陳小荷

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率正逐年上升[1]。盡管剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程和搶救母嬰生命等方面具有積極作用，但是剖宮產(chǎn)亦可對母嬰造成不利影響[2，3]。因此如何引導產(chǎn)婦選擇自然分娩，并提高自然分娩率以及產(chǎn)后康復是醫(yī)師首要解決的問題。為此我科采取綜合護理干預措施使產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、排尿情況以及分娩方式等指標明顯改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月～2013年3月我院住院待產(chǎn)的產(chǎn)婦196例，年齡22～35歲，平均年齡(29.8±3.9)歲。所有患者均符合以下5點要求:(1)初產(chǎn)婦。(2)足月妊娠。(3)單胎。(4)胎兒發(fā)育正常且無剖宮產(chǎn)指征。(5)無高危妊娠因素及嚴重并發(fā)癥。隨機分為試驗組和對照組各98例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度以及胎兒大小等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)前教育和護理，責任護士主動向產(chǎn)婦進行自我介紹，并告知產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)科病房的環(huán)境、住院須知、安全問題以及飲食安排等信息。加強護士與產(chǎn)婦及家屬的溝通，了解其需求和心理狀況，從而制定針對性的心理輔導內(nèi)容。飲食方面建議產(chǎn)婦以清淡、水分多的食物為主，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時食物品種多樣化，保證營養(yǎng)均衡。在分娩過程中助產(chǎn)士全程陪伴，并指導家屬給予精神鼓勵。產(chǎn)前由醫(yī)護人員指導產(chǎn)婦及其家屬腹部腰骶部按摩的手法，包括下腹疼痛、下腹硬脹宮縮加劇以及腰部疼痛時的按摩手法。在產(chǎn)程開始后，根據(jù)產(chǎn)婦的自我感覺，并由助產(chǎn)士或家屬協(xié)助完成相應的按摩手法[4，5]。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上，試驗組產(chǎn)婦給予圍產(chǎn)期綜合護理干預，主要措施如下:(1)信息支持。利用掛圖、板報以及溫馨提示語等向產(chǎn)婦宣教。(2)結(jié)合分娩多媒體影像對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前教育，向產(chǎn)婦詳細介紹分娩的相關(guān)知識、分娩全過程，尤其是3個產(chǎn)程及各產(chǎn)程中子宮收縮變化情況。(3)說明自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，糾正其錯誤觀念，從而使產(chǎn)婦傾向于自然分娩。(4)體位舒適。產(chǎn)婦由于子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，因此告知產(chǎn)婦取左側(cè)臥位有助于增加胎盤供血，且叮囑產(chǎn)婦適當運動，以縮短產(chǎn)程。(5)產(chǎn)時拉梅茲呼吸運動技巧。囑咐產(chǎn)婦屈膝仰臥位或半臥位，全身放松，采用吸滿氣后吐氣、吐氣比吸氣稍強的呼吸方式[6]。(6)醫(yī)護人員根據(jù)子宮收縮情況協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整呼吸節(jié)奏，以幫助其度過生產(chǎn)過程中最困難的階段。(7)導樂陪伴分娩。設(shè)立允許家屬陪伴的溫馨產(chǎn)房，同時播放產(chǎn)婦喜歡的音樂。

1.3 評價指標 觀察記錄兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、排尿情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(min，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(min，±s)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程試驗組 98 353.24 ±80.73 46.75 ±10.12 6.98 ±2.99 461.54 ±82.27對照組 98 485.86 ±97.04 51.49 ±10.51 7.94 ±3.21 563.73 ±90.13 t值＜0.001 0.0015 0.0315＜0.001 10.4006 3.2161 2.1664 8.2899 P值

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及產(chǎn)后自主排尿情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、自主排尿情況比較 例(%)

