唐 晶，周 艷，張 毓

國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員遭受感染案例屢見報道，據(jù)調(diào)查顯示，護理人員尤其是高?？剖易o士是最常見的易感群體。兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）護士是與患兒接觸最密切的群體，職業(yè)暴露幾率大［1］，感染比例高。除有臨床癥狀的傳染性疾病外，護士還遭到隱性感染，通過監(jiān)測顯示，護士的某些病毒陽性率明顯增高，且無癥狀，容易被忽視［2］。

1 感染現(xiàn)狀

1.1 顯性感染 兒科重癥監(jiān)護病房護士對患兒進行搶救治療時，患兒病情變化快，突發(fā)情況多，需快速建立靜脈通路，抽血或肌注給藥，較易發(fā)生針刺傷，刺傷后最常見的感染是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等傳染性疾?。?］。2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，護士因針刺傷導(dǎo)致乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染率分別為37.6%，39.0%，4.4%［4］。其他因素包括呼吸道、糞－口等途徑傳播，護士易患結(jié)核、流感、風疹等疾病。

1.2 隱性感染 兒科重癥監(jiān)護病房收治的重癥患兒中，許多患兒因免疫功能低下，受呼吸道合胞病毒（RSV）、柯薩奇病毒（COX）、EB病毒、巨細胞病毒（CMV）等多種病毒的感染而發(fā)病。護士被病毒感染后，部分表現(xiàn)出癥狀，部分只攜帶病原，病原具有傳染性，即為隱性感染，例如巨細胞病毒感染后可引起巨細胞病毒性肝炎、單核細胞增多癥，免疫缺損者可導(dǎo)致白血病、浸潤型肺結(jié)核、結(jié)腸癌及肝硬化等［5］。孕期護士活動性巨細胞病毒感染（原發(fā)、外源性再次感染或內(nèi)源性潛伏感染的重新激活）均可致胎兒、新生兒感染［6］，引起黃疸、癲癇發(fā)作、小頭畸形、聽力喪失、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等癥。與顯性感染相比隱性感染還未引起足夠的重視，護士隱性感染后，通過呼吸道、接觸、親吻、共用餐具和洗漱用品等方式將病原體傳染給患兒和自己的家人，導(dǎo)致醫(yī)院的交叉感染和家屬感染。兒科重癥監(jiān)護病房護士工作壓力大，身心長時間處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致機體免疫力下降，隱性感染變成顯性感染［7］。

2 感染原因

2.1 工作性質(zhì) 監(jiān)護室的患兒發(fā)病急，病情危重，病種復(fù)雜，在診斷并未完全明確時進行搶救，護士來不及采取防護措施；其次繁忙而緊張的工作，使護士容易忽略正規(guī)操作，接觸到含有病菌的患兒血液、體液、排泄物。在搶救過程中有很多操作是侵入性的，如建立靜脈通路、氣管插管等，忙碌中有刺傷或污染品劃傷的危險，極易導(dǎo)致護士感染。

2.2 防護意識淡薄 有些護士自我防護意識淡漠，他們認為患兒很少有傳染性疾病，而且成人比兒童的抵抗力強，輕易不會感染。護士在使用呼吸機和反復(fù)吸痰等操作過程中未按規(guī)定佩戴口罩、手套等防護用品；在為患兒做基礎(chǔ)護理前后洗手的依從性較差，預(yù)防交叉感染的意識不強；此外工作粗心、操作不當均可直接接觸污染物品或?qū)е乱馔獾穆殬I(yè)暴露。以上原因都是造成護士感染的隱患。

2.3 特定的環(huán)境 兒科重癥監(jiān)護病房是一個相對封閉的環(huán)境，室內(nèi)溫度高，空氣濕度大，有利于病原體的生長繁殖，如果通風換氣不良、空氣污濁、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，監(jiān)護室內(nèi)的病原體密度增大，暖箱操作窗開關(guān)、物體表面、儀器和手部清潔與消毒工作落實不到位，護士在對患兒進行檢查、治療、喂奶、換尿布等操作時均可接觸到病菌。監(jiān)護室醫(yī)務(wù)人員的流動，通過手及鼻腔等媒介將其他病區(qū)的病菌帶到監(jiān)護室，這些都會引起護士的感染和院內(nèi)交叉感染。

