白容榮，馮桂銀

小兒支氣管肺炎是我國北方地區(qū)最常見的呼吸道疾病，也是3歲以下小兒死亡的主要原因之一。對痰標本進行細菌學檢驗可找出引起感染的病原菌種類，同時可指導臨床選用有效的抗生素，是診治呼吸道感染的關(guān)鍵措施［1］。正確采集痰培養(yǎng)標本有助于提高小兒肺炎病原學診斷?，F(xiàn)將2012年3月—2012年12月602例不同時機采集的痰標本細菌學檢驗情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月—2012年9月本院兒科住院的肺炎嬰幼兒602例，其中男328例，女274例，年齡最小16d，最大3歲。全部有發(fā)熱、咳嗽、氣喘；大部分可聞及雙肺中小濕啰音或哮鳴音；胸部X線片示支氣管肺炎。全部患兒符合肺炎診斷標準［2］。

1.2 方法 所選患兒均在入院后隨時采集痰標本作為對照組，第2天晨起未進食時采集標本為觀察組，兩組標本采集間隔不超過24h，然后對以上兩組標本的合格率及細菌培養(yǎng)的陽性率進行對照研究。兩組采集痰標本的方法相同：先用0.9%氯化鈉10mL＋糜蛋白酶4 000U霧化吸入，然后叩擊背部排痰，用一次性吸痰管吸痰［3］，用0.9%氯化鈉將痰液沖到標本瓶中，0.5h內(nèi)送檢。采集標本質(zhì)量評價：“鱗狀上皮細胞≤10個／低倍視野，中性粒細胞≥25個／低倍視野為合格痰標準”［4］，低于此標準者為不合格標本。

2 結(jié)果

602份標本中觀察組合格324份，合格率為53.82%；對照組合格221份，合格率為36.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝35.56，P＜0.01）。觀察組采集的痰標本及對照組采集的標本培養(yǎng)后兩次同一菌種陽性定為致病菌［5］。觀察組培養(yǎng)出細菌362株，陽性率為60.13%；對照組培養(yǎng)出細菌275株，陽性率為45.68%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝25.23，P＜0.01）。

3 討論

用常規(guī)標本采集時機即患兒入院后即刻采集標本，因患兒哭鬧、嘔吐留取的痰標本往往會受到唾液、鼻涕甚至胃內(nèi)容物的細菌污染。晨起采集標本時因夜間未進飲食，唾液少，即使咳嗽也不會出現(xiàn)嘔吐，所以此時采集標本可以降低標本中口腔及胃液的影響因素；夜間迷走神經(jīng)興奮痰液生成增多，晨起后交感神經(jīng)興奮，在炎癥刺激下咳嗽明顯加劇，易于排痰，因痰液較黏稠，細菌含量高，采集標本的細菌檢出率也相應(yīng)增加，從而提高了標本采集的質(zhì)量［6］。最好采集清晨起床后咳出的第1次痰。患兒咳嗽反應(yīng)能力差，不能有效地排痰，晨起雖然痰量較多，但不易咳出。因此，使用0.9%氯化鈉10mL＋糜蛋白酶4 000U霧化吸入后使痰液得到稀釋，與氣道黏膜的附著性降低而易于咳出［7］，也可以起到刺激患兒咳嗽的效果，利于標本采集。向家屬解釋痰培養(yǎng)的意義，采集痰標本的方法，取得家屬的理解和配合，將無菌痰盒發(fā)給病人家屬，在晨起咳痰時留取標本或在患兒早晨醒來時及時通知護士，護士可以即刻進行霧化吸入適時采集標本。這樣才可以提高痰標本的質(zhì)量，提高痰培養(yǎng)陽性率。采集時需要注意的是痰液內(nèi)不能混有唾液、鼻腔分泌物及胃內(nèi)容物。對痰少、痰黏稠者除霧化吸入外手指輕叩幼兒胸骨柄上方也可以誘發(fā)咳痰［8］。留取痰培養(yǎng)標本后，由于痰含有正常的細胞及菌群，對采集的痰液標本進行洗滌、振蕩，可減少正常菌群的污染，避免雜菌生長。為防止標本干燥，原始菌的死亡或細菌繁殖變質(zhì)，最好在30min內(nèi)送檢，以確保細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的準確性。采集標本前指導家長訓導患兒漱口或行口腔護理以清除口腔內(nèi)的食物殘渣及雜菌，更有利于提高標本采集的合格率。

總之，痰細菌學檢驗對小兒肺炎的指導用藥有重要的意義，其標本的采集送檢直接影響痰培養(yǎng)標本的質(zhì)量。晨起未進食采集標本可以提高痰標本的合格率及痰培養(yǎng)陽性率［9－11］，為臨床合理使用抗生素提供準確依據(jù)。

［1］ 陳玉紅.痰標本采集質(zhì)量的因素及提高方法分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9（1）：140.

［2］ 胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1175.

［3］ 李沁晏，陳麗，陳慶麗，等.不同采集方法對肺炎患兒痰培養(yǎng)標本檢驗的影響［J］.臨床醫(yī)學工程，2010，17（12）：7－8.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南（2011年版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：84.

［5］ 姜杰，吳彬，韓陽.139例基礎(chǔ)疾病痰培養(yǎng)藥敏分析［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9（11）：1785－1786.

［6］ 肖秀凌.不同痰標本留取方法對痰培養(yǎng)結(jié)果的影響［J］.上海護理，2009，9（5）：18－20.

［7］ 鞠貞會，張琳，趙明明，等.0.45%鹽水沐舒坦液誘導留取痰標本的效果觀察［J］.護理學雜志，2010，25（5）：3－5.

［8］ 楊慧珍.實用的嬰幼兒痰培養(yǎng)標本取樣方法［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（7）：286.

［9］ 李春華，易 陽，吳文娟.霧化吸入誘導毛細支氣管炎患兒留取痰標本的研究［J］.護理研究，2008，22（6C）：1648.

［10］ 毛芬，喻琴，李玉林，等.巧用1mL注射器取小兒痰標本［J］.全科護理，2011，9（9B）：2442.

［11］ 劉海瑩，白麗梅，呂欣，等.新法采集痰標本［J］.護理研究，2007，21（6B）：1559.