王 瑩，李秋潔，洪 素

隨著我國醫(yī)療改革逐步完善，護理行業(yè)日趨細化，開始向專職化發(fā)展，麻醉科護士成為我國近年來新興的護士工作種類。然而，在其他發(fā)達國家，麻醉護士工作早已是一項傳統(tǒng)行業(yè)，美國和波蘭開展麻醉專科護士教育已有近1個世紀的歷史［1］。我國麻醉科護士培養(yǎng)和教育工作正處于起步階段，有必要學習、引進、創(chuàng)新國外先進的麻醉學科知識，學習國外高水平的麻醉專科護士的操作方法，為我國明確麻醉護士的工作內容和技能要求提供重要的借鑒，對麻醉護理教育改革提出建議。

1 國內麻醉專科護士現(xiàn)狀

1.1 我國麻醉?？谱o士培養(yǎng)方式及學歷情況 我國麻醉護士培養(yǎng)從中等職業(yè)教育開始，逐步發(fā)展到高等職業(yè)教育，近年來整體向本科教育邁進。1993年，徐州醫(yī)學院麻醉學系和南京六合衛(wèi)校聯(lián)合首次開設3年制麻醉與急救護理專業(yè)（中專），所修時長為3年。1997年，徐州醫(yī)學院與福建閩北衛(wèi)生學校合作開辦了麻醉護理專業(yè)（?？坪捅究疲?］。2004年徐州醫(yī)學院招收了第1屆麻醉護理本科學生，開辟了護理學專業(yè)（麻醉?？疲┓较虻男骂I域。2007年泰山醫(yī)學院開展麻醉護理繼續(xù)教育［3］。國內各醫(yī)院麻醉科護士大多數(shù)是由未進行過麻醉專業(yè)培訓的護理人員組成。目前，各醫(yī)院對麻醉護士的培養(yǎng)主要以師帶徒方式或者安排麻醉護士學習進修方式，或者兩種方式混合，這幾種方式所占比例超過95%，其他培養(yǎng)方式（比如院校教育）不足5%。山東省46所三級醫(yī)院共有麻醉護士18人，其中通過進修方式培養(yǎng)者1人，5人由其他科室轉來，12人為手術室護士［4］。石紅麗等通過抽樣調研的方法對我國122所二級甲等以上醫(yī)院的麻醉科護士進行調研結果發(fā)現(xiàn)，在65所二級醫(yī)院中，麻醉科護士的文化程度為：中專占61.4%，?？普?4.0%，本科占4.6%；職稱：初級占76.5%，中級占20.5%，高級僅占3.0%［4］。

1.2 國內麻醉?？谱o士需求量 石紅麗等通過抽樣調研的方法對我國122所二級甲等以上醫(yī)院的麻醉科護士進行調研。被調查的醫(yī)院共有1560名麻醉醫(yī)生和麻醉護士，二者之比為1∶0.33。被調查醫(yī)院需要麻醉護理專業(yè)護士的占79.5%［4］。李蕾等［4］于2008年4月—7月采用整群抽樣的方法，對麻醉護士進行全面的抽樣檢查，主要是針對臨床麻醉專業(yè)的?？谱o士，但是并不包括在重病監(jiān)護室以及疼痛病房負責的專業(yè)護士。目前，山東省46所醫(yī)院中有麻醉醫(yī)師583人，手術臺359張，有15所醫(yī)院配備麻醉護士崗位，約占總數(shù)的32.6%，其中18人是麻醉護士，17人為女性麻醉護士。有12所醫(yī)院配備麻醉恢復室，占總數(shù)的26.1%，其中手術臺數(shù)量與麻醉醫(yī)師數(shù)量之比為1∶1.62，手術臺數(shù)量與麻醉護士數(shù)量的比例為1∶0.05，麻醉醫(yī)師數(shù)量與麻醉護士數(shù)量比例為1∶0.03，67.4%的醫(yī)院沒有麻醉護士。87.0%的醫(yī)院麻醉科主任認為，今后3年醫(yī)院必須要有一定數(shù)量的麻醉護士，需要77人～106人。所需麻醉護士的性別：女性占84.8%，男女均可占15.2%；年齡：18歲～24歲占87.0%，25歲～29歲占6.5%，無所謂占6.5%；學歷：本科占28.3%，?？普?3.0%，中專占2.2%，無所謂占6.5%；職稱：中級占19.6%，初級占63.0%，無所謂占17.4%。

