨著醫(yī)療體制改革和市場經(jīng)濟的發(fā)展，人們價值觀和利益格局發(fā)生了重大變化，對健康護理也提出了更高的要求［32］。劉月平［25］認(rèn)為，急診分診護士要重視病人權(quán)益，尊重病人的隱私權(quán)、知情權(quán)等，不隨意談?wù)撆c病情無關(guān)的事。增強自我保護意識，各項護理活動必須遵守各種護理規(guī)章制度和護理流程，預(yù)防糾紛的發(fā)生。如搶救藥品配備齊全，搶救器械始終處于備用應(yīng)急狀態(tài)，搶救護理表格記錄及時、準(zhǔn)確等。

1.7 考核與培訓(xùn) 法國、美國和新加坡都要求執(zhí)業(yè)護士進行各種培訓(xùn)且考核合格后方可上崗［4－6］。秦紅等［4］認(rèn)為，我國分診工作要求由具有護士執(zhí)業(yè)資格且有2年急診室工作經(jīng)驗，并經(jīng)過分診培訓(xùn)和實習(xí)指導(dǎo)的護士承擔(dān)。如果不能安排專職護士進行分診，也應(yīng)對全員護士進行培訓(xùn)，使其了解分診標(biāo)準(zhǔn)與程序，通過考核的護士才能勝任此崗位［26］。

2 培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1 國外培訓(xùn) 法國急診預(yù)檢分診護士通過參加法國衛(wèi)生局對分診護士的培訓(xùn)與考核［33］，有法國衛(wèi)生局編寫的《分診指南》；1998年，美國馬薩諸塞州急診護理協(xié)會（ENA）開設(shè)了分診培訓(xùn)課程，對新英格蘭地區(qū)的新老急診護士進行每年1次的培訓(xùn)［34］。國外非常重視分診護士的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)，對分診的任務(wù)、內(nèi)容、時間、準(zhǔn)確率都有明確的指標(biāo)參照，這將作為國內(nèi)借鑒的重要內(nèi)容［35］。同時應(yīng)該培訓(xùn)分診護士間斷多次評估病人的能力。有文獻報告，在Ⅲ類病人中有25%病人可能在等候期間會發(fā)生一些高危情況［36］。因此，再次評估對確保分診的準(zhǔn)確率、病人安全非常重要。在國外，對候診病人每隔2h要重新測量生命體征，以防止病人在候診期間發(fā)生意外情況。同時，也應(yīng)加強與病人的有效溝通與交流，讓病人認(rèn)識到護士在關(guān)注自己，以減輕病人的焦慮程度，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.2 國內(nèi)培訓(xùn) 目前國內(nèi)分診護士的崗前培訓(xùn)由科室根據(jù)本科的工作特點進行培訓(xùn)與考核［33］，沒有統(tǒng)一教材和培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)。宋繼蘭等［37］對急診護士分診準(zhǔn)確率的調(diào)查分析顯示，20%護士未參加過分診相關(guān)知識培訓(xùn)以及上崗前未經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)。有調(diào)查顯示，83.1%的被調(diào)查醫(yī)護人員認(rèn)為分診工作應(yīng)該由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護士或高年資護士擔(dān)當(dāng)，96.8%的被調(diào)查醫(yī)護人員認(rèn)為負(fù)責(zé)分診的醫(yī)務(wù)人員上崗前需要專門培訓(xùn)，80.5%的被調(diào)查醫(yī)護人員認(rèn)為負(fù)責(zé)分診的醫(yī)務(wù)人員上崗前需要統(tǒng)一考核。表明分診培訓(xùn)工作是優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化分診的重要元素為大家所認(rèn)同。在制定標(biāo)準(zhǔn)化分診體系的基礎(chǔ)上規(guī)范、定期開展培訓(xùn)和考核有助于不斷提高專業(yè)素質(zhì)，從而保障和提高分診質(zhì)量［38］。然而有的醫(yī)院對分診護士的培訓(xùn)局限于分診技巧和搶救能力的培訓(xùn)［39］。急診分診護士的培訓(xùn)內(nèi)容包括熟悉環(huán)境，掌握分診的作用和目標(biāo)、分診流程、分診程度、分診原則理論知識和操作技能以及群體的分診程度等［40］。張華君［41］建議管理者需加強分診教育，教育計劃包括分診的發(fā)展、分診的策略、生理心理健康評估方法、分診常規(guī)流程、國際分診量表及病人流量管理。在實施教育計劃過程中需注重教育課程與重復(fù)的模擬、演練相結(jié)合以達到更好的效果，注重培養(yǎng)分診護士的評判性思維能力。Facione認(rèn)為評判性思維包括專業(yè)判斷、對問診的信息的處理及探求真相的行動［42］。分診護士是在一個充滿不確定因素的環(huán)境中工作，他們常常是基于不充足的、模棱兩可的甚至是可能被誤導(dǎo)的信息作出決策。在此過程中，護士經(jīng)歷著較為嚴(yán)重的焦慮［42］。評判性思維在決策過程中必不可少，它源于較高層次的知識及對于學(xué)習(xí)的積極的態(tài)度。分診護士應(yīng)該能夠在充滿壓力的環(huán)境中冷靜地作出決策，除了分診標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)外，分診護士應(yīng)該加強專業(yè)培訓(xùn)，應(yīng)具備急救護理專業(yè)知識，掌握多學(xué)科疾病的醫(yī)療和護理知識，同時具有較強的分析和評估病情的能力，使病人以最快速度分配到正確的診治科室，保證其獲得及時、適當(dāng)?shù)脑\療與照顧［43］。

