邊曉莉，曹立新

醫(yī)院感染已成為影響病人安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術(shù)開展的主要障礙之一［1］。鮑曼不動桿菌是革蘭陰性需氧非發(fā)酵菌，是一種條件致病菌，也是醫(yī)院感染，特別是ICU的高發(fā)感染致病菌［2］。ICU收治的病人廣泛涉及內(nèi)、外、婦、五官等多學(xué)科的危重癥，由于病人疾病危重、病情變化快，醫(yī)護(hù)人員很容易忽略手衛(wèi)生及培訓(xùn)監(jiān)管保潔員的重要性，極易造成醫(yī)院感染，尤其是鮑曼不動桿菌感染。這就要求護(hù)理人員一方面需掌握全面過硬的專業(yè)知識、技能及應(yīng)急應(yīng)變的工作能力，另一方面還需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生等，避免造成感染的院內(nèi)傳播。

1 造成醫(yī)院感染的原因

1.1 環(huán)境因素 日常工作中，醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，需要洗手的次數(shù)多，非手觸洗手設(shè)備和干手設(shè)施配備不足、位置不好接近或設(shè)計不好，嚴(yán)重影響了洗手的依從性。地板、墻壁、天花板不易清潔、室內(nèi)通風(fēng)差，掛衣物和存儲物的設(shè)施不全等因素均可造成醫(yī)院感染。

1.2 病人因素 病人住院時間長，原發(fā)病重、自身免疫力低下或缺陷的情況下，外加侵襲性導(dǎo)管的使用和留置時間過長；如氣管插管、使用呼吸機(jī)、氣管切開均損傷病人呼吸道天然的免疫屏障，加之呼吸機(jī)具有復(fù)雜的管道系統(tǒng)難以進(jìn)行徹底的消毒和滅菌；留置導(dǎo)尿管時間過長，管腔壓迫和刺激黏膜，導(dǎo)致黏膜水腫、滲出等，均導(dǎo)致細(xì)菌生長繁殖造成醫(yī)院感染。

1.3 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)院管理者、業(yè)務(wù)人員的重視程度不夠；護(hù)士承擔(dān)著大量對病人的治療性和照顧性工作，與病人接觸密切、連續(xù)、廣泛，手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌技術(shù)等不按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，易造成病人與病人之間的交叉感染。全員性參與不夠，對醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識不足。

1.4 保潔員因素 在醫(yī)院感染中的作用不可忽視，他們負(fù)責(zé)病房的清潔工作，經(jīng)調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院忽略了對此群體低文化水平輔助人員一般性的手衛(wèi)生常識內(nèi)容的特別強(qiáng)調(diào)及缺乏最基本的院感常識。比如：保潔員使用的抹布、拖布是否做到不交叉感染等。

1.5 廣譜抗生素的使用 ICU的病人多涉及多系統(tǒng)損害，病情危重，進(jìn)展快，感染不易控制，往往需在早期即給予廣譜抗生素治療，且時間較長，易造成菌群失調(diào)，條件致病菌感染。

2 護(hù)理對策

2.1 嚴(yán)格環(huán)境控制、實(shí)施消毒隔離制度 加強(qiáng)病房的通風(fēng)、徹底清潔衛(wèi)生、對感染的病人進(jìn)行隔離、落實(shí)探訪制度，每位進(jìn)入ICU的人員均需換上清潔的外衣和鞋，各床位要求固定抹布、拖布，需用1∶500含氯消毒液浸泡后清潔擦拭，病室每日紫外線照射兩次，每次1 h，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)可能被污染的程度使用口罩、手套、隔離衣［3］。病人的床單位可用臭氧機(jī)進(jìn)行消毒。