2 國外麻醉專科護士現(xiàn)狀

美國是世界上麻醉護理行業(yè)發(fā)展最為成熟的國家之一［5］，麻醉?？谱o士早在1861年開始出現(xiàn)，逐步成為具有完善的行業(yè)標準、法律法規(guī)的醫(yī)療職業(yè)［6，7］。1917年麻醉護士的做法已被法院作為護理實踐認可。美國的麻醉護士學會在20世紀40年代就已經成立，并且為了更好地進行學術研究正式創(chuàng)辦了麻醉護士雜志。20世紀50年代制訂了科學完善的麻醉護士的相關認證程序，并且在1952年就已經實現(xiàn)了對于麻醉護士的全面認證。目前，美國、法國、澳大利亞等歐美國家和地區(qū)十分重視麻醉?？品矫娴淖o士執(zhí)業(yè)。隨著醫(yī)學的逐步國際化，亞洲一些國家也成立了麻醉護士學會，并且已經對麻醉護士專業(yè)進行了深入的研究［8］。

2.1 國外麻醉?？谱o士培養(yǎng)方式及其學歷情況 一些歐美國家將麻醉護理工作人員稱為認證注冊麻醉護士，具體指的是注冊護士并且具有麻醉護理專業(yè)方面的教育以及麻醉護理相關的臨床實際經驗，能夠獨立進行專業(yè)麻醉護理工作并且能夠進行臨床實踐工作。從20世紀90年代開始，美國等國家就已經開展了對麻醉護理專業(yè)項目的支持并得到重視，將麻醉護理專業(yè)學歷教育提升到了研究生教育，并且明確要求必須要完成相關護理專業(yè)的本科學生再參與臨床工作或者在急診室工作滿1年以后才可以申報麻醉護理專業(yè)的研究生學習［9］。目前，國外尤其是美國的麻醉護理專業(yè)的教育水平一直處于碩士研究生階段，估計到2025年會升至博士研究生教育水平［10］。據(jù)統(tǒng)計，到2007年，在美國已經認證學科的麻醉方面的教育項目數(shù)量為109個，其中教育的年限一般情況下為2年～3年［11］。美國麻醉護理專業(yè)研究生主要學習課程通常分為3部分：一部分為公共核心課程，主要是針對所有的護理相關專業(yè)的研究生；其次是麻醉護理專業(yè)的核心課程；第三部分為必須要完成超過450例有麻醉要求的實踐臨床案例［12］。澳大利亞法律規(guī)定只有經過護理培訓以及麻醉護理專業(yè)教育的護士才能進行麻醉方面的臨床操作，麻醉?？谱o士還要做到能自己獨立擔當麻醉醫(yī)師并為手術病人提供其所需要的麻醉服務［13］。麻醉?？谱o士的培訓形式包括教授講座、臨床實習評估和考試［13］。其中規(guī)定，注冊護士或者已經登記的護士能夠勝任擔任麻醉護士的職位，并且規(guī)定麻醉護士工作滿4年以后能夠擔任麻醉教育護士或者麻醉主管護士方面的繼續(xù)培訓，但是還明確規(guī)定，登記護士以及注冊護士必須要工作滿2年以及經過1年的麻醉培訓后才可以進行繼續(xù)培訓。培訓形式可以為全職培訓，也可以兼職進行培訓，但是培訓時間規(guī)定不能夠多于3年的時間［13］。法國衛(wèi)生部直接進行麻醉護士的教育以及培訓工作，共有30個具體的培訓專業(yè)，培訓時間限制為2年，包括麻醉理論、麻醉臨床實踐以及麻醉培訓等課程［12］。并規(guī)定成為一名合格的麻醉護士必須要具備以下幾個方面的條件：本科護理專業(yè)畢業(yè)3年并且具有2年的工作時間，完成所有的麻醉護士的教育培訓項目，通過麻醉護理專業(yè)國家統(tǒng)一考試。規(guī)定如果申報麻醉護士的培訓必須要在重病監(jiān)護室工作超過1年時間［14］。1960年，韓國開始重視麻醉護理專業(yè)，1974年成立了麻醉護士學校，其中麻醉護士的相關培訓項目持續(xù)時間為1年半。到目前為止，韓國有300多名麻醉護士，麻醉護士的培訓及教育項目有6個，一般教育和培訓時間要求1年，必須完成理論教育和臨床實踐教育，分別為200學時和1 480學時［15］。

