陳桂園，姜麗萍，黃利全

靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎癥反應(yīng)［1］，其發(fā)生率可高達(dá)30%～70%［2］，是臨床上最常見的并發(fā)癥之一。以靜脈輸液所致為主，多見輸入刺激性強(qiáng)藥物所致，對(duì)于靜脈炎的防治尚缺乏有效方法，學(xué)者們對(duì)輸液性靜脈炎的防治進(jìn)行了大量研究，主要分為藥物防治和非藥物防治兩大類。非藥物防治主要為物理療法，藥物防治主要包括西藥類、中藥類和天然植物類，現(xiàn)將近年來(lái)藥物防治輸液性靜脈炎常用的方法、作用機(jī)制和作用特點(diǎn)進(jìn)行綜述。

1 西藥類

1.1 硫酸鎂濕敷 硫酸鎂濕敷是臨床最常用的治療靜脈炎方法。作為傳統(tǒng)方法，硫酸鎂濕敷治療靜脈炎的療效值得肯定。硫酸鎂可直接經(jīng)皮膚吸收，鎂離子激活細(xì)胞的蛋白激酶及ATP酶，使細(xì)胞膜的通透性發(fā)生變化，穩(wěn)定膜電位，增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成及釋放，增強(qiáng)抗凝活性，抑制血小板聚集，從而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，保護(hù)血管完整性［3］。同時(shí)鎂離子又能抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使平滑肌的收縮受阻而改善微循環(huán)，從而起到解痙止痛的作用［4］。劉志娟等［5］使用靜脈留置針輸注化療藥物時(shí)配合硫酸鎂濕敷加保鮮膜包裹，顯著降低了化療性靜脈炎的發(fā)生率，減輕了病人的疼痛。李靜等［6］研究表明，滴注化療藥物前30min用硫酸鎂外敷，預(yù)防靜脈炎的效果更佳，是最佳時(shí)機(jī)。因此，硫酸鎂濕敷成為研究靜脈炎最經(jīng)典的對(duì)照組，但其操作不夠簡(jiǎn)便、紗布更換頻繁、不易切近皮膚等缺點(diǎn)限制了其在臨床的應(yīng)用和推廣。

1.2 地塞米松 地塞米松為糖皮質(zhì)激素，具有穩(wěn)定生物膜，阻止炎性物質(zhì)、致痛物質(zhì)、致敏物質(zhì)的釋放，同時(shí)能降低局部毛細(xì)血管的通透性，改善微循環(huán)，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生［7］。Kohno等［8］研究發(fā)現(xiàn)，在兔耳緣靜脈輸注化療藥物前用地塞米松沖管，可以減輕化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，從而減少靜脈炎的發(fā)生。陳桂英等［9］選擇873例經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）病人，隨機(jī)分成試驗(yàn)組441例和對(duì)照組432例，在預(yù)處理導(dǎo)管時(shí)試驗(yàn)組使用0.125mg／mL地塞米松溶液40 mL浸泡，時(shí)間≥3min，對(duì)照組使用等量的生理鹽水，浸泡相同時(shí)間，結(jié)果試驗(yàn)組和對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率分別為6.3%和13.4%，且PICC所致靜脈炎多發(fā)生在置管后25h～72h，認(rèn)為置管前先用地塞米松進(jìn)行預(yù)處理對(duì)PICC所致靜脈炎有預(yù)防作用。徐云云等［10］研究通過(guò)預(yù)防性地應(yīng)用地塞米松加硫酸鎂濕敷，明顯減少了胺碘酮（可達(dá)龍）所致靜脈炎的發(fā)生?？梢姡厝姿蓪?duì)靜脈炎的預(yù)防作用效果肯定。