2.2 加強(qiáng)氣道管理、嚴(yán)格無菌操作 確保植入醫(yī)療器材的滅菌，管道定期消毒，勿將有鮑曼不動桿菌病人與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放傷口或免疫功能抑制的病人安置在同一房間。由于ICU不設(shè)陪護(hù)，更需要護(hù)士嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，有責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度 在醫(yī)院感染病歷中，95%以上的病人發(fā)生感染是經(jīng)接觸傳播，而在接觸傳播中，接觸病人的護(hù)士的手上攜帶流行株者高達(dá)29%，所以加強(qiáng)手衛(wèi)生可有效切斷傳播途徑，不僅可以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，同時也可預(yù)防病原菌在自身的定植和感染［4］。手衛(wèi)生需要全員參加，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，這是每所醫(yī)療機(jī)構(gòu)和每位醫(yī)務(wù)人員所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，需要大家的共同努力。

2.4 合理應(yīng)用抗生素 加強(qiáng)抗菌藥物的管理，盡量避免廣譜抗菌藥物長期應(yīng)用，盡可能地選用對人體正常菌群影響不大的藥物治療其他細(xì)菌性感染，在合理使用抗菌藥物方面，由于護(hù)士承擔(dān)著給藥的職責(zé)，因而也要掌握和執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，按照正確的給藥途徑，劑量、時間，并注意觀察用藥后的反應(yīng)等。

2.5 加強(qiáng)對保潔員的培訓(xùn)及監(jiān)管 保潔員是醫(yī)院工作中不可缺少的一個部分，他們的工作與病人日常生活以及醫(yī)院診療工作有密切關(guān)系，其活動范圍與醫(yī)護(hù)人員相重疊。多數(shù)保潔員文化水平低，未受過醫(yī)學(xué)教育，所以更應(yīng)該隨時加強(qiáng)督導(dǎo)與培訓(xùn)，培養(yǎng)正確的觀念，糾正不良習(xí)慣，可降低醫(yī)院感染的發(fā)生率［5，6］。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)及醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn) 由于醫(yī)護(hù)人員每日接觸病人的血液、體液和分泌物，隨時都處于被病原菌感染的危險，因此必須加強(qiáng)自身的防護(hù)和控制醫(yī)院感染的意識，定期進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，從思想上充分認(rèn)識到醫(yī)院感染與己有關(guān)，真正明確自己在醫(yī)院感染中的責(zé)任和義務(wù)。應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，建立健全各種管理制度；組建醫(yī)院感染控制小組，采取人人參與醫(yī)院感染管理的方式，定期進(jìn)行總結(jié)認(rèn)真查找問題、對存在的問題提出整改措施，做好記錄加強(qiáng)學(xué)習(xí)，對環(huán)境定期監(jiān)測。細(xì)節(jié)決定成敗，預(yù)防重于治療，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防范意識，切斷傳播途徑，健全規(guī)章制度，規(guī)范的護(hù)理操作，良好的執(zhí)行力強(qiáng)調(diào)認(rèn)真、行動、速度、成效，以真正達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。

［1］陳芳芳.加強(qiáng)多重耐藥菌病人的護(hù)理管理有效控制醫(yī)院感染［J］.全科護(hù)理，2014，12（13）：1230 1231.

［2］劉瓊慧，吳梅芳，黃春燕.鮑曼不動桿菌肺部感染病人的護(hù)理與預(yù)防［J］.全科護(hù)理，2012，10（10B）：2730.

［3］李六億，郭燕紅，鞏玉秀.頒布《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的必要性及意義［J］.中國護(hù)理管理，2009，9（11）：5－6.

［4］吳安華.應(yīng)用常規(guī)手段應(yīng)對超級細(xì)菌傳播［J］.中國護(hù)理管理，2011，11（1）：56－58.

［5］王莊斐，吳惠文，余美嫦.9例重癥天皰瘡病人合并醫(yī)院獲得性耐藥鮑曼不動桿菌感染的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（5A）：1160 1161.

［6］陳雯妮，楊艷芳.加強(qiáng)護(hù)理管理有效控制醫(yī)院感染［J］.全科護(hù)理，2013，11（4B）：1021 1022.