2.2 國外麻醉?？谱o士需求量 以美國為例，美國正經歷麻醉提供者短缺的情況，包括麻醉師和麻醉?？谱o士。根據(jù)目前的趨勢預測表明，到2020年，麻醉護士的短缺將持續(xù)存在，但一套合理的假設下，麻醉?？谱o士會有盈余［16］。美國約有40 000名麻醉師和39 000名麻醉?？谱o士和麻醉護理學生。大多數(shù)州的麻醉?？谱o士必須在醫(yī)生的監(jiān)督下工作，雖然15個州現(xiàn)在已經取消了這一要求。通過全國性調查，有麻醉師和麻醉專科護士的短缺情況。研究人員指出，截至2007年，全國范圍內短缺近3 800名麻醉師和1 282名麻醉專科護士，分別占麻醉提供者總勞動人口的9.6%和3.8%［16］。麻醉師短缺均勻地分布在美國的所有地區(qū)。麻醉專科護士的短缺在東北部尤為突出，而在西部一些地區(qū)顯示盈余，各州之間有相當大的變化。超過一半（54%）的區(qū)域經歷短缺麻醉師的狀態(tài)，約60%的地區(qū)出現(xiàn)麻醉?？谱o士短缺狀態(tài)。但是特拉華州的麻醉師有盈余，而在紐約同一地區(qū)，有28%的麻醉?？谱o士短缺。內華達州有53%的麻醉?？谱o士盈余，而愛達荷州，在同一地區(qū)有46%的短缺麻醉師。該小組還采用不同的方案預計未來在麻醉勞動力市場供應和需求的變化發(fā)展趨勢。分析沒有考慮可能出現(xiàn)麻醉提供者的需求或供應的突然變化。方案標準顯示，預計到2020年麻醉師短缺4 479人，而麻醉護士將盈余7 970人。然而，在其他一些情況下，每個組的情況不同。例如，麻醉師超過2.76%增長率將導致盈余，并以每年需求增長3.00%導致麻醉護士短缺。

3 討論

3.1 國內外麻醉?？谱o士培養(yǎng)及學歷現(xiàn)狀比較分析 法國、澳大利亞、韓國麻醉護士學歷要求至少本科以上，美國的麻醉護理專業(yè)的教育水平一直處于碩士研究生階段，估計到2025年，會升至博士研究生教育水平。據(jù)統(tǒng)計，到2007年，在美國已經認證學科的麻醉方面的教育項目數(shù)量為109個，其中教育年限一般情況下為2年～3年。在工作時間要求上，韓國和美國的麻醉護士要求必須要在臨床工作達到1年的時間才能夠申請麻醉護士職位；法國需要3年的工作時間；而澳大利亞要求有4年以上的工作經驗，但國內對此沒有特殊的要求。除此之外，真正成為合格的麻醉?？谱o士，美國還需要450例麻醉例數(shù)；法國需要1年的重癥監(jiān)護的實踐；韓國要完成1 480例臨床實踐；國內對此沒有過多的要求。在課程設置上美國、法國、澳大利亞都涉及麻醉學；韓國也設置了相關的理論知識；國內麻醉?？谱o士培養(yǎng)并沒有涉及麻醉學領域，以護理學為主。隨著麻醉器械、麻醉藥物的不斷發(fā)展以及麻醉技術的不斷成熟，臨床對于麻醉技術的要求越來越高，不具備專業(yè)的麻醉護理專業(yè)知識以及較強的實踐能力不利于進行麻醉臨床工作。張偉英等［7］認為，麻醉護士應該進行多方面的培訓教育，掌握多方面的臨床應用能力，是一種復合型的專業(yè)技術人才，不能僅進行理論和實際技能培訓工作，否則不能滿足臨床的實際要求。