1.3 喜療妥 喜療妥即多磺酸黏多糖，能迅速透過(guò)皮膚，具有抗感染、消腫作用，抑制血栓形成，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)受損組織再生功能，迅速減輕疼痛，對(duì)皮膚無(wú)刺激，耐受性良好［11］。王秀紅等［12］將55例輸液性靜脈炎的腫瘤病人隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組用喜療妥乳膏，以50%硫酸鎂濕敷作對(duì)照，通過(guò)治愈率、顯效率等的比較，認(rèn)為喜療妥乳膏是治療靜脈炎的有效方法。2003年李俊英等［13］研究發(fā)現(xiàn)，熱敷局部靜脈再涂擦喜療妥軟膏對(duì)化療性靜脈炎的治療效果比單用喜療妥軟膏好，治療有效率提高29.6%。尤其是對(duì)硬結(jié)型和紅腫型兩種靜脈炎治療效果好，而且對(duì)較重的閉鎖型和壞死型兩種靜脈炎也有療效。2013年龔俊仙等［14］選擇Ⅱ級(jí)以上靜脈炎病人進(jìn)行研究，觀察組病人用0℃生理鹽水冷敷聯(lián)合喜療妥外涂，對(duì)照組病人單純外用喜療妥，結(jié)果兩組治療效果方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在減輕紅腫和疼痛的時(shí)間方面觀察組病人明顯縮短，因此認(rèn)為0℃生理鹽水冷敷與喜療妥軟膏外涂綜合治療靜脈炎，癥狀改善加快，增加病人配合治療的信心，有利于保證靜脈輸液的順利進(jìn)行。以上研究顯示喜療妥軟膏可以聯(lián)合應(yīng)用熱敷或者冷敷，但對(duì)于時(shí)機(jī)的選擇、作用的差異等方面問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。

2 中藥類

2.1 金黃散 金黃散由大黃、姜黃、黃柏、蒼術(shù)、天南星、白芷等組成，現(xiàn)代藥理研究顯示，其可抗炎、抑菌、解痙、鎮(zhèn)痛，具有減輕局部水腫、疼痛以及預(yù)防繼發(fā)性感染等作用［15］。諸葛燕紅［16］將96例化療性靜脈炎病人隨機(jī)分成兩組，3d后進(jìn)行療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，如意金黃散聯(lián)合珍黃丸比單用如意金黃散更有效。黃玉青［17］采用金黃散聯(lián)合蜂蜜對(duì)老年靜脈炎病人進(jìn)行局部外敷，方法是根據(jù)靜脈炎情況取相應(yīng)量的金黃散和蜂蜜調(diào)成糊狀，均勻涂在2層或3層紗布上，面積略大于病變受損處，外用保鮮膜覆蓋保持濕度，24h換藥1次，結(jié)果療效優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。李紅霞等［18］也采用加味如意金黃散治療化療后靜脈炎，療效顯著。金黃散具有使用安全、制備方便、價(jià)格低廉、作用顯著等優(yōu)勢(shì)，在臨床上較多聯(lián)合其他藥物應(yīng)用于靜脈炎的防治，但應(yīng)用方法尚缺乏統(tǒng)一性和可比性。

2.2 紫草膏 紫草膏由紫草、當(dāng)歸、防風(fēng)、地黃、白芷、乳香、沒(méi)藥等組成，方中藥物合用，產(chǎn)生清熱解毒、活血化瘀、抑菌抗炎、祛腐生肌、營(yíng)養(yǎng)、止痛等功效［19］。楊小紅等［20］將160例外周靜脈初次使用5氟尿嘧啶（5－FU）的病人分成兩組，試驗(yàn)組分別于化療前30min、化療中、化療后使用紫草膏局部外涂共3d，對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕敷。結(jié)果證明紫草膏可有效預(yù)防5－FU所致的靜脈炎，效果優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。同時(shí)，楊小紅等［21］進(jìn)一步通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，外用紫草膏能使血管損傷程度明顯減輕，從而保護(hù)血管，降低靜脈炎的發(fā)生。宋艷茹等［22］觀察紫草膏外敷防治PICC致靜脈炎的療效，發(fā)現(xiàn)紫草膏外敷對(duì)防治PICC所致靜脈炎有顯著療效。陳鋒等［23］采用大黃和紫草中藥外敷防治長(zhǎng)春瑞濱所致靜脈炎取得滿意效果。紫草膏作為紫草的復(fù)方制劑，在臨床上對(duì)于防治PICC所致靜脈炎和化療性靜脈炎具有一定價(jià)值。