3 小結(jié)

國內(nèi)對于分診護士的入職和培訓(xùn)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在急診醫(yī)學(xué)日益發(fā)展、全民健康保健得到日益重視的今天，急診分診護士入職標(biāo)準(zhǔn)的制定已經(jīng)成為亟須解決的問題，可以提高預(yù)檢分診的準(zhǔn)確性和病人的滿意度，同時通過考核可以檢查分診的準(zhǔn)確性，有利于分診護士的自我肯定，促進急診護理工作的專業(yè)化發(fā)展。

［1］ Fernandes CM，Tanabe P，Gilboy N，etal.Five－level triage：A report from the ACEP／ENA five－level triage task force［J］.J Emerg Nurs，2005，31（1）：39－50.

［2］ 楊寶燕.急診預(yù)檢分診工作的現(xiàn)狀與展望［J］.解放軍護理雜志，2004，21（3）：47－48.

［3］ 申艷芳.急診科分診護士的角色與功能［J］.中華護理雜志，2005，40（4）：294－295.

［4］ 秦紅，馮玲.法國急診分診的啟示［J］.中國實用護理雜志，2009，25（4）：86－87.

［5］ 張波.美國的急診分診制度簡介［J］.中華護理雜志，1994，29（5）：316－318.

［6］ 曾艷，黃海燕.新加坡急診預(yù)檢分診模式介紹［J］.護理學(xué)雜志，2011，25（10）：85－86.

［7］ 羅超平，劉玉群.急診護理工作存在的缺陷與防范措施［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007，7（1）：121－122.

［8］ 李翠香，葛寶蘭.影響急診分診的因素及對策［J］.護理管理雜志，2005，18（11）：1548－1549.

［9］ 郭艷楓，盧琳琳，林蔚，等.粵港兩地急診分診差異性探討及借鑒［J］.中國實用護理雜志，2011，13（27）：66－68.

［10］ 顧乃平.護理專業(yè)導(dǎo)論［M］.臺北：匯華圖書出版有限公司，1994：242－245.

［11］ 王學(xué)慶，秦秀芳，董金彥.完善急診就診護理流程與分診標(biāo)準(zhǔn)，全面提升分診質(zhì)量［J］.全科護理，2011，9（11B）：2980－2981.

［12］ 李曉蕾，王虹虹.高年資護士在急診分診工作中的作用［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（9）：781－783.

［13］ 顧巧云，李曉燕，范曉螨，等.優(yōu)化急診就診流程與分診標(biāo)準(zhǔn)的研究［J］.護理研究，2010，24（12A）：3163－3165.

［14］ 付淑珍，徐思琴，鐘慧芬，等.影響急診分診準(zhǔn)確率的原因分析［J］.解放軍護理雜志，2002，19（4）：60.

［15］ 孫紅，繩宇，周文華.急診分診標(biāo)準(zhǔn)探討［J］.護理研究，2007，21（10B）：2709－2710.