2.4 知識缺乏 研究表明，高年資護士比低年資護士的防護意識和洗手的依從性高［8］。防護行為的調(diào)查顯示，護士教育程度高者明顯高于教育程度低者，有職業(yè)暴露經(jīng)歷高于沒有經(jīng)歷者，接受過系統(tǒng)培訓者高于未接受過培訓者［9］。護士未學過有關(guān)的職業(yè)防護的課程、缺少兒童重癥監(jiān)護室的防護知識、操作時不會使用防護措施者，易引起意外感染。許多重癥監(jiān)護室護士對一些隱性感染性疾病的致病機制、傳播途徑、并發(fā)癥和預(yù)防措施不清楚，未做到較好的防范［10］。

3 對策

3.1 加大對兒科重癥監(jiān)護病房監(jiān)管力度，嚴格執(zhí)行防護制度加強科室內(nèi)感染監(jiān)控小組的監(jiān)管力度，定期監(jiān)測、消毒。督促護士執(zhí)行正規(guī)操作流程和標準，定期考核。護理管理者應(yīng)正確指導(dǎo)護士的職業(yè)防護，把護士健康安全放在優(yōu)先位置，盡量減少風險，鼓勵護士積極防護，形成安全的工作氛圍。

3.2 注意日常操作安全，提高防護意識 護士在進行護理技術(shù)操作及護理患兒時，加強主動防護意識，規(guī)范操作規(guī)程，并嚴格按照監(jiān)護室的規(guī)章制度要求自己，佩戴適當?shù)姆雷o用品，增強洗手的依從性，每天清洗、消毒監(jiān)護室中的儀器和設(shè)備，同時避免針刺傷。

3.3 加強重癥?？品雷o培訓，完善職業(yè)防護教育體系 2010年美國醫(yī)學研究所（Institute of Medicine，IOM）提出，提高護士職業(yè)防護的主要方法是加強防護教育，增添防護課程［11］。既要加強護士的職業(yè)防護培訓，還要強化職業(yè)防護觀念［12］，監(jiān)護室應(yīng)定期組織防護培訓教育、專題講座、知識競賽等，普及疾病感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)知識以及防護用品使用的正確方法，加強兒童重癥監(jiān)護室護士職業(yè)防護的繼續(xù)教育，特別是強化低年資護士的教育培訓，同時對在校生開設(shè)防護課程和防護用具使用課程。科室利用宣傳欄、多媒體等多種形式更新相關(guān)知識，使護士更加深入地了解疾病的致病機制、感染途徑等，提升隱性感染的防護水平。

3.4 合理安排工作，減輕兒科重癥監(jiān)護病房護士壓力 實行彈性排班工作制，做到護士資源最有效的配置。護士長應(yīng)合理安排孕期護士的工作，減少護士感染的機會，將他們暫時調(diào)離兒科重癥監(jiān)護病房。護士應(yīng)合理飲食，保證足夠的睡眠，增強機體免疫力。

3.5 健全兒科重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)防護保障體系 歐盟于2010年提出改進醫(yī)療專業(yè)人員職業(yè)健康保護［13］，給護士定期體檢。在對護士進行職業(yè)暴露監(jiān)測并登記的基礎(chǔ)上，建立護士職業(yè)健康檔案，包括一般資料、基本信息、血源性檢驗報告、乙型肝炎疫苗預(yù)防接種等，護士一旦發(fā)生職業(yè)暴露盡快處理［14］。

4 小結(jié)

醫(yī)院和科室應(yīng)高度重視兒科重癥監(jiān)護病房護士的感染問題，采取有效措施保障護士的職業(yè)健康狀況。同時，護士也要加強自身職業(yè)道德修養(yǎng)，養(yǎng)成良好的慎獨習慣，把感染的發(fā)生率降至最低。

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