梁楠楠

（河海大學公共管理學院，南京，211100）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度很大程度上緩解了“因病致貧”、“因病返貧”的問題，越來越多的人意識到新農(nóng)合的重要性。截止至2012 年年底，我國新農(nóng)合參合人數(shù)為8.05 億，參合率達98%，人均籌資水平達到300 元，政策范圍內(nèi)住院報銷比例提高至75%左右，最高支付限額提高到6 萬以上。新農(nóng)合的快速發(fā)展要求新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理（以下簡稱新農(nóng)合信息管理）跟上步伐，在這個信息化的社會，新農(nóng)合信息管理對新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)（以下簡稱新農(nóng)合信息系統(tǒng)）提出了更多更高的要求。

1 新農(nóng)合信息系統(tǒng)

1.1 新農(nóng)合信息管理

“新農(nóng)合信息管理是指通過對新農(nóng)合運行過程中產(chǎn)生的數(shù)值數(shù)據(jù)及非數(shù)值數(shù)據(jù)（如文字資料、音像等）等進行整理、加工，存儲、分析等，為管理決策和實現(xiàn)管理目標或任務提供依據(jù)；其目的在于全面、及時地掌握新農(nóng)合工作的進展情況、發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療運行過程中存在的問題及原因，為及時調(diào)整合作醫(yī)療的實施方案和其它管理決策提供依據(jù)?！?/p>

從新農(nóng)合信息管理的概念可知，新農(nóng)合信息管理全面而詳細。新農(nóng)合信息管理能從大局著手新農(nóng)合的管理，也能從細微處發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合可能存在的問題。新農(nóng)合信息管理要借助于新農(nóng)合信息系統(tǒng)，因此，新農(nóng)合信息系統(tǒng)尤為重要。

1.2 新農(nóng)合信息系統(tǒng)的作用

新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新農(nóng)合業(yè)務管理的計算機管理信息系統(tǒng)。至今，新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建立和運行，使得新農(nóng)合的服務網(wǎng)絡得到優(yōu)化，簡化了報銷程序，使得農(nóng)民報銷程序更加快速、方便；新農(nóng)合信息系統(tǒng)的應用使得大量工作實現(xiàn)“無紙化”，節(jié)約了成本，減少了工作人員的工作量，提高了工作效率；新農(nóng)合信息系統(tǒng)的資料、信息共享功能，使得管理人員能夠通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)進行實時網(wǎng)上監(jiān)控，保障基金的安全，同時根據(jù)系統(tǒng)的信息，加強對新農(nóng)合基金的控制，提高新農(nóng)合基金的管理水平。

2 存在的問題

2.1 新農(nóng)合信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范

就目前情況來看，各地區(qū)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）繁多，沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準和規(guī)范可用；各地區(qū)所采用的新農(nóng)合信息系統(tǒng)也不盡相同；各地區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)開發(fā)商所提供的接口標準也不相同，這就給新農(nóng)合信息系統(tǒng)和HIS 對接帶來了問題，增加了數(shù)據(jù)整合的難度，也縮小了數(shù)據(jù)共享的范圍。

2.2 新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)區(qū)域發(fā)展不平衡

郭晨將各省的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)分為三個階段：建設(shè)啟動階段；快速建設(shè)階段；整合階段。至2011 年年底，已經(jīng)建立省級平臺的地區(qū)都屬于第二或第三階段，包括陜西省(2008)、四川省(2010)、湖北省(2011)、吉林省(2011)、江蘇省(2010)、海南省(2010)、安徽省(2009)、青海省(2009)、北京市(2011)、湖南省(2011)、吉林省(2010)等。其余省市的新農(nóng)合信息建設(shè)還處于第一階段或第二階段。如此，全國范圍內(nèi)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)進度差異大，發(fā)展程度不平衡，容易增大信息系統(tǒng)間的異構(gòu)性。

2.3 人才隊伍滯后

新農(nóng)合信息系統(tǒng)不僅要求信息技術(shù)人員熟悉IT，還要非常熟悉醫(yī)學相關(guān)知識，這種復合型的人才非常緊缺。目前，有些新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的編制人員和經(jīng)費均不足，信息技術(shù)人員的待遇差，這種情況導致留不住信息技術(shù)人員，更不用說復合型的人才，同時人員的變動不利于信息化管理的開展，難以提高信息化管理水平。

2.4 網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)安全性差

新農(nóng)合的數(shù)據(jù)包括參合人員的個人信息、患者就醫(yī)信息和定點醫(yī)療機構(gòu)的補償信息、基金流向信息等，這些信息的存儲也很不同，有的存放在服務器上，有的在單機上，有的托管給公司。新農(nóng)合的管理涉及多個部門，這些信息在傳輸過程中可能會引起數(shù)據(jù)丟失、遭到破壞等。目前，國家對新農(nóng)合的數(shù)據(jù)還沒有明確的規(guī)定，因此數(shù)據(jù)的安全令人十分擔憂。