2 討論

隨著產(chǎn)婦對分娩過程恐懼心理的加劇以及社會上分娩方式片面信息的誤導，導致無醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)率越來越高[7]。有研究顯示，在自然分娩過程中規(guī)律的子宮收縮和舒張有利于胎兒肺泡的擴張，而陰道的擠壓可擠出新生兒口腔內(nèi)的羊水和黏液，從而避免了新生兒因窒息而導致的死亡[8]。

由于產(chǎn)前的心理干預及行為認知干預使得產(chǎn)婦正確認識分娩過程及分娩過程中所承受的疼痛。同時醫(yī)護人員向產(chǎn)婦講述自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，糾正產(chǎn)婦及家屬對自然分娩和剖宮產(chǎn)的各種錯誤偏見，正確引導產(chǎn)婦選擇自然分娩的分娩方式。在產(chǎn)程中由助產(chǎn)士與家屬給予產(chǎn)婦精神上的支持與鼓勵，有助于提高產(chǎn)婦進行自然分娩的決心和意志力，提高了產(chǎn)婦的自然分娩率，從而縮短了產(chǎn)程。表1顯示，試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)程明顯短于對照組。說明圍產(chǎn)期綜合護理干預促進了產(chǎn)程的進展。有研究表明，若產(chǎn)婦對分娩過程中所承受的疼痛沒有思想準備，易對子宮收縮與宮頸口擴張間的協(xié)調(diào)性造成干擾，從而導致產(chǎn)程異常、時間延長[9]。同時產(chǎn)婦產(chǎn)前的適當運動亦縮短了產(chǎn)程。在產(chǎn)程中由助產(chǎn)士和家屬對其進行腹部腰骶部按摩，能緩解疼痛，同時播放優(yōu)美舒緩的音樂，分散產(chǎn)婦注意力，從而促進產(chǎn)程的進展[10]。表2顯示，試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、自主排尿情況明顯優(yōu)于對照組。說明圍產(chǎn)期綜合護理干預可有效減少產(chǎn)后出血、排尿不暢等不良事件的發(fā)生。若產(chǎn)婦對分娩過程了解不夠，易在分娩過程中產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[11，12]，試驗組產(chǎn)婦接受圍產(chǎn)期綜合護理干預，減少產(chǎn)后出血和排尿不暢的發(fā)生。因此試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、排尿不暢等不良事件的發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，圍產(chǎn)期綜合護理干預有助于提高產(chǎn)婦自然分娩率，促進產(chǎn)程進展，降低產(chǎn)后出血及排尿不暢的發(fā)生率。

[1]杜世蘭，林秀娟，張 林，等.不同年代產(chǎn)婦分娩方式變化及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2011，17(6):52 －53.

[2]王 玲.圍產(chǎn)期綜合護理干預措施對孕產(chǎn)婦分娩情況的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(20):3468 －3470.

[3]周婉靖，金 紅，舒雪梅，等.心理護理干預對臨產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26(1):3 －4.

[4]張春萍，陳益君.護理干預對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量和產(chǎn)后出血的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(3):54 －55.

[5]成衛(wèi)軍.護理干預對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響[J].中國實用護理雜志，2011，2(31):31 －32.

[6]吳月紅，宋瑰琦.孕晚期運動教育干預支持對產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(2):336 －338.

[7]黎玉蓮.產(chǎn)科健康教育方法多樣性的探討[J].河南外科學雜志，2013，19(2):133.

[8]張躍瓊.人性化全程護理陪伴對產(chǎn)婦分娩方式和妊娠結(jié)局的影響[J].健康必讀(中旬刊)，2013，12(2):332 －333.

[9]譚亞杰，覃 媛，彭 歡，等.人性化護理干預在分娩中的應用效果[J].護理實踐與研究，2010，7(2):31 －33.

[10]任秀瓊，楊康春，馬 妮，等.全程護理干預對獨生女產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2013，10(1):11－13.

[11]李曉紅.綜合護理干預對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28(21):48 －49.

[12]趙洪英.心理護理干預對早產(chǎn)兒產(chǎn)婦的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，3(3):199 －200.