3.2 國內外麻醉護士需求量對比分析 一個完整的麻醉科應該包含麻醉前的門診護士、麻醉科的麻醉護士（專職為麻醉科醫(yī)師服務的護士）、手術護士（主要為手術科室醫(yī)師服務的護士）、蘇醒室護士和重癥監(jiān)護病房（ICU）護士，統(tǒng)稱為麻醉科護士，來輔助麻醉科和手術科室醫(yī)師的工作。北京市衛(wèi)生局［京衛(wèi)醫(yī)字（2007）250號］文件中已明確麻醉科護士與手術床、麻醉恢復室床位的比例，即手術臺與麻醉科護士的比例為（4～5）∶1，麻醉恢復室床位與護士比為1∶（0.5～1）。但根據(jù)石紅麗調查國內122所醫(yī)院麻醉科，麻醉護士與手術臺的比例僅為0.05∶1，醫(yī)護比為1∶0.33。美國約60%的地區(qū)出現(xiàn)的麻醉?？谱o士短缺狀態(tài)，但是個別州出現(xiàn)盈余的情況。麻醉?？谱o士短缺狀況可能限制優(yōu)質護理的發(fā)展，尤其是在人口老齡化和介入手術治療不斷增長的需求下。

3.3 科學發(fā)展建議 ①國內的麻醉護士培訓仍處于初步探索階段，未成規(guī)模與體系。麻醉?？谱o士是一個專業(yè)性較強的職業(yè)，本科以上學歷學生具備一定的文化基礎，在學習能力和技能應用上具備自主學習能力，能夠良好地配合手術。較中專、?？谱o生更容易適應其工作性質。②建議增加麻醉學相關課程以及設置一定學時的麻醉實踐課程，培養(yǎng)高素質、高技能的麻醉專科護士。③從我國目前的麻醉專科護理教育來看，麻醉專科護理師資缺乏，麻醉護士畢業(yè)后的繼續(xù)教育大部分是由麻醉醫(yī)生擔任，但是醫(yī)生和護士的思維角度和方式不同，因此建議采取“雙師”型教育，教師既要具備理論教學能力，又要具備實踐教學素質，強化師資隊伍建設，加強麻醉?？谱o理師資理論水平和教學技巧以及臨床實踐能力。④目前我國麻醉護士后備人才緊缺，缺乏可持續(xù)性，短期內不會改變。應繼續(xù)關注麻醉?？谱o士短缺情況的發(fā)展情況，及時調整培養(yǎng)策略，從根本上滿足臨床對于麻醉專業(yè)的需求。

4 小結與展望

麻醉專科護理工作不僅能夠緩解麻醉醫(yī)師的負擔，有效減輕麻醉醫(yī)師的工作強度，規(guī)范醫(yī)院麻醉科的工作機制，提高工作效率，保證麻醉技術運用的效果，從而為手術的進行提供很大的便利和技術上的支持，提高手術的成功率。但是國內從事麻醉?？谱o理的人員學歷還較低，缺乏相應的培訓教育項目。多數(shù)醫(yī)院對麻醉護士的配置不夠，不能滿足臨床需求。應加強相關教育和宣傳，提高醫(yī)院管理層和專業(yè)人員對于麻醉護士配置重要性以及必要性等方面的認識，保證麻醉工作安全。相信伴隨著我國醫(yī)療技術的不斷進步，麻醉護理相關方面的技術和培訓工作也將快速發(fā)展和不斷完善，成為臨床麻醉工作的中堅力量。

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