網(wǎng)絡的開放性和互連性使得計算機網(wǎng)絡容易受到黑客、惡意軟件和其他不軌行為的攻擊。包含新農(nóng)合數(shù)據(jù)信息的計算機若遭到如此行為后，會使新農(nóng)合信息系統(tǒng)癱瘓，給新農(nóng)合信息系統(tǒng)帶來不可估量的損失。

3 完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建議

3.1 加快建設(shè)國家級、省級信息平臺

在《指導意見》和《新規(guī)范》的規(guī)定下，結(jié)合各地的實際情況和各地的應用需求，加大資金投入，加快建設(shè)符合國家規(guī)定的省級信息平臺。采用各種招標方式，讓有成功經(jīng)驗、有實力的公司參與省級信息平臺的建設(shè)。做好與國家衛(wèi)生信息網(wǎng)的疾病控制、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督、應急監(jiān)督等子系統(tǒng)的銜接，充分利用衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有的資源，避免重復建設(shè)。通過國家級、省級信息平臺，來實現(xiàn)資源整合、數(shù)據(jù)共享、規(guī)范管理和降低成本。

3.2 完善信息系統(tǒng)標準和規(guī)范

作為我國衛(wèi)生行業(yè)最重要的標準之一，《衛(wèi)生部公共衛(wèi)生交換與共享數(shù)據(jù)標準》詳細定義了整個醫(yī)療行業(yè)業(yè)務信息編碼框架及規(guī)則以及在數(shù)據(jù)共享和交換過程中，各類元數(shù)據(jù)的表達方式及編碼。我們可以依據(jù)《衛(wèi)生部公共衛(wèi)生交換與共享數(shù)據(jù)標準》制定數(shù)據(jù)標準，指導各部門遵守統(tǒng)一的標準和數(shù)據(jù)共享的標準；規(guī)范平臺建設(shè)和優(yōu)化業(yè)務流程，制定異地就診和費用結(jié)算等的信息標準和業(yè)務流程規(guī)范。

3.3 加強人才隊伍建設(shè)

應建立一支有扎實計算機專業(yè)基礎(chǔ)，對新農(nóng)合制度充分了解，有敬業(yè)精神，并且與時俱進的人員隊伍。“新農(nóng)合信息管理需要既熟悉新農(nóng)合政策和業(yè)務又掌握先進的信息化技術(shù)，同時具備豐富的現(xiàn)代管理理論知識的高素質(zhì)復合型人才。我們不僅要培訓已有的工作人員，根據(jù)工作的實際需要可采取開展專題講座和定期培訓班等形式，提高新農(nóng)合工作人員的信息化應用能力；還可以與研究所、學校等教育培訓機構(gòu)簽訂協(xié)議，根據(jù)新農(nóng)合不斷發(fā)展的需要定向培養(yǎng)和輸送合格的人才到基層新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)工作；同時還需要通過國家的優(yōu)惠政策和優(yōu)厚的待遇來達到落實人員編制、穩(wěn)定人才隊伍?！?/p>

新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建立和運行，節(jié)約了管理者文件處理的時間，可以讓他們更多的關(guān)注監(jiān)督、評價和管理的工作，提高了醫(yī)療管理的科學化水平，同時也為新農(nóng)合相關(guān)政策的制定和修改提供了決策依據(jù)。新農(nóng)合信息管理依托于信息系統(tǒng)，但是新農(nóng)合信息系統(tǒng)仍存在很多問題，我們應完善信息系統(tǒng)，加強新農(nóng)合信息管理，保障和促進新農(nóng)合制度健康發(fā)展。

[1] 衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心.新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理、評價指導手冊[M]北京，衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心，2011.

[2] 衛(wèi)生部.關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的指導意見[EB/OL].http://www.china.com.cn/policy/txt/2006-11/30/content_7429819.htm.2006.11.30

[3] 倪勝.新農(nóng)合信息系統(tǒng)整合研究[D].廣西醫(yī)科大學，2012，81

[4] 張艾,蔣翠珍..新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)構(gòu)建研究[J].江西理工大學學報.2012.33（6）.57

[5] 門慶茹.陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)研究[D].西北大學.2011.33

[6] 賈華.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級信息系統(tǒng)平臺的設(shè)計分析[J].信息系統(tǒng)工程.2013.3.20 .109

[7] 鄭鈞澤，楊志勇.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)概況[J].農(nóng)村衛(wèi)生.2008.（3）.26

[8] 董銘銘.新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀分析[J]科技傳播.2011.（10）.200