［16］ 徐國英，薛曉燕.國內(nèi)外急診護理工作現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.中國護理管理，2009，9（9）：8－10.

［17］ 李明鳳，王曉紅，廖雪華，等.急診預(yù)檢分診流程再造與分診質(zhì)量［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（13）：2518－2519.

［18］ 李秀華，高敏，郭敬霞，等.?？谱o士發(fā)展需求與現(xiàn)狀研究［J］.中國護理管理，2005，5（5）：11－12.

［19］ 李燕，劉華，趙麗如，等.構(gòu)筑護理崗位人才的培養(yǎng)框架［J］.實用護理雜志，2003，19（3）：71.

［20］ Katarina G，Anna E，Margareta E.Reserch abstracts：A nurse’s role in triage in a Swedish emergency department［J］.J Emerg Nurs，2004，30（5）：408.

［21］ 符奕，關(guān)紅.急診分診與心理護理［J］.實用新醫(yī)學(xué)，2009，2（3）：256－257.

［22］ 張益娥.急診分診護士應(yīng)具備的素質(zhì)探討［J］.中國實用護理雜志，2010，26（2）：50－51.

［23］ 郭劍虹，吳妙桓，陳雪華，等.提高急診護士分診準(zhǔn)確性的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（1）：116－117.

［24］ 馮莉，冀曉芳.急診分診護士角色重分配［J］.護理研究，2005，19（9C）：1959－1960.

［25］ 劉月平.急診分診護士職業(yè)素質(zhì)和能力的要求［J］.全科護理，2011，9（11C）：3077.

［26］ 張文惠，張曉河.重視急診醫(yī)護人員語言技巧的培訓(xùn)［J］.實用護理雜志，2000，16（6）：57－58.

［27］ 陳照坤，朱新青，梁春萍.醫(yī)務(wù)人員語言、儀態(tài)對就診病人心理影響的研究［J］.全科護理，2009，7（7B）：1801－1802.

［28］ 李瓊英，劉雪萍.超聲科分診護士的素質(zhì)要求［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（3）：256－257.

［29］ 王菊香，葉志弘.同事支持系統(tǒng)緩解護士心理壓力［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：685－686.

［30］ Maslach C，Schaufeli WB，Leiter MP.Job burnout［J］.Annu Rev Psychol，2001，52：397－422.

［31］ 周文華，劉丹，周曉梅.急診分診的研究現(xiàn)狀［J］.護理管理雜志，2009，9（5）：27－28.

［32］ 席淑華.新時期急診護理工作面臨的問題與對策［J］.中華護理雜志，2002，37（10）：755－757.

［33］ 張杰.中法急診預(yù)檢分診制度對比及借鑒［J］.護理學(xué)報，2009，16（9）：20－22.

［34］ Walsh R.美國馬薩諸塞州急診護理協(xié)會的分診［J］.國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，2001，20（8）：387.

［35］ 張亞卓，韓悅?cè)?，馮洋，等.我國急診護理發(fā)展的現(xiàn)狀與展望［J］.中國實用護理雜志，2005，21（12）：52－53.

［36］ Kennedy J，Rhodes K，Walls CA，etal.Access to emergency care：Restricted by long waiting times and cost and coverage concerns［J］.Ann Emer Med，2004，43（5）：567－573.

［37］ 宋繼蘭，龍福真.急診護士分診準(zhǔn)確率的調(diào)查分析［J］.中國實用護理雜志，2005，21（1）：56－57.

［38］ 趙潔，王紅萍，潘曙明，等.上海急診醫(yī)患分診認(rèn)知調(diào)查［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（7）：763－767.

［39］ 方劍俊.急診預(yù)檢分診管理［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，8（1）：65.

［40］ 宋長英.加強急診分診護士的培訓(xùn)，減少護患糾紛的發(fā)生［J］.中外健康文摘，2010，7（20）：329－330.

［41］ 張華君.適合于我國的現(xiàn)代分診模式初探［J］.中國實用護理雜志，2008，24（1）：58－59.

［42］ Cone KJ，Murray R.Characteristics，insights，decision making，and preparation of ED triage nurses［J］.J Emerg Nurs，2002，28（5）：401－406.

［43］ Goodacre S，Morris F，Tesfayohannes B，etal.Should ambulant patients be directed to reception or triage first［J］.Emerg Med J，2001，18（6）：441－443.