3 天然植物類

3.1 馬鈴薯 馬鈴薯屬于茄科植物，性甘平，無(wú)毒，具有補(bǔ)氣、健脾、消炎之功效［24］，其內(nèi)有膽甾烷衍生物茄堿，可滲漏于皮下組織及血管內(nèi)，加快血液循環(huán)，起到活血化瘀、消腫止痛的功效。王央萍等［25］研究發(fā)現(xiàn)新鮮馬鈴薯片外敷可降低靜脈炎的發(fā)生率，留置時(shí)間加長(zhǎng)，后期效果更加明顯。張秋實(shí)等［26，27］利用日本大耳白兔建立甘露醇致靜脈炎動(dòng)物模型，3個(gè)干預(yù)組分別是50%硫酸鎂濕敷、馬鈴薯片外敷、馬鈴薯泥外敷，結(jié)果3個(gè)干預(yù)組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)量以及炎癥反應(yīng)程度均低于模型組，馬鈴薯泥組VEGF表達(dá)量明顯低于馬鈴薯片組和硫酸鎂組，說(shuō)明馬鈴薯片貼敷和馬鈴薯泥外敷都可防治甘露醇致靜脈炎，而且馬鈴薯泥比片效果更好。

3.2 新鮮蘆薈 蘆薈為百合科常綠植物，其鮮葉片汁中富含多種活性物質(zhì)，如活性水、蘆薈素、植物凝血素、異檸檬酸、活性酶、人體必需氨基酸及大量蒽醌類化合物，其中活性水、蘆薈素能軟化血管，恢復(fù)血管彈性；植物凝血酶能黏附于人體細(xì)胞，參與細(xì)胞的成長(zhǎng)與分裂，修復(fù)受損組織，使其盡快愈合，有報(bào)道該成分還有助于淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞功能，提高人體免疫力［28］；異檸檬酸具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)的功效［29］；活性酶及人體必需氨基酸可增加白介素，改善免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)口愈合及細(xì)胞再生［30］。黃霞等［31］將新西蘭大耳兔30只成功建模后隨機(jī)分為模型組、新鮮蘆薈實(shí)驗(yàn)組、50%硫酸鎂實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果3組血管炎癥反應(yīng)程度比較有明顯差異，新鮮蘆薈實(shí)驗(yàn)組和50%硫酸鎂實(shí)驗(yàn)組治療靜脈炎均有效果，而且新鮮蘆薈實(shí)驗(yàn)組治療效果最好。張國(guó)棟［32］也通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)蘆薈和海帶外敷都能預(yù)防化療性靜脈炎，其作用明顯優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷，蘆薈外敷預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生率低于海帶外敷。蘆薈作為皮膚疾病的一種傳統(tǒng)治療方法，療效確切且毒副反應(yīng)小，但偶有發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，故臨床應(yīng)用于靜脈炎時(shí)需加注意。

4 小結(jié)

輸液性靜脈炎防治一直是護(hù)理界關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，也是護(hù)理研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，防治靜脈炎應(yīng)做到準(zhǔn)確評(píng)估，有效防治。盡管目前有關(guān)輸液性靜脈炎的治療護(hù)理措施研究較多，成果較多，但至今仍未發(fā)現(xiàn)公認(rèn)特效的防治方法。現(xiàn)有的研究也存在一些問(wèn)題，如臨床觀察多、實(shí)驗(yàn)研究少、各藥物研究的樣本量偏小、對(duì)照組相對(duì)單一等。因此，尋求一種操作方便、療效顯著、適用范圍廣且有效保護(hù)靜脈炎的新型制劑有待進(jìn)一步探索和